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患者，女，47岁，
查出十二指肠降段包块伴溃疡，
转至华西医院消化内科就诊，
患者强烈希望通过内镜切除包块。
今天，让我们一起来看，四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队，如何在内镜下为这位患者切除一个约为4cm*3cm*2cm的十二指肠降段巨大包块。
因黑便查出包块，到华西进一步治疗
2023年10月，患者樊女士因黑便在本地医院住院治疗，胃镜检查提示为十二指肠降段包块伴溃疡，在本地医院进行止血处置惩罚。为求进一步治疗，经基层医生推荐后于2023年11月23日到华西医院消化内科胡兵教授处就诊。
胡兵教授仔细问诊后，建议樊女士完善术前腹部增强CT和超声内镜检查。增强CT及超声内镜均提示：十二指肠水平段见软组织包块，向腔外膨胀性生长，界限清楚，未见淋逢迎肿大及远处转移，十二指肠管腔轻度稍狭窄改变。
希望内镜切除包块，但存在巨大挑战
由于病情复杂等原因，樊女士及家人对外科手术比力抗拒，强烈希望通过内镜切除。然而，内镜下无法完全看清包块全貌，如需完整切除，势须要进行全层切除术，这也给内镜手术带来巨大的考验和挑战。
内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)是一种主动穿孔的内镜下手术，能较宁静地切除深层黏膜下的肿瘤，相较于腹腔镜及开腹手术，创伤较小、且更能保存器官完整性、术后恢复较快。
相比食管、胃、结直肠等部位，因为空间狭小、血管丰富、操纵困难，内镜下十二指肠手术难度更大，靠近十二指肠乳头部位的手术则更具挑战性，如果不是经验丰富的医生，往往不敢轻易实验。
制定详细治疗方案，4小时乐成内镜切除
在知晓内镜手术难度和风险后，患者及家属向胡兵教授表达了坚持希望内镜下进行切除的强烈愿望，并做好了随时转外科手术的准备。胡兵教授仔细评估患者情况，并制定了详细的内镜切除手术方案。
2023年12月19日，手术进行。由于包块距离十二指肠乳头仅约1cm，且包块周围血管异常丰富，在刚刚开始手术的时候就出现了出血情况，团队及时止血并进行仔细分离。
全层剥离十二指肠腔部门的包块后，内镜进入到腹腔继续分离腹腔部门的包块。手术视野血管增多，增大了在腹腔内分离包块的手术操纵难度。外科出身的胡兵教授凭借对解剖结构的熟悉以及丰富经验，经过4个多小时的不懈努力，将包块完整地切除下来。
然而，创面缝合又是一浩劫关。病变是通过全层剥离方式切除，故创面较大较深，且十二指肠管腔结构原因导致操纵空间狭小。胡兵教授接纳双荷包缝合技术耗时半小时对创面进行了缝合。
术后病理结果提示为低风险的胃肠道间质瘤。术后一周，樊女士康复出院；术后随访了解恢复情况良好，按医嘱循序进食，无不适症状。
在手术现场观摩学习的俄罗斯谢东诺夫医院Pavel V.Pavlov教授和印度Bimal Kumar Sahu医生表现，在包块巨大、位置特殊、血管丰富以及腹腔内视野受阻的情况下乐成完成手术，让人大开眼界，“在华西见识到了内镜如何挑战极限”。
本次内镜手术的乐成不但为十二指肠相关疾病患者提供了新的选择，也展示了华西医院内镜中心团队高超和娴熟的技艺。
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