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腹痛作为一个症状，在急诊常见，急诊病人中约30％是以差别水平的腹痛为主诉就诊的。腹痛的诊断也非常困难，它涉及内科、普外科、胸外科、泌尿外科及妇产科等多个科室，有时同一疾病的差别阶段或同一种疾病发生在基础情况差别的病人也有差别的临床体现；它不但是腹部器官组织疾病的体现，也可为非腹部脏器的病变，甚或是全身疾病的体现，常使正确诊断受到干扰。
作为一名急诊科医生，应有全面知识，人体统一体观点，科学临床思路。在对急性腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步调，并在诊断中养成对所有的资料结果进行综合判断和逻辑分析的思路，掌握正确处置惩罚问题的方法。
疼痛的产生有赖于致痛刺激、疼痛感受器、痛觉传入纤维及痛觉中枢各环节的协调统一，缺一不可。
腹部因受双重神经支配，故腹痛包罗腹腔内脏痛和腹壁痛两部门。二者不光在神经支配上差别，在痛觉感受器和神经传导上也差别，因此，腹痛的性质和特征也差别。
内脏痛的特点：首先，腹腔内脏的痛觉感受器部位与其传入纤维进入脊髓的节段有关；其次，内脏痛的定位与腹部脏器的胚胎来源关系密切。
腹壁的痛觉感受器主要位于壁层腹膜肠系膜根部，小网膜、膈及周边部。它除了对牵拉、膨胀等敏感外，对化学性刺激尤其是H+、K+，胃酸，胆汁，胰液和炎性介质等致痛刺激的感受要比内脏的感受器更敏感。
腹壁痛的特点：疼痛尖锐，水平剧烈，范围清晰，定位准确，能从腹痛的感受部位上较准确地反映疼痛的脊髓节段。此种腹痛还因咳嗽、深呼吸或翻身移动等动作而加重，故也称作腹膜刺激性疼痛。
实际上的腹痛是内脏痛和腹壁痛两者综合的结果。
牵涉痛：是指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象。它的发生是由于内脏神经传导恰与体神经传入纤维进入同一或相近的脊髓节段，故而在该段脊神经的皮区引起疼痛感觉。如胆囊炎时感到右肩及后背、肩胛下区疼痛便是这种牵涉痛的例子。
转移痛：是指随着病情发展而出现从内脏痛向腹壁痛转变的现象。例如阑尾炎早期体现为单纯内脏性疼痛，感觉脐周痛，同时伴恶心、呕吐等交感神经兴奋的症状；随着病情发展向右下腹的转移痛，此时便出现腹壁痛的特征。
由于外伤引起腹痛更加复杂，缺乏特征性，不在本文讨论之内。
1.急性胃炎；
2.胃肠炎；
3.消化性溃疡；
4.消化性溃疡穿孔；
5.小肠、大肠梗阻；
6.肠穿孔；
7.肠扭转；
8.Meckel憩室炎；
9.Boerhaave综合征；
10.炎性肠疾病；
11.Mallory-Weiss综合征；
12.肠系膜腺炎；
13.嵌顿疝；
14.阑尾炎；
15.肠结核；
16.肿瘤。
1.急性胆囊炎；
2.急性胆管炎；
3.胆绞痛；
4.肝脓肿；
5.肝肿瘤破裂；
6.急性胰腺炎。
1.肺炎及胸膜炎；
2.肺脓肿；
3.肺栓塞；
4.心绞痛；
5.心肌梗死。
1.脾栓塞；
2.脾自发性破裂；
3.脾周围炎。
1.输尿管结石；
2.肾绞痛；
3.急性肾盂肾炎；
4.急性膀胱炎；
5.急性前列腺炎；
6.尿潴留；
7.膀胱破裂；
8.肾梗死；
9.睾丸炎；
10.睾丸扭转。
1.主动脉、腹腔动脉瘤破裂；
2.急性缺血性结肠炎；
3.肠系膜血栓形成。
1.腹腔内脓肿、膈下脓肿；
2.原发性腹膜炎；
3.结核性腹膜炎。
1.异位妊娠破裂；
2.卵巢肿瘤扭转；
3.卵巢囊肿破裂；
4.急性输卵管炎；
5.痛经；
6.子宫内膜异位症；
7.盆腔肿瘤。
1.化学毒物 如砷、铅中毒。
2.药物过敏；
3.糖尿病酮症酸中毒；
4.血紫质病；
5.带状疱疹；
6.卟啉症；
7.脊柱关节所致神经根炎；
8.功能性腹痛；
腹痛诊断步伐流程图
对于各种腹痛，通过详细询问病史，认真查体以及有针对性的实验室、影像检查，开端明确是急性炎症性、内脏严重缺血绞窄性、内脏梗阻性和内脏穿孔、大血管破裂性腹痛，及时发现危及生命的病因，果断接纳手术或非手术的有效治疗步伐，最大限度地包管疗效，减少合并症，降低致残率，死亡率。
