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患者为成年男性，有酗酒史，因进行性呼吸短促、下肢水肿和心动过速而入院，这些症状在几天内迅速出现。患者无药物滥用史和心脏病史。
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体格检查：四肢温暖。体温36.8℃。血压100/60 mmHg，心率130 bpm，呼吸24次/min，室内空气血氧饱和度98％。肺部听诊有双肺底啰音。心音正常，双侧踝关节水肿。
实验室检查显示，低钠血症（血钠124 mEq/L），代偿性代谢性酸中毒，碳酸氢盐浓度为14 mEq/L，乳酸浓度为82.0 mg/dL。D-二聚体0.0003 μg/mL，pro-BNP 6062 pg/mL。心电图见图1。超声心动图示左心室射血分数为50%。
图1 入院时心电图
病例分析
乍一看，该病例可能被看成酒精性心肌病引起的严重心力衰竭的普通病例。然而，超声心动图显示左心室功能仅轻度降低，这并不能完全解释患者所有的临床体现，特别是乳酸水平升高的代谢性酸中毒，这应该用另一种诊断来进行解释。
硫胺素（维生素B1）缺乏病，也被称为脚气病，在发达国家是一种罕见病。然而，容易发生营养不良的人，例如酗酒者，接受完全肠外营养而没有给予足够维生素增补剂的患者，或者节食中或减肥手术后的人，更有可能发生脚气病。硫胺素在细胞代谢中起着重要作用，半衰期为18天，很快就会消耗殆尽。酸中毒和无法进行Krebs循环是脚气病临床体现的主要病理生理机制。
脚气病可分为两型：有神经系统体现的干型和体现为高输出量性心力衰竭的湿型（呼吸短促、心动过速和水肿）。在极少数情况下，可能会发作性发生，被称为Shoshin脚气病（翻译自日语，sho指急性损伤，shin指心脏），其特征在于心血管和多器官衰竭。不恰当的治疗可能是致命的，脚气病唯一明确的治疗方法就是增补硫胺素。硫胺素静脉给药可显著改善血流动力学参数。对于怀疑营养不良的重症患者，如果出现不明原因的心力衰竭、乳酸酸中毒或多器官衰竭，应立即考虑使用硫胺素。
在用CT排除肺栓塞，并排除其他原因不明的乳酸酸中毒后，静脉注射200 mg硫胺素，患者迅速恢复，血流动力学参数和代谢性酸中毒在数小时内恢复正常。实验室检查后来证实维生素B1缺乏。几天后，患者出院，处方口服硫胺素，并建议监测酒精和饮食摄入量。
医脉通编译自：Jiawan A, Tandjung K. New-Onset Heart Failure. JAMA Cardiol. Published online March 13, 20194(6):592–593.
