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作者单位：中华医学会 中华医学会期刊出版社 中华医学会全科医学分会 中华医学会呼吸病学分会感染病学组 中华医学会《中华全科医生杂志》编辑委员会 呼吸系统疾病初诊治疗指南编写专家组
本文发表于：中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 427-430
一、定义与分类
急性上呼吸道感染（URTI）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部的急性炎症的总称。 病毒感染较多见，占70%～80%，细菌感染占20%～30%。
根据发病原因和范围，分为以下类型[1]：
(1)普通感冒
又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，主要临床表现为鼻咽部卡他症状。 起病急骤，可在发病同时或数小时后出现打喷嚏、鼻塞、流水样鼻涕等症状。 2～3天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛、流泪、味觉丧失、呼吸困难、声音嘶哑等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度发冷、头痛。 体检发现鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 通常需要5到7天才能恢复。
(2)急性病毒性咽炎或喉炎
1.急性病毒性咽炎：
临床特点为咽喉瘙痒或烧灼感，少见咳嗽，一般无明显咽痛。 当吞咽疼痛时，通常表明链球菌感染。 体检可见咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.急性病毒性喉炎：
临床特征是声音嘶哑、发声困难，并且经常发烧、喉咙痛或咳嗽。 查体发现喉部水肿充血，局部淋巴结轻度肿胀压痛，喉部喘鸣。
(3)急性疱疹性心绞痛
它多发生在夏季，多见于儿童，偶尔也见于成人。 表现为明显咽痛、发热，查体可见咽部充血急性病毒感冒，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围出现红晕，后来形成疱疹。 病程约1周。
(4)咽、结膜热
咽结膜热是一种病毒性结膜炎，表现为急性滤泡性结膜炎求医网资讯，伴有上呼吸道感染和发热。 多发生于夏季，多见于儿童，易通过游泳者传播。 主要临床表现为发热、咽炎、结膜炎。 病程4~6天。
(5)细菌性咽炎、扁桃体炎
起病急，临床表现为咽痛、寒战、发热（体温可达39℃以上）。 查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
2. 识别、诊断和转诊
(1)诊断步骤
1.病史：
临床表现为上呼吸道卡他症状、咽干、咽喉瘙痒，可合并发热、头痛。 咽炎患者可能会出现喉咙发痒、喉咙痛等症状。
2、体检：
鼻粘膜、咽部充血、水肿，有分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。 肺部通常没有异常体征。 如果上呼吸道阻塞，喉部可能会听到喘鸣声。
3、辅助检查：
(一)外周血常规：
病毒感染时，外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染时，外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增加，并有核左移现象。
(2)胸部X线检查：
一般不需要这项检查，但在确诊肺炎时可以考虑。
(2)诊断方法
根据病史、流行病学、鼻咽部症状体征、外周血象即可做出临床诊断，一般不需要病因诊断。
(三)诊断标准及诊断流程图
伤肺的诊断标准及流程见图1[2]。
图1 急性上呼吸道感染诊断流程
(4)鉴别诊断
上流性感冒应与其他初期出现类似感冒症状的疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病的前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒等）。 ），斑疹伤寒）。
（五）基层医疗机构转诊指征
1.患者持续高烧，体温>39℃，常规抗病毒、抗感染治疗3天无效。
2.患者出现上呼吸道阻塞，有窒息危险。
3.短期内出现呼吸或循环系统衰竭症状和体征者。
4． 患有风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症的患者。
