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内容支持：中华医学信息导报
四川大学华西医院心脏内科 陈茂
冠心病所致的心脏性猝死是最常见的死亡原因之一。在临床实践中，部门冠心病患者临床症状不典型，具有隐匿性，尤其是未确诊冠心病的患者因外科手术入院时，外科医生在诊疗中容易忽略心脏相关基础疾病、不典型的临床症状及异常检查结果，延误患者冠心病的诊治，当患者突发心脏性猝死后，家属难以理解而导致医疗纠纷发生。本文通过典型案例简析，探讨临床实践中，冠心病患者（入院时未确诊）因外科手术入院发生心脏性猝死的防范，提醒医务人员在诊疗活动中重视患者心脏相关基础疾病、临床症状及异常检查结果，及时请专科会诊，连续监测异常指标及患者病情变革，减少冠心病致心脏性猝死相关医疗纠纷的发生。
案例概述 >>
患者，女，66岁，因“发现双侧腹股沟无痛性包块15 d左右，右侧腹股沟包块红肿4 d”于2019年8月21日9:41就诊于某医院普外科。既往有高血压病史10年余，未定时服用降压药；糖尿病病史10年余，一直定时服用二甲双胍，血糖控制不详；精神分裂症病史20年余，一直服用氯氮平控制；否认心脏病病史。查体：无心悸、心慌等症状，入院当日血压10:00时为154/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、16:00时为164/97 mmHg、22:00时为158/94 mmHg，餐后血糖23.62 mmol/L。心电图：左室高压。胸片：心影增大，请结合临床，随访。入院开端诊断：（1）双侧腹股沟淋逢迎肿大：炎性增生？肿瘤转移？（2）原发性高血压病；（3）糖尿病；（4）精神分裂症。医方予监测生命体征及血糖、抗炎、补液等治疗。8月22日14:58，值班护士查房时发现患者呼之不应，口唇发绀，四肢惨白，未扪及颈动脉搏动，测得指尖血糖18.8 mmo/L，心率、呼吸、血压均为0，双侧瞳孔等大等圆，约4 mm，对光反射消失，立即行胸外心脏按压等抢救步伐，经抢救无效，15:30宣布临床死亡。死亡诊断：（1）猝死：心源性？（2）双侧腹股沟淋逢迎肿大：肿瘤转移？（3）高血压3级很高危；（4）糖尿病；（5）精神分裂症等。法医病理学诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：①心脏增大、增重，冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄（右主干、前降支及回旋支Ⅳ度），二尖瓣和主动脉瓣硬化，关闭不全；②心肌陈旧性瘢痕；③部门心肌纤维断裂，部门波浪样变；④部门心肌细胞肥大，部门萎缩变小；⑤心肌细胞灶性变性、坏死。（2）组织器官（心肌、主动脉外膜、肺脏等）灶性出血，血管扩张淤血，部门血管内炎性细胞增多等。
诊疗简析>>
本案例中，患者因双侧腹股沟淋逢迎肿大入住外科，否认心脏病病史，入院及住院期间无呼吸困难、胸痛、胸闷等临床体现，入院心电图检查未明确提示心肌缺血，使医方对患者心脏疾病的及时诊断及心脏性猝死的防范在客观上存在一定难度。但是，患者为老年女性，高血压病史、糖尿病病史均10年余，未规律服药控制血压，血糖控制不详。入院当日血压曾达164/97 mmHg，餐后血糖达23.62 mmol/L。医方对患者基础疾病未引起足够重视，除监测血压、血糖外，未予以相关处置惩罚步伐控制血压、血糖及心电监护，故没有及时发现患者生命体征的变革。患者入院当天心电图示：左室高压；胸片：心影增大，结合患者多年高血压、糖尿病病史，医方
