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案例回顾
患者王先生因为连续性腹痛来到医院就诊，经过系列检查后最终确诊为“急性胰腺炎”，需要住院治疗。护士遵医嘱为患者进行抗炎、抑酶、护胃、补液等对症支持治疗，嘱患者禁食、水。经过3天的治疗后，患者腹痛明显好转。
3月5日中午，补液中的王先生突发呕吐不止，但无腹痛等不适症状。强烈的恶心、呕吐让王先生特别难受，是什么原因导致的？
思考
1.胰腺炎症状加重导致？
患者已经三天没有明显的腹部疼痛症状，随着治疗的延续，患者腹部体征明显好转，基本可以排除此判断。
2.乱吃东西导致？
这种判断很快也被否定掉，因为王先生严格遵医嘱进食，入院三天以来都是禁食、水的状态，不存在乱吃东西导致恶心、呕吐等的情况。
3.输液过快导致？
据王先生回忆，5日中午的补液速度有点快，他曾乘护士不注意时将输液速度私自调快，在短短4个小时里，补液量凌驾了1500ml。
责任护士解释，对于心功能不佳的患者输液过快可能会引起心脏负担，但是基本不会出现消化道症状。而针对胰腺炎治疗的抑酶制剂生长抑素，则一直是严格根据医嘱4ml/h由输液泵泵入。如果患者对所有治疗药物中某一种药品有不良反应的话，前三天为什么没有出现任何反应，为何第四天才出现这么严重的恶心和呕吐呢？
治疗处置惩罚及问题分析
在没有明确原因之前，首选进行对症治疗，于是责任护士小黄遵医嘱为患者使用奥美拉唑，以缓解患者呕吐导致的胃部不适。
当责任护士小黄更换完奥美拉唑溶液准备离开的时候，被输液泵的“嗯嗯嗯”声所吸引，根据多年临床工作经验，输液泵的“嗯嗯嗯”声是机器运行的声音，表现通过机器的传送带挤压输液器从而将液体定时、定量地输入患者体内，但是这个“嗯嗯嗯”的声音似乎比平时长了些。
于是，护士小黄着重观察输液泵的工作状态，这才发现，莫菲式滴管密集且快速地滴入数滴液体，但液体滴入间隔的时间周期很短，很快输液泵就又发出“嗯嗯嗯”的声音，随之患者再发恶心和剧烈呕吐。
小黄护士立刻想起生长抑素的说明书中描写的药物不良反应内容，其中明确指示：当滴注本产物的速度高于50μg/min时，患者就会立即出现恶心和呕吐的现象。
原来如此！患者的突发性呕吐就是药物的不良反应，也就是生长抑素输注速度过快导致！
因为输液泵的故障导致短时间内输注生长抑素计量超标，导致患者恶心和呕吐的发生。
想到这里，小黄护士立刻暂停这台输液泵，关闭该药品的输注通道。约莫1min后，患者的恶心、呕吐症状自行停止，也再次证实确实是因为仪器的故障导致该事件的发生。
之后，小黄护士更换输液泵，重新连接生长抑素药液，根据4ml/h的速度进行设置，确保机器正常运行后方才离开。
小结
通过奥美拉唑的及时使用，加之导致药物不良反应的诱因消除，患者再也没有发生过恶心、呕吐等不适症状。
当日，护士长在群内对小黄护士进行表彰，也将此案例分享给年轻的护士进行学习，固然更重要的是将报错的输液泵送检维修，制止下次相同问题的发生。
由此可见，发现问题、解决问题一直是护士核心能力的重要体现，临床工作经验不会随着年龄的增加而自发的增加，只有在平时的工作中多思、多想、多学，在一件一件的临床案例中不停积累，才气成为有丰富临床经验的人，资助患者发现问题和解决问题。