5.全身状况不佳、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者。
3. 治疗
(一)治疗步骤
一般情况下，无需积极抗病毒治疗。 对症治疗、休息、戒烟、多喝水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染等为主。 一般不使用抗菌药物。 若合并细菌感染，可根据上呼吸道感染常见病原菌经验性选择抗菌药物。
(二)治疗方案及具体治疗方法
1.对症治疗：
(一)一般治疗：
发热、重症、年老体弱患者应卧床休息，多喝水，保持室内空气流通，预防感冒。
(2)解热镇痛药：
出现头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。 参见表 1。
(3)抗鼻塞、抗过敏复方制剂：
有鼻塞、鼻粘膜充血、水肿、咽痛等症状者，可用盐酸伪麻黄碱等能选择性收缩上呼吸道粘膜血管的药物，也可使用1%麻黄碱滴鼻液。 出现频繁打喷嚏、流鼻涕过多等症状的患者，可酌情选择马来酸扑尔敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。 临床上常用的缓解感冒症状的药物是复方非处方（OTC）制剂。 由于这些药物有头晕、嗜睡等副作用，应在睡前服用，司机和高空作业人员应避免使用。 临床常用抗感冒药物复方制剂的成分及功效见表2。
(4)镇咳药：
对于咳嗽症状明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药[3]。
2.病因治疗：
(1)抗病毒药物治疗[4]：
一般不需要积极的抗病毒治疗。
(2)抗菌药物治疗：
单纯病毒感染不需要抗生素，当出现外周血白细胞计数升高、咽部流脓、黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素类、第一代头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类药物。 很少需要根据致病菌来选择敏感的抗菌药物。
3、中医辨证治疗：
一些中成药如银翘片、双黄连、抗病毒颗粒、鱼腥草等具有辛凉解毒、清热解毒的功效。 中药治疗感冒有一定疗效，但仍缺乏高质量的临床研究证据。
4.健康管理
(1)避免触发因素
避免受凉、劳累，注意保暖； 保持室内空气清新、阳光充足； 高发季节避免去人群密集的公共场所； 戒烟； 防止交叉感染。
(2)增强免疫力
注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力和抗寒能力。
（三）发现并发症及时就医
如果药物治疗后症状未缓解，或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状，或恢复期出现胸闷、心悸、眼睑浮肿、腰酸、关节痛等，及时就医。
呼吸系统疾病初诊及治疗指南编写专家组：
组长：王晨池春华
副组长：陈荣昌
秘书长：杨婷
呼吸专家组成员（按姓氏拼音排序）：曹斌（中日友好医院）； 陈红（重庆医科大学第一附属医院）； 陈荣昌（广州医科大学第一附属医院）； 陈如冲（广州医科大学附属第一医院）； 陈亚红（北京大学第三医院）； 迟春华（北京大学第一医院）； 董亮（山东大学附属齐鲁医院）； 冯艳梅（重庆医科大学第一附属医院）； 杭景清（上海市普陀区人民医院）； 黄克武（首都医科大学附属北京朝阳医院）； 赖克芳（广州医科大学第一附属医院）； 李彦明（北京医院）； 林江涛（中日友好医院）； 瑞金医院）； 罗金梅（北京协和医院）； 李鹏（重庆医科大学第一附属医院）； 邱忠民（同济大学附属同济医院）； 曲杰明（上海交通大学医学院附属瑞金医院）； 孙永昌（第三医院）； 汤伟（上海交通大学医学院附属瑞金医院）； 王晨（中国医学科学院北京协和医学院）； 王伟（中国医科大学附属第一医院）； 肖毅（北京协和医院）； 谢万木（中日友好医院）； 杨婷（中日友好医院）； 杨元华（首都医科大学附属北京朝阳医院）； 张静（复旦大学附属中山医院）； 张敏（上海交通大学附属第一人民医院）； 周新（上海交通大学附属第一人民医院）
全科专家组成员（按姓氏拼音排序）：段英伟（北京市什刹海社区卫生服务中心）； 李志丽（北京方庄社区卫生服务中心）； 石灵（上海市普陀区长风社区卫生服务中心）； 魏新平（上海市闵行区古美社区卫生服务中心）； 吴浩（北京方庄社区卫生服务中心）； 张楠（北京安贞社区卫生服务中心）； 张跃红（北京站站路社区卫生服务中心）； 姚蜜（北京市新街口社区卫生服务中心）
本指南编写专家：陈红、冯艳梅
校对专家：曹斌
参考文献（略）
