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病例摘要：
男性，66 岁，突发胸痛伴大汗、呕吐 2 小时。
患者 2 小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发胸闷痛，连续 30 分钟，并向前肩部放
射，自行含服消栓甘油片未能缓解：随之出现气短、恶心、呕吐 2 次胃内容物，伴大汗。急
来院就诊。既往有高血压 10 年，最高血压 180/110mmhg。无肝病史。吸烟 30 年，每天
20~30 支，少量饮酒。否认高血压家族史。
查体：T36℃，P98 次/分，R18 次/分。BP150/96mmhg。痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴
结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率 98 次/分，律齐，A 2> P 2, 心音稍
低，未闻及心脏杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：入院即刻采血，肌钙卵白测定阴性。
心电图：V 3~ V 5 导联 ST 段背向上抬高 0.5mV.
要求：根据以上病例摘要，请将开端诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15
病例分析
评分尺度 总分 22 分
一、开端诊断 4 分
1、冠心病 0.5（急性前壁心肌梗死 2 分 心功能 1 级（killip 分级）0.5 (3分)
2、高血压 3 级 很危险（只答高血压，扣 0.5 分） (1分)
二、诊断依据（ 开端诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）(5分)
1、冠心病 急性前壁心肌梗死。心功能 1 级（killip 分级）
（1）老年男性，急性发病，有高血压及吸烟史。 0.5分
（2）情绪激动时发作胸痛，连续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油后不缓解，伴恶心、呕吐及大汗 2 分
（3）体查：痛苦面容，心音稍低。 0.5分
（4）心电图：V 3~ V 5 导联 ST 段抬高。 0.5分
（5）心功能 1 级（killip 分级）：双肺呼吸音清晰。 0.5分
2、高血压 3 级 很危险 0.5分
（1）高血压史 10 年，最高血压 180/110mmhg，为 3 级 0.5分
（2）吸烟史，合并心肌梗死。 0.5分
三、鉴别诊断 4分
1、心绞痛 2、急性肺栓塞 3、主动脉夹层 4、急性胆道疾病
四、进一步检查 4分
1、监测心肌坏死标志物及心电图变革。 1 分
2、肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，动脉血气分析，凝血功能。 1 分
3、超声心动图。 1 分
4、胸部 X 线片，腹部 B 超。 0.5分
5、须要时行冠状动脉造影。 0.5分
五、治疗原则 5分
1、卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。 1 分
2、接触疼痛（如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等）。 0.5分
3、抗凝及抗血小板聚集药物治疗。 1 分
4、心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。 1 分
5、恒久降压治疗。 0.5分
6、对症下药。 0.5分
7、冠心病二级预防。 0.5分
