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具体疾病的知识点，书上都有自己看，不需要我再讲一遍，看不懂再问。另外，很多知识点还会随着医学认知的进步而更新。而只有思维才是最“硬核”的本事，一辈子受用。
所以，凡是跟我的学生，我从第一天开始，就会刻意、反复地培训他们的临床诊断思维。在神经内科，独门绝技就是：定位定性诊断。
定位，就是先根据症状和体征线索，把可能出问题的部位先定住。是大脑、脑干、小脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头还是肌肉？
然后，分析在这个位置上，有可能是什么问题，是营养代谢，炎症，感染，肿瘤，变性，内分泌，遗传，中毒，血管病还是内科系统疾病引起的神经系统问题？这个过程就是定性。
举2个简单例子。
例子1
男，60岁，突然出现说话不清，左侧肢体乏力5小时。体格检查：左侧面瘫，肢体瘫，都是中枢性。诊断？
定位：结合症状和查体，定位考虑：右侧皮质脑干束，右侧皮质脊髓束；综合：右侧大脑半球可能性最大。
定性：突然发病，这么急，可能的原因有：外伤，中毒，血管病（中风）和感染。
继续找线索。
问病史，没有头颅外伤史，排除外伤。
无毒物接触史，排除中毒。
无感染征象，排除感染。
结合定位情况，定性考虑：急性脑血管病，卒中（中风）。
下一步：区分是脑缺血还是脑出血，急诊做头颅CT。至此，绝大多数的患者就可以得到正确的诊断。
例子2
女，55岁。双手、双足麻木5年。有糖尿病10余年。查体：四肢末梢痛觉温度觉都减退，双侧腱反射消失，双侧病理征（-）。诊断？
定位：结合查体，考虑定位在：周围神经。
定性：5年了，慢性病程，定性有：营养代谢，炎症，变性，肿瘤，内分泌，遗传，中毒（慢性中毒）。
这么多，如何缩小“困绕圈”？继续追病史。
病史中有糖尿病，首先要考虑糖尿病周围神经病可能。至于有没有合并其他病，再慢慢分析。
学生经常会问我：为什么要先定位后定性呢？因为这样诊断效率更高。
好比说，如果你定在“肌肉”，那么在下一步的定性诊断中，有些情况你就不需要考虑了（好比你不消考虑脑血管病了）。
“定位定性诊断思维“是神经病学之精髓，也是神经内科诊断魅力之所在。是每一个神经内科医生都必须刻意训练的思维武器。
剩下的问题是：如何把位置定准呢？如果位置定好了，遇见一个疑难病（神经内科疑难病非常多），该如何把定性继续做好，逐步接近疾病真相呢？
先说定位。
想要定准疾病的位置，必须要吃透神经系统的解剖，同时还要知道，哪个位置坏了有什么特殊体现，这样就可以通过临床体现和体征倒推“事故位置”。
下一个问题：遇见疑难病，如何高效又不遗漏地定好性呢？
我的方法是：用口诀。
这个口诀叫做：MIDNIGHTS。翻译过来是“午夜”。每一个单词代表一种疾病性质。
M：营养代谢（metabolism）I：炎症（inflammation）D：退行性（degenerative）N：肿瘤（neoplasm）I：感染（infection）G：腺体，内分泌（gland）H：遗传（heredity）T：中毒/外伤（toxication/trauma）S：中风（血管病）/内科系统疾病（stroke/system）遇见难题了，把“MIDNIGHTS”轮一遍，通过深挖病史，摆设辅助检查来进一步缩小诊断困绕圈。顺便说一句：真相只有一个，有多少证据说多少话，就给多少治疗；不知道就老实说不知道。不要说什么“西医角度，印度毉学角度，其他毉学角度……”；也不要扯什么“印度毉学认为，某毉认为”。对了，美剧《豪斯医生》里有一集讲到过“MIDNIGHTS”。可惜，我没找到那个画面的剧照。
