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2021年内科主治医师考试冲刺考点汇总(内科主治医师)2021年内科主治医师基础知识,

编辑:147小编      来源:147小编     

2024-06-03 15:07:58 

 

2021年内科主治医师考试冲刺考点汇总

冲刺考点1:心脏移植:对不可逆慢性心衰患者大多是病因无法纠正的,心肌情况已至终末状态不可逆转。其唯一的出路是心脏移植,有效延长患者寿命。

冲刺考点2:急性心力衰竭临床体现:突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊。发病开始有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可连续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

冲刺考点3:心源性休克:指由于心脏泵血功能衰竭,心排出量不敷,组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等。诊断尺度

①收缩压(SBP)≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg,或高血压患者较原收缩压下降60mmHg,至少连续30分钟。

②心排指数(CI)≤2.2L/(min•m2)。

③肺毛细血管楔压(PCWP)≥15mmHg。

④脏器低灌注:神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少<0.5ml/(kg•h)。

冲刺考点4:窦性心动过速病因:健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

冲刺考点5:窦性心动过缓病因:见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

冲刺考点6:窦性停搏心电图:体现为一段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

冲刺考点7:二度窦房传导阻滞分两型:莫氏(Mobitz)I型即文氏(Wenckebach)阻滞,体现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍,此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别;莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

冲刺考点8:病态窦房结综合征病因:如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)等,均可损害窦房结,导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变,窦房结动脉供血减少。迷走神经张力增高,某些抗心律失常药物抑制窦房结功能,亦可导致窦房结功能障碍,应注意鉴别。

冲刺考点9:房性期前收缩心电图:房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态差别。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常,其后代偿间歇不完全。较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差别性传导。

冲刺考点10:房性心动过速心电图:

①心房率通常为150~200次/分;

②P波形态与窦性者差别,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;

③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞,出现2:1房室传导者亦属常见,但心动过速不受影响;

④P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失差别);

⑤刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;

⑥发作开始时心率逐渐加速。

冲刺考点11:心房颤抖心电图:

①P波消失,代之以小而不规则的基线颠簸,形态与振幅均变革不定,称为f波;频率350~600次/分;

②心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/分,药物(儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;

③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差别性传导,QRS波群增宽变形。

冲刺考点12:原发性高血压病因:

①遗传因素:高血压具有家族聚集性。存在显性遗传和多基因关联遗传两种方式。

②环境因素:摄盐过多,高卵白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多或饱和脂肪

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