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一周前，急诊抢救室接诊了一位咯血的患者，经过多种药物治疗后仍有大咯血、休克，后来经过多学科联合治疗后，患者咯血停止，病情趋于稳定，并收入eicu继续治疗。7月3日，我院急诊内科开展业务学习会，复盘这一抢救室病例，此次到场讨论人员扩大到呼吸与危重症医学科、内镜诊治中心、介入科与麻醉科。此次学习会旨在优化流程，为以后咯血患者的救治赢得更多救治时间和机会。
急诊内科杨晓峰主治医生介绍患者病史，回顾当天在抢救室的抢救过程。呼吸与危重症医学科陈强副主任医师表现咯血大多数原因由血管畸形引起，最大的危险是窒息，出现休克的较少，所以保持呼吸道通畅最为重要。大咯血首选药物治疗（垂体后叶素、酚妥拉明），如果药物治疗效果不佳，应立即行介入治疗。这位患者两肺散在湿啰音，考虑肺内出血较多，此时行气管镜检查效果较差，操纵复杂且有继发感染的风险，有二次手术的风险。
介入科徐霁充医师表现，咯血患者发病率较高，外院已有较为成熟的院内流程。咯血是一种症状，而非某一疾病，较多见的是支气管扩张伴咯血，出血部位较深，支气管镜难以发现，目前介入所提倡的是末梢血管栓塞，而非主干栓塞。另一种大咯血见于肺动脉的损伤，好比肿瘤化疗引起的肺血管损伤等等。咯血患者介入时机最好是在出血的间歇期，治疗效果更好，但是很多患者在用药后稳定了就回去了，导致错过最佳手术时机。如果出血量过大，找不到间歇期，那么一定要做好气道掩护，然后再行介入治疗。
急诊内科胡佳文医师提出，这例患者来院时的肺部ct是阴性的，但是患者咯血的简直确存在，此时到底应该如何去处置惩罚，是气管镜还是介入手术，这让临床一线医生很是困惑。吴先正主任医师表现，大咯血患者在急诊属于急危重症，尤其在夜晚人力不敷的时候，所以制定一项院内流程至关重要，我们要召集各相关科室，群策群力，多学科联合诊疗。
急诊内科副主任宋艳丽总结，我们作为急诊医生，制定一份完善的流程尤为重要。特别是不明原因的咯血患者，更要根据相应流程去完成处理，这需要协调全院多个科室来完成，为咯血患者的抢救提高效率。
图文 | 急诊内科 章玺臣
编辑 | 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
上观号作者：同济大学附属同济医院