在询问腹痛经过时要特别注意腹痛的发作方式、腹痛的性质、部位、陪同症状以及与腹痛发作有关的个人、家族史和治疗情况等。
腹痛发作的缓急水平常能反映引起腹痛病变的性质及其严重水平。急性腹痛既可体现为数秒钟之内突然“暴发”的腰部剧烈疼痛或在1～2h内迅速进展的腹痛；也可体现为经数小时而逐渐加重的腹痛。
发病前没有任何征兆，突然出现难以忍受的全身性剧烈疼痛时，常提示腹腔内发生了诸如内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等严重的病情，而且发病后不久，随着病情发展，因剧烈腹痛造成的紧急情况又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所取代。提示此类病人需立即进行抢救复苏和剖腹探查。
是在1～2h内从原来水平较轻的连续性隐痛立即转酿成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛。此类腹痛可由大多数腹内脏器的炎症（如急性胆囊炎、胰腺炎）和脏器缺血（如肠绞窄、肠系膜梗死），以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛（如输尿管痉挛性肾绞痛、小肠高位梗阻引发的肠绞痛）等所引起。
起病初期，病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适，多数病人甚至并不认为是外科急腹症，有的病人反而去内科就医。此时既无胃肠道症状也不伴全身炎症体现，直至最后，随着腹痛局限于腹部的某一处而且十分剧烈而使病情明朗化。此种类型的腹痛。反映一种逐渐发展的病情和机体的防御机制到场对病情的控制所造成的比力复杂的体现。急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病，以及因恶性肿瘤浸润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病均属于此种类型。有时甚至第一类疾病中的某些轻型病人也可体现为类似的腹痛。
腹痛的性质、强度和连续时间对于分析判断腹痛的病因很有资助。
1.连续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的体现形式。由于炎症能引起腹腔组织充血，使神经末梢对疼痛的敏感性增强，而发炎的组织又能释放炎性介质，使痛觉感受器的阈值降低，腹痛更为剧烈，所以炎症性疼痛体现为连续性腹痛。
2.位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的长期腹痛则多由严重的腹膜刺激引起，常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。
3.小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位禁绝确的深在性腹痛，随后转酿成尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。虽然腹痛剧烈、但病人多数还能耐受。
4.由较小的管道如胆管、输卵管和输尿管发生梗阻而引起腹痛时。常从一开始就体现为难以忍受的剧痛，临床上常将此类疼痛称之为“绞痛”。其间断性发作反映出管壁的平滑肌有收缩及舒张的转换过程。但是由于胆管系统与输尿管和肠管差别，它没有很好的蠕动能力。因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替，故有的作者认为胆绞痛的称谓不确切。
各种疾病的疼痛有其自己的特点，在诊断时可供参考（表4）。
表4 急性腹痛病人疼痛的性质
