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虽然晚期大肠癌患者错过了根治性手术的机会，但是随着医学技术的不断进步，大肠癌的治疗方法也越来越多，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等内科治疗，也可适当延长生存期，提高生活质量。具体情况一起来听听咱们肿瘤大专家的讲解吧。
【知识讲解】
很多朋友会问，晚期大肠癌究竟能存活多长时间，而类似于化疗、靶向治疗、免疫治疗等这些内科治疗方式，可以带给患者多大的生存获益。
全身系统化疗是提高大肠癌肝转移患者存活率，减轻肿瘤相关症状和改善生活质量的标准治疗。过去40年中，氟脲嘧啶是不能切除的肠癌肝转移患者全身化疗的基础性药物。5-FU作为单药治疗就可以使中位生存期延长8-11个月。新的口服药物卡培他滨和S1的出现，使氟脲嘧啶类药物的应用更方便，更加强了其作为基础性药物的地位。化疗药奥沙利铂和依立替康的应用得到了更好的疗效。氟脲嘧啶联合奥沙利铂或依立替康，反应率可达30%～56%，平均生存期可达18～21个月。
靶向治疗指靶向药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞发生特异性死亡。用于临床治疗的靶向药物有贝伐单抗、 西妥昔单抗和帕尼单抗等。贝伐单抗是针对VEGF的人源单克隆抗体，联合化疗可以延长无疾病进展生存期和总生存期。西妥昔单抗和帕尼单抗是针对EGFR的单克隆抗体，治疗依赖于ras基因表达，只有ras基因野生型的患者可以从中获益。目前一线治疗研究证实转移性肠癌病人平均总生存期接近2年，如果患者属于RAS基因野生型、左半肠癌患者，经过正确的治疗手段，最好的生存获益已经接近4年。
免疫治疗是近年来新兴的治疗方式，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗近年大放异彩，但免疫检查点抑制剂只有在存在微卫星不稳定的患者中效果较好，总体有效率较低，优点是免疫治疗疗效持续时间较长。
除此之外，目前的肠癌化疗和靶向药物治疗的不良反应大多可以耐受，在提高生存期的同时提高了患者的生活质量，让患者可以有尊严的活着。
目前肿瘤的治疗已经进入了精准医疗和多学科MDT治疗的时代，以肠癌为代表的肿瘤在精准医疗上也取得了一些成绩，包括肠癌的CMS分子分型和靶向药物治疗。晚期肠癌患者有30%的患者经过MDT讨论治疗后可以达到NED“无瘤状态”，这其中有将近一半的患者可以得到长期生存。未来，随着新的治疗方法的不断涌现，以及多种治疗方法的联合使用，晚期大肠癌患者的生存情况肯定会取得长足的进步。甚至部分过去不可能治愈的大肠癌患者经过合理的内科治疗后创造了手术的机会，获得了疾病的根治。
李勇 副主任医师
广东省中医院 肿瘤科
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