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中山大学附属第一医院 MDT 病例讨论专家团：
冯仕庭教授 放射诊断科副主任
彭振鹏教授 放射诊断科副主任医师
江利教授 放射诊断科副主任医师
韩安家教授 病理科主任
金华伟教授 神经外科副主任医师
陈红兵教授 神经内科副主任医师
杨智云教授 放射诊断科副主任
病例陈诉：林丽萍医师 放射诊断科
1. 病例介绍
/// 临床资料 ///
患者男性，66 岁。
主诉：反复头痛一月余，左下肢疼痛 8 天
现病史：患者一月前无明显诱因出现头痛，无头晕。8 天前出现左下肢疼痛，以钝痛为主，伴小腿肿胀。体检无明显神经系统定位体征。
既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病史。
辅助检查：
外院 MRI 示：右侧额叶占位性病变，考虑右侧额叶胶质瘤可能性大。
外院双下肢血管彩超示：左胫后、腓静脉栓塞。
主持人江利教授提问：如果该患者至神经外科首诊，一般需要做哪些检查？
金华伟教授：一般需要进行高清多序列增强磁共振检查，但该患者有双下肢静脉血栓病史，病灶不典型，再进行 PET/CT 检查。
实验室检查：
血通例：
单核细胞% 0.54 ↑
血红卵白 123g/L
C 反应卵白 30.79mg/L ↑
大便通例 血红卵白（+）
D-二聚体 D-Di 16.35 mg/L ↑
心梗组合：
肌红卵白 299.4 ng/mL ↑
高敏肌钙卵白 0.024 ng/mL ↑
出凝血通例：
凝血酶原时间 10.5 秒 ↓
部门凝血酶原时间 APTT 22.6 秒 ↓
凝血酶原活动度 PT（%）120.5% ↑
/// 影像学检查 ///
PET/CT 检查-左：FDG 轻度摄取，SUVmax 约 4.0，稍低于同层对侧脑皮质摄取；
PET/CT 检查-右：18F-DOPA 明显放射性浓聚，考虑高级别胶质瘤；
PET/CT 检查-余所见部位 PET/CT 显像未见异常代谢病灶。
超声检查：双下肢内中膜增厚伴右侧股总动脉斑块；左胫后静脉、腓静脉血栓形成；小腿肌间静脉血栓形成。
颅脑 MR
波谱分析（左：病灶；右：病灶对侧）
2. 病例分析讨论
从内科角度来讲，该患者 B 超及实验室检查的结果能给我们什么提示？
影像学体现有哪些征象？是否可以解释患者的临床症状？怎样进行诊断和鉴别诊断？
根据以上临床资料，患者开端诊断考虑什么？需要鉴别什么疾病？
来源：鼎湖影像
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