发作方式腹痛特点腹痛部位陪同症状病情定性可能诊断骤然腹痛剧烈难忍剑突下后背烧灼感血管破裂动脉瘤破裂、心肌（数秒钟内）（麻醉剂效剑突下偏左束胸感脏器缺血绞梗死、胃十二指肠差）剑突下窄、脏器穿孔穿孔快速进展性严重而且恒脐周上腹正恶心脏器缺血绞肠系膜动脉栓塞、定中或弥漫不窄肠绞窄定上腹部恶心呕吐重度炎症重症胰腺炎下腹部内出血宫外孕稳定进展性长期稳定钝右上腹食欲不振、恶腹内感染肝炎、胆囊炎、胆管痛右下腹心、呕吐或腹脏器炎症炎、阑尾炎、憩室炎左下腹泻间歇性发病绞痛与缓解脐周腹胀、频繁呕梗阻性肠梗阻交替右下腹吐、停止排便肾绞痛左下腹排气1.例如溃疡病性腹痛常为腹部“疼痛性不适”。
2.急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样”或“无法喘息样”剧痛。
3.主动脉夹层动脉瘤破裂时，体现为“火烧样”疼痛。疼痛的痛苦水平常反映病情的进展阶段。
4.痉挛性绞痛，虽然很痛苦，但用解痉止痛药物可得到缓解。
5.由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛，即使应用麻醉剂也只能轻度缓解，其反映的病情更重。
6.应引起注意的是，少数病人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛，甚至觉得可能只要排出气来即能解除不适。其实，这种不适恰恰是由于一种被包裹在腹腔之外的炎性病灶（例如后腹膜阑尾炎或穿透性溃疡病继发反射性肠梗阻）而产生的内脏异常感受叫做排气受阻征（gas stoppage sign）的体现。由于这种感受并不强烈，病人经常忽略，因此也未能引起医生的注意。有时比及炎症发展到穿孔还不容易作出诊断，是腹痛中比力隐蔽和容易误诊的情况。
7.询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素，借以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系。
8.通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。
9.溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。
10.深吸气或翻身移动会使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。
腹痛的部位对于建立诊断有重要的价值。根据前面表中显示的腹内各脏器的神经支配节段、感受平面及其与腹痛的部位关系，常有助于腹痛的诊断。一般说来，位于腹腔内的疼痛神经纤维均分布在脏层和壁层腹膜及血管组织中。仅涉及内脏腹膜的腹痛，常由空腔脏器膨胀、实质性器官的包膜过度延展和脏器平滑肌的痉挛收缩等引起。疼痛大多为钝性隐痛、痉挛性绞痛或连续性剧痛且定位往往不清。但是当引起腹痛的病变涉及到壁层腹膜时，腹痛性质便会从弥散、定位不清的内脏痛转酿成部位局限、定位明确的腹壁痛。此时的腹痛感受部位，也可以说更接近引起腹痛的内脏，更容易根据疼痛的部位判断患病的脏器，例如：
1.右上腹痛多由急性胆囊炎、胆绞痛、肝炎、肝脓肿引起；
2.右下腹痛则以回盲部肠炎、阑尾炎或憩室炎以及右肾、右侧输尿管、输卵管炎的可能性大；
3.左上腹痛则可能由脾曲结肠病变、脾梗死、脾周围炎等引起；
4.左下腹痛的常见原因则以结肠憩室炎为主；
5.上腹正中处腹痛的原因仍以溃疡病穿孔、急性胰腺炎最常见；
6.中上腹脐周附近剧烈绞痛多由肠梗阻引起。
通常依据上述腹痛发作的缓急水平、腹痛的性质和部位，再结合牵涉痛或转移痛的特点可及时作出腹痛的诊断（表5）。但是医生还必须记住，由于解剖位置变异的存在，有时异位的脏器常引起特殊的体现，例如约15％的阑尾炎，由于其位置在后腹膜，因此病人的腹痛定位禁绝，始终感到脐周围痛，较容易与胃肠炎混淆而导致误诊。别的，有些病人引起腹痛的病变不光不是急腹症，甚至根本就不在腹腔内。因此，医生在诊断这些病人的急腹痛时，除了要学会对腹内各脏器的病变引起腹痛的特点加以辨别外，还应掌握对腹内和非腹内疾病引起腹痛的特点及其鉴别（表6）。
表5 常见引起急腹痛的腹内病变
