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每年的8月18日是中国贫血日。说起贫血，很多人只知道缺铁性贫血，其实，肾性贫血的患者群体也很大。肾性贫血是我国1.2亿慢性肾脏病患者经常出现的并发症之一，患病率高，但知晓率却很低。上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠指出：“肾性贫血不仅会加速慢性肾脏病的进展，使患者进入终末期肾病阶段，更会带来心血管事件等风险。慢性肾脏病患者应重视肾性贫血的早期筛查，并坚持长期规范的达标治疗。”
肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。随着慢性肾脏病的不断加重，肾性贫血的患病率也会随之升高。数据显示，慢性肾脏病患者从1期到5期贫血的患病率分别为20.0%、37.0%、45.4%、85.1%和98.2%。贫血一旦发生，慢性肾脏病患者需长期进行管理。
陈楠教授指出：“肾性贫血的危害是不可忽视的，由于贫血导致血红蛋白给各器官运输的氧气减少，患者会出现诸如脑缺血、心脏缺血、肾脏缺血等，从而致使脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等疾病发生。但由于肾性贫血早期症状不明显，不少患者仅会感到乏力、头晕眼花、活动能力下降等症状，以为稍作休息就能改善，殊不知危险已经靠近。因此，慢性肾脏病患者应该重视肾性贫血的早期筛查，把血红蛋白列入常规检查指标之一。”
相关指南和专家共识建议，对于尚未发生肾性贫血的慢性肾脏病患者而言，1-3期的慢性肾脏病患者至少每年检查1次血常规，4-5期但没有透析的患者至少每6个月检查1次血常规，而进入5期并透析的患者应该至少每3个月检查1次血常规。而对于已经患肾性贫血的慢性肾脏病患者，处于初始治疗阶段的患者需要至少每月检测1次血常规，而处于贫血维持治疗阶段的慢性肾脏病患者，应该至少每3个月检测1次血常规。
肾性贫血除了要早期筛查，长期规范的达标治疗同样十分重要。我国肾性贫血治疗的靶目标值是血红蛋白（Hb）≥11 g/dL，但不超过13g/dL，避免患者输血，减少心血管事件发生，改善患者的认知功能，提高生活质量，让患者能够回归正常生活。但仍有不少慢性肾脏病患者的肾性贫血治疗未达标，如在透析的慢性肾脏病患者中，仅有约40%的患者会治疗达标，而非透析患者中仅有8.2%治疗达标。
陈楠教授指出：“当前我国肾性贫血的治疗率和治疗达标率依旧偏低，肾性贫血应综合治疗，定期监测，如此才能保证疗效，同时使病人的各项指标达到最佳状态，减少不良反应的发生。随着医疗的进步，现在肾性贫血的治疗方式也越来越多，例如早期的促红细胞生成刺激剂、铁剂，以及近年来低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）创新药的出现也为肾性贫血患者带来了便捷的治疗新选择。”
此外，陈楠教授提醒：“在肾性贫血长期治疗过程中，血色素的达标一定要平稳维持，不可骤升骤降。治疗过程中，患者的依从性非常重要，我们在临床上看到有些患者症状得以缓解后就自行停止用药，或听信偏方、食补的方法来纠正肾性贫血，反而会加重肾脏的损伤，不仅会导致血红蛋白值发生异常波动，还会影响慢性肾脏病本身的疾病进展，不利于疾病的预后，应谨遵医嘱坚持长期规范管理。”
同时，陈楠教授强调：“贫血不能被孤立地看待，肾性贫血虽是慢性肾脏病高发的一种并发症，但在临床中我们会结合患者全身综合情况给予诊断和治疗，比如患者是否有糖尿病、高血压等基础疾病。特别是近年来，由于糖尿病引发的终末期肾病患病率越来越高，糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病是互为关联的，‘糖心肾’需联防联治。肾性贫血的达标管理不仅关乎慢性肾脏病本身的治疗，对减少心血管疾病发生同样十分重要。我们也要提高各学科医生对于贫血早期诊断的认知。”
新民晚报记者 左妍
