早发现，早干预——血钾监控“关口前移”（华西肾脏内科专家门诊）血钾相关知识讲解，

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2024-07-01 18:17:05

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遵循权威指南，及时干预血钾，守卫健康关口！

高钾血症在总人群的患病率约为 2%-3%[1] 。一项中国高钾血症流行病学研究显示，中国门诊患者高钾血症患病率为 3.86%，其中慢性肾脏疾病（chronic kidney disease CKD）患者高钾血症的患病率高达 22.89%[2]。随着 CKD 疾病进展，高钾血症的患病率逐渐升高，且与使用肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂（RAASi）等药物相关。据一项日本真实世界研究显示，CKD 3a期、3b期、4期、5期高钾血症的患病率分别为 13.22%、24.56%、43.65%、51.19%，CKD 4期和 5期患者使用 RAAS抑制剂后高钾血症的患病率分别高达 51.00%和 62.79%[3]。除CKD以外，高龄、糖尿病、心衰以及既往的高钾血症发生史等，也都是高钾血症的危险因素[4-5]。不但如此，CKD 患者随着高钾血症复发次数的增加，每次复发间隔时间逐渐缩短。一项丹麦 CKD 患者队列研究显示，首次高钾血症发作后，患者再次、第三次和第四次复发间隔时间分别为7.7、5.9和4.8个月[6]。CKD 患者高钾血症的发生与不良预后密切相关。与血钾正常的 CKD 患者相比，伴发高钾血症的 CKD 患者主要不良心血管事件发生率增加约90%，病死率增加约 65%[7]。研究显示，CKD 4-5期合并高钾血症的病死率高达20.12%-35.58%[8]。别的，高钾血症限制了CKD患者RAASi的使用，从而增加了肾病进展风险、患者住院风险和总体医疗费用。因此，高钾血症应该引起临床医生更多的重视。然而现况是，由于高钾血症的发生隐匿，临床上对高钾血症的认识普遍不敷[4]。

一项来自瑞典的斯德哥尔摩的研究表明，随着检测次数的增加，有更多的高钾血症被诊断出来。血钾检测更频繁，检出高钾血症的发生率更高；K＞5 mmol/L的发生率在每年进行1-2、2-3、＞4次/年检查的人群中，分别为1.6%、8.4% 和32.3%。同样，3年中度/重度高钾血症的发生率，在每年进行1-2、2-3、＞4次/年的人群中分别为 0.2%、1.9% 和 14.3%。复发的高钾血症在＞4次/年检测血钾的患者中更为常见；对于钾＞ 5.0 mmol/L的患者中，＞4次/年检测血钾的患者中检测到45.8%患者复发，而每年进行1-2或2-4次的患者中，检测到的复发率仅为25.0% 和 12.5%[9]。

因此，对患者进行合理的血钾监测是十分须要的。因此，近年来，国内外差别的指南对于血钾监测，均提出了指导意见。《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识（2020）》中提到[10]：

1.建议所有慢性心力衰竭患者都应主动定期监测血钾：RAASi、 MRA启动和滴定期间应 1次/1-2周监测血钾和肾功能，到达最大滴定剂量 1-2 周后复查，之后监测 1次/1 月，至稳定后 1次 / 3- 6月。

2.使用袢利尿剂、肾功能不全的患者应更密切地监测，建议 1次/1-2月。对于血钾＞ 5.0 mmol/L 或正在服用有血钾升高风险药物的患者,启动袢利尿剂后应密切监测血钾水平。

《KDIGO肾脏疾病血钾平衡与管理共识（2020）》中建议[11]：

1.在有高钾血症风险的患者中，建议在使用RAASi之前和之后的 1-2 周测试钾浓度。

2.应考虑基于共患病和药物的个体化钾浓度监测频率，对高钾血症风险增加的患者（如CKD、糖尿病、HF或有高钾血症史的患者和服用RAASis的患者）进行更频繁的监测。

《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识（2020）》建议[12]：

（1）CKD 患者应在初诊及之后每次复查时均监测血钾；

（2）高危人群在出现首次血钾异常之后，应增加血钾监测频率（至少每月 1 次），直到诱发因素评估明确并已纠正；

（3）CKD 患者在开始 RAASi给药或增加剂量之前及之后 1-2 周内，复查血钾，预防高钾血症的发生；

（4）血液透析和腹膜透析患者通例每 1-3个月复查血钾，尤其是开始透析时间不长的患者，如有低钾或高钾风险或已发生过一次低钾血症或高钾血症，建议增加监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正。