腹痛部位病变名称上右上腹急性胆囊炎，胆石症，十二指肠溃疡穿孔，右膈下脓肿，肝脓肿腹中上腹溃疡病穿孔，急性胰腺炎，阑尾炎早期部左上腹急性胰腺炎，胃穿孔，脾区病变，脾周围炎，脾梗死，膈下脓肿脐周小肠梗阻，阑尾炎早期，胃、肠炎，憩室炎下右下腹阑尾炎，右嵌顿疝，肠梗阻，肠穿孔，肠结核，肿瘤腹中下腹盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔脓肿等部左下腹左嵌顿疝，乙状结肠扭转，结肠癌表6 常见引起腹痛的腹外病变
腹痛部位腹外病变上右上腹右下肺及胸膜炎，肺脓肿，肺梗死，带状疱疹腹中上腹心绞痛，心肌梗死，糖尿病，酸中毒部左上腹左下肺及胸膜炎，心绞痛，带状疱疹脐周化学毒物如砷、铅中毒或药物过敏下右下腹盆腔内右侧输尿管、输卵管、卵巢病变腹下腹膀胱炎，急性前列腺炎，尿潴留部左下腹盆腔内左侧输尿管、输卵管、卵巢病变食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等消化系统症状在腹痛时很常见。从腹痛发生机制上证实：经交感神经传导的内脏痛在疼痛剧烈时，可反射性出现其他交感神经兴奋的症状，包罗恶心、呕吐、出汗及心慌或腹泻、便秘等。通常认为这些症状是非特异性的（如食欲不振几乎出现在所有的急腹症中），因此在急腹症诊断中的意义不大。但在某些急腹症中这些症状及严重水平对病情的判断却有很大的资助。
1.呕吐
（1）若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及自发性食管破裂（Boerhaaves syndrome）和Mallory-Weiss综合征等病引起。
（2）在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后，呕吐不是疾病的早期症状。但在小肠梗阻病人中，恶心、呕吐的频度、呕吐与腹痛的关系以及呕吐物的性状和呕吐后腹痛缓解的水平均有病情判断的价值。通常，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；呕吐的内容应为梗阻近端的胃肠内容，对于判断梗阻的部位有参考价值；呕吐后常因短暂部门地缓解梗阻而使腹痛暂时有所减轻，但不久将再次发作腹痛和引起呕吐，成为高位小肠梗阻的临床特征性体现。至于大肠梗阻，由于有回盲瓣的阻挡，除非在病程的晚期，较少发生呕吐；由于此类病人不能通过呕吐得到暂时的减压，所以主要体现为明显的腹胀。
（3）对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。
2.便秘 便秘和停止排便排气是两个差别的症状体现。前者只是排便次数或数量减少，可因内脏传入神经纤维经刺激交感神经系统的内脏神经传出纤维而使肠蠕动减少所引起。因此。在麻痹性肠梗阻时，可因同样存在此症状而降低了它在急腹症中的诊断价值。因此，便秘自己不能作为机械性肠梗阻的特征。但是在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标记。
3.腹泻 对于外科急腹症的诊断意义不大，相反却是肠胃炎的主要体现，大便染血常是溃疡性结肠炎、Crohn病以及细菌或阿米巴痢疾或缺血性结肠炎的体现，但在肠系膜动脉栓塞时却极少见。别的，少数急性阑尾炎病人也可合并腹泻。
4.肛门壁痛或排便痛
（1）直肠及其周围炎症。
（2）大量内出血，异位妊娠，卵巢破裂，出血性输卵管炎。
（3）子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿破裂。
（4）急性盆腔炎，盆腔脓肿破裂。
（5）卵巢肿瘤破裂。
（6）恶性肿瘤盆腔转移。
5.发热 发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。
在急性单纯性阑尾炎时，体温通常在37.8℃左右，高热则常见于继发于内脏穿孔引起的弥漫性腹膜炎和化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎，高热加寒战还见于急性输卵管炎合并盆腔腹膜炎的女病人。
急性胆管炎和肾盂肾炎通常体现为间断性寒战高热。
6.黄疸
