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省直医保患者就医流程
1、管理入院:持入院证、社保卡、身份证、“诊疗手册”(医师在诊疗手册内完善诊断、入院记录)----医保科登记审核----入院窗口管理入院手续。
2、外伤患者:省直医保:单元开受伤原因、地点、经过的外伤证明,并盖公章。
3、生育患者:入院口工作人员直接在省生育系统审核登 录。
4、接诊入住病房:进入病房后将入院证、“诊疗手册”交所在科室的护理站保管。
5、体内植入质料审批：临床科室持体内置放质料审批表、手术记录单、患者使用植入性医疗器械使用卡－医保科审核盖章－科室计费。
6、血液制品的审批:临床科室持特殊就医审批表、白卵白血液制品申请单、相关化验单(48小时之内)、病危重通知书(72小时之内)等资料----医保科审批。
7、出院结算:使用社保卡及出院手续在出院窗口直接结算,患者只需负担个人自付部门,其余医保报销部门由医院垫付。参保单元欠费的市医保城镇职工住院期间的医疗费用由个人垫付,在参保单元缴费后,参保人员携带发票、出院证(此两项自留复印件)、患者银行借记卡及复印件、医保诊疗手册到医保中心报销。
省直医保患者报销比例
报销金额计算公式：
住院报销金额=(总费用一起付线-乙类自付-丙类自费)x 统筹基金支付比例。
参保人员住院期间，使用《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》中基本医疗保险基本医疗保险支付部门费用的诊疗项目时，个人先自付5%，使用进口医用质料的个人先自付20%。
报销比例主要有以下几种情况：
分类
医院收费级别
起
付
线
报销比例
在职
退休
统筹报销
公务员补贴报销
统筹报销
公务员补贴报销
普通住院
一类（三甲医院）
800
82%
60%
87%
60%
二类（三乙、二甲医院）
500
88%
93%
三类（二乙、一级医院）
300
94%
95%
起付线
当年第一次住院全额扣除，第二次住院减半，三次及以上住院免收起付线，享受公务员补贴报酬的由公务员补贴报销60%。
年内最高支付限额10万元
省医保大病（含公补）保险报酬
1、职工大病保险（含公务员医疗费用补贴）年度最高支付限额50万元。
2、二次赔偿:省直医保:年度内住院医疗费用由统筹基金和大病保险(公补)按规定支付后,政策内医疗费用个人自付凌驾2万元以上的部门,再由大病保险（公补）按70%给予支付。
省医保急诊费用转入住院费用流程
1、时效:请于入院且管理完转医保手续后到医保科及时管理（7日内）由定点机构收入住院费用中统一结算,出院后则无法计入住院费用。
2、资料:急诊发票原件 、急诊病历原件及复印件(包罗急诊所做过的检查、化验类的陈诉单、有心电监测、血氧饱和度监测的携带记录单)。
3、医保科审核、转医保:发放《急诊转入院医保存存确认单》。住院医师填写内容并签字、盖科室章。
4、急诊到非定点医疗机构住院需一周内存案，必须在审核转医保后的当天连续管理转费用事宜。
消息来源：西山煤电有限责任公司职工总医院
13753132223
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