综上，正如《慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版）》所提到，要做到对CKD高钾血症的早发现、早干预，就必须对 CKD 患者的血钾监控“关口前移”。而根据指南建议，合理的对患者进行血钾监测，是做好“关口前移”的第一步。专家简介

付平教授博士/博士后合作导师四川大学华西医院肾脏内科主任/华西肾脏病研究所所长，国际肾脏病学者（ISN Scholar）,《中华医学杂志英文版》等23种杂志编委；国家重点研发计划等27项课题负责人，以第一作者和通讯作者发表论文373篇，其中SCI收录128篇；主编人民卫生出书教材和专著各一部；中华医学会科技进步二等奖，华夏医学科技进步二等奖及四川省科技进步一等奖各一项;国家发明及实用新技术专利15项,转化5项,其中一项2017年进国家基本目录。•中华医学会肾脏病学分会8.9.10届常委•中国医师协会肾脏内科分会常委•中国医院协会血液净化中心管理分会常委•中国中药协会肾病中药发展研究专委会主任委员•世界华人肾脏医师协会副会长•中国医师协会整合医学肾脏病分会副主任委员•中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会常委•四川省医学会肾脏病专委会前任及候任主任委员•四川省医师协会肾脏内科医师分会前任及候任会长•四川省国际医学交流促进会肾脏病专委会主任委员

参考文献：

[1]Kovesdy CP. Management of hyperkalaemia in chronic kidney disease[J]. Nat Rev Nephrol, 2014, 10(11): 653 - 662. DOI: 10. 1038/nrneph.2014.168.[2]Bian JM, Zuo L, Zhao HY, et al. Epidemiology and treatment pattern of hyperkalaemia among outpatients in China: adescriptive study using an administrative database in China[J].Nephrol Dial Transplant, 2020, 35 Suppl 3: iii1127.[3]Kashihara N, Kohsaka S, Kanda E, et al. Hyperkalemia in real-world patients under continuous medical care in Japan[J]. Kidney Int Rep, 2019, (9): 1248-1260. DOI: 10.1016/j.ekir.2019.05.018.[4]梅长林,陈晓农,郝传明等.慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版）[J].中华医学杂志,2020,100(44): 3489-3493.DOI:10.3760/cma. j.cn112137-20200918-02669.[5]Almenar Bonet, L., & González-Franco, Á. (2021). Consensus on the management of hyperkalemia in patients with heart failure: Recommendations from the SEC-SEMI. Revista Clínica Española (English Edition). doi:10.1016/j.rceng.2020.11.012[6] Thomsen RW, Nicolaisen SK, Hasvold P, et al. Elevated potassium levels in patients with chronic kidney disease: occurrence, risk factors and clinical outcomes- a Danish population-based cohort study[J]. Nephrol Dial Transplant, 2018, 33(9): 1610-1620. DOI: 10.1093/ndt/gfx312.[7]Gilligan S, Raphael KL. Hyperkalemia and hypokalemia in CKD: prevalence, risk factors, and clinical outcomes[J]. Adv Chronic Kidney Dis, 2017, 24(5): 315⁃318. DOI: 10.1053/j.ackd. 2017.06.004.[8]Kashihara N, Kohsaka S, Kanda E, et al. Hyperkalemia in real⁃world patients under continuous medical care in Japan[J]. Kidney Int Rep, 2019, 4(9): 1248⁃1260. DOI: 10.1016/j.ekir. 2019.05.018.[9]Nilsson, Erik; Gasparini, Alessandro; Ärnlöv, Johan; et al. Incidence and determinants of hyperkalemia and hypokalemia in a large healthcare system. International Journal of Cardiology, (), S0167527317325755–. doi:10.1016/j.ijcard.2017.07.035[10]中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组, 中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识工作组. 中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识[J].2021.[11]KDIGO 2020 Clase CM, et al. Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases:. 2020 Jan;97(1):42-61.[12]中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2020, 36(10):781-792.审批编号: CN- 103587 有效期至：2023年9月29日本文的发布由阿斯利康提供支持仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不消于推广目的，不得转发或分享非医疗卫生专业人士

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