编辑：147小编 来源：147小编
内科护理学
第四章 消化系统
1、（考）由烧伤所致者称—Curling溃疡。由中枢神经系统病变所致者称—Cushing 溃疡。
2、慢性胃炎：（考）幽门螺杆菌(HP)感染作为慢性胃炎病因的依据，即最主要病因，检测方法：通过侵入性（快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸试验）。
（考）胃镜及活组织检查是最可靠简直诊的方法，征象：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。
3、GU：自身防御-修复（掩护）因素减弱为主；DU：侵袭（损害）因素增强为主。
4、（考）消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性、发作时上腹痛呈节律性*（考）特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。 *并发症：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻。
*（选择）首选检查：内镜检查和黏膜活检，内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边沿光整。 *X线钡餐检查：溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。 *幽门螺杆菌（HP）检测：（1）侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR（2）非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。
*治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、制止并发症
5、（考）胃癌癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡。
*（选择）胃癌好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部门胃(7%) 。
*胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。
*（考）诊断（下列情况及早和定期胃镜检查）：（1）男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者（2）良性溃疡但胃酸缺乏者（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者（4）胃溃疡经正规治疗2月无效（5）大于2cm的胃息肉（6）胃大部切除术后10年以上者。
6、失代偿期内分泌紊乱的临床体现：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素冷静，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。*并发症：感染、上消化道出血、（选择）肝性脑病（最严重并发症）、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。
7、血清甲胎卵白（AFP）检查诊断肝细胞癌的尺度是：①AFP大于500微克/升连续4周以上，②AFP有低浓度升高不降，③AFP大于200微克/升连续8周，可诊断为原发性肝癌。
8、★（综述，简答）肝癌肝动脉栓塞化疗（TACE）病人的护理
（1）术前护理：①做好各种术前检查，检察碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心电图、出凝血试验、血通例、肝肾功能等②检查股动脉和足背动脉的搏动强度③行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静脉留置针④术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水⑤调节好室内温度，铺好麻醉床，备好心电监护仪。
（2）术中配合：询问病人感受，予以心理支持，监测生命体征，血氧分压等呼吸循环指标。
（3）术后护理：①观察并监测生命体征，多数病人于术后4-8小时体温升高，连续1周左右，高热者应接纳降温步伐②术后禁食2～3天可减轻恶心、呕吐 ③穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿和渗血。注意观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防止包扎过紧④栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和卵白质的合成，应根据医嘱静脉输注清卵白，适当增补葡萄糖液⑤注意观察病人有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处置惩罚。
9、肝性脑病*诊断要点：（1）重肝病、广泛门体静脉侧支循环（2）精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤（3）肝性脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氨增高（5）典型的脑电图改变。
*临床分期：一期（前驱期） 轻度性格改变、行为异常、有扑翼样震颤
二期（昏迷前期） 意识庞杂、睡眠障碍、行为异常、扑翼样震颤存在
三期（昏睡期） 昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤可引出
四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒、无扑翼样震颤
*减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂。*所有有肝病的人都不能打安定，会抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手术，特别是麻醉，用白醋灌肠；也可用生理盐水或弱酸性液灌肠，忌用肥皂水。
10、胰腺炎中淀粉酶测定: 起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，连续3～5天。
11、急性胰腺炎的治疗原则：减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症。
12、重症急性胰腺炎*临床症状：腹痛（主要体现和首发症状）； 恶心、呕吐及腹胀； 发热； 水、电解质及酸碱平衡紊乱； 低血压和休克。*重症的体征特点：急性重症病容；全腹压痛；反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失； Grey-Turner征、Cullen征； 手足抽搐。
13、★★上消化道（大）出血的常见五大病因：胃、十二指肠溃疡（最主要）、门静脉高压症、出血性胃炎、胆道出血、胃癌。 *临床体现（取决于出血病变性质、部位、失血量与速度）呕血、黑便（特征性体现）；失血性周围循环衰竭；氮质血症；发热；血象。 *胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48h内) *治疗原则：迅速纠正低血容量性休克、迅速有效制止出血、对病因应尽力接纳根治性步伐，防止发生再度出血。
*肝硬化并发上消化道出血的护理步伐：（1）、卧床休息、呕吐时头偏向一侧、禁食、保持平静、保持呼吸道通畅。（2）、积极增补血容量：迅速建立静脉通路，补液、配血、输血、给氧。（3）、密切观察病人的生命体征。呕血、便血的量、颜色。（4）、止血步伐：1）药物止血：静推洛赛克、冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服、24小时静滴大剂量的垂体后叶素或生长抑素。2）三腔二囊管压迫止血3）内镜下止血：可直视下止血或注射硬化剂。（5）、做好心理护理：慰藉病人，消除其恐惧心情。（6）做好口腔及皮肤护理。
*（考）★出血量的估计：（1）大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5-10ml（2）出现黑便表明每天出血量在50-100ml（3）胃内积血量达250-300ml时可引起呕血（4）出血量在400ml-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状（5）出血量凌驾1000ml，为紧急出血指征。
14、（重点）三腔二囊管的应用及护理（食管静脉曲张的首选）：
*注气：当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽门部；向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。
*三腔管压迫期间护理 ：（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处置惩罚。 （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。 （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。 （4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。 （5）制止窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。
*拔管护理 ：（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。（2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。
15、肝硬化病人饮食护理的原则：以高热量、高卵白质、高维生素、易消化食物为原则，并根据病情变革及时调整。
16、急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 。
17、急性胰腺炎患者减少胰腺分泌的首要步伐是禁食及胃肠减压。
18、典型的消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛三大特点。
19、消化性溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
20、消化性溃疡常见病因幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃卵白酶、胃十二指肠运动异常。21、肝硬化失代偿期门脉高压症的三大临床体现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
22、肝硬化失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压两大临床体现。
23、原发性肝癌病人常见并发症肝性脑病、上消化道出血、 肝癌结节破裂出血 、继发感染。
24、急性胰腺炎时，血清淀粉酶于发病后6～12小时开始升高，尿淀粉酶于发病后12～14小时开始升高。
25、急性胰腺炎的首发症状是腹痛，部位常位于上腹部，可向腰背部呈带状放射。
26、名词解释：急性胰腺炎、Cullen征 、消化性溃疡、肝硬化、肝肾综合征
27、肝性脑病制止肝性脑病发生的护理步伐有哪些？ 如何对肝癌患者进行心理护理？
28、简述肝硬化腹水的治疗步伐。
29、简述肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术后的护理步伐
