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谢少龙广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者，曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的体现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。林某，女，时年51岁，初诊时间：2017年1月18日。诉10年前患者感冒后出现鼻塞，流涕，多痰，多次治疗后症状反复，曾外院诊断鼻窦炎，1周前受风后症状加重，畏寒，晨起作嚏较甚，无发热，无头痛，胃纳差，大便秘。【首诊证候】主诉：反复鼻塞，流鼻涕10年，加重1周。既往史：既往有胃炎病史，否认有高血压病史，否认蚕豆病病史。过敏史：否认药物及其他食物过敏病史。体格检查：T36.5，呼吸20次/分，神清，双侧扁桃腺无肿大，鼻粘膜惨白，肺部无干湿性啰音，心率70次/分，律整齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、无反跳痛，肠鸣音正常。舌淡红苔薄白，脉滑。辅助检查：鼻咽部CT：两侧上额窦、筛窦、蝶窦慢性炎症。【辨证论治】西医诊断：鼻窦炎。中医诊断：鼻渊。证候诊断：脾肾阳虚。治则：健脾补肾。方用：参苓白术散合桂枝附子汤。处方：党参15g、麸炒苍术5g、浙贝母10g、陈皮10g、莱菔子5g、厚朴10g、甘草10g、制何首乌20g、酒苁蓉10g、芡实15g、桂枝5g、黑附子（黑顺片)10g(先煎)，3剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。【随诊过程】复诊：2017年1月25日近日胃纳差，大便秘，喷嚏流鼻减少，痰减少，舌红苔白浊，脉沉。处方：党参15g、苍术5g、浙贝母10g、莱菔子5g、厚朴10g、甘草10g、制何首乌30g、酒苁蓉10g、芡实15g、黑附子10g(先煎)、生地黄15g、黄芪10g、火麻仁20g，5剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。三诊：2017年2月10日鼻塞流涕基本消失，大便正常，睡眠易醒，胃纳一般，大便正常。舌红苔白浊，脉沉。处方：党参15g、白术10g、甘草10g、芡实15g、黑附子15g(先煎)、桂枝10g、黄芪15g、郁金10g、醋香附10g 、牡蛎30g（先煎），7剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。按语：患者病情较长，反复发作，缱绻不愈的特点，卫表不固，风寒攻其不备，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通畅，津液停聚，鼻窍壅塞，导致鼻塞流涕，脾气虚至肺气虚，参苓白术散为培土生金的代表方，又因患者形寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，方合附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，共同到达振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的，全方共奏健脾补气，温阳通窍之功。指导老师评语：过敏性鼻炎、部门鼻窦炎本为肺、脾、肾虚寒、阳气不敷，标为风邪、热邪外犯，治当急则治标，缓则治本。本例为治本补肺、脾、肾三脏，温阳通经络，能取良效。（本案编写：吴余粮）郑重申明：由于每个人的体质和病情差别，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。【来源：肇庆市中医院，指导专家：谢少龙主任中医师】
【来源：广东省中医药局】
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