（1）腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆石症，如合并感染则有发热，B超胆囊肿大胆壁增厚，常提示急性胆囊炎。
（2）腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。
7.便血 主要考虑为胃肠道疾病。如便血凝块或粘膜片，提示严重的肠道缺血性病变。
各类急性肠系膜血管性疾病的临床体现基本相似。一般可有腹痛、恶心和呕吐等症状。早期腹部体征均不明显。严重的症状与轻微的体征不相称是这类疾病的重要特征。
急性肠系膜动脉闭塞病人一般发病急骤，腹痛剧烈而长期，伴有频繁的恶心、呕吐及肠蠕动亢进等胃肠过度排空症状。早期腹部所见不多，后期可出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征。
肠系膜静脉血栓形成病人起病较隐匿，腹痛散在且连续不易缓解，伴有腹胀，肠鸣音减弱或消失，排便习惯改变较常见。早期即可出现呕血及便血，后期腹腔穿刺可吸出血性液体。
8.血尿 提示泌尿系统疾病，突然发作的腰痛，侧腹痛，伴有血尿，提示泌尿系结石或肿瘤组织脱落。
9.阴道出血
（1）如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。
（2）如伴阴道大量出血见于不可制止流产、不全流产、水泡状胎块、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂（自发性或手术损伤）。
（3）如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。
10.阴道分泌物增多
（1）盆腔炎、子宫内膜炎；
（2）子宫粘膜下肌瘤；
（3）感染性流产、胎盘残留；
（4）宫颈癌、子宫内膜癌晚期。
11.排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）
（1）泌尿系感染；
（2）前列腺增生症；
（3）体积较大的子宫粘膜下肌瘤（脱出宫颈口外）压迫尿道口；
（4）脱垂子宫嵌顿；
（5）子宫内翻症；
（6）子宫扭转；
（7）剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎。
12.贫血
（1）原有贫血性疾病；
（2）大量腹腔内出血；
（3）消化道出血；
（4）大量阴道出血。
13.晕厥
（1）腹腔大量内出血；
（2）消化道出血尚未排出；
（3）剧烈腹痛。
详细询问既往史、手术史、月经史、药物史、家族史、个人史、既往有无类似病史。其发病情况包罗发作诱因、发作次数及治疗情况等均应详细收集。别的，既往其他疾病史和手术历史以及恒久与某种有毒物质接触的历史均可能与本次的腹痛有关，关于个人史，对女性病人应注意月经史，末次月经日期，月经周期的规律和经期症状（痛经）、排卵期腹痛史（卵巢滤泡破裂）。别的，还应询问本人及配偶有无性病史等。对于经常出差、旅行者要询问其经常访问的地点，考虑有无阿米巴肝脓肿引起腹痛的可能和感染肝包囊虫、疟疾、结核以及菌痢的机会等。还应了解病人恒久服用药物的历史及与急腹症的关系，包罗抗凝剂、口服避孕药及皮质类固醇等。其中抗凝剂可能会引起后腹膜、十二指肠壁内及空肠血肿，口服避孕药有引起肝良性腺瘤的可能；而恒久服用皮质类固醇诱发溃疡病、胃肠出血、溃疡穿孔也可使已存在的急性腹膜炎体征被掩盖。
特别值得注意的是异位妊娠，我们曾总结两个10年（1975-1995年）内科急诊所见到宫外孕病人，占同期妇产科收治宫外孕的22％和18％。后10年（1985-1995年）133例病人中有132例均以腹痛为首发症状来急诊就诊，仅1例为呕吐咖啡样物来诊。其中107例无任何诱因突然发生腹痛，21例来诊前2～3天开始有轻度腹痛，而来诊前突然加剧。117例病人开始就体现为下腹痛。其中转为全腹痛者12例。13例病人开始为上腹痛或上腹不适感，后转移至下腹，仅有2例病人始终体现为上腹痛。
133例中，未婚者13例（占9.77％）；生育史，多年未孕史7例，最长不孕时间为10年；人流史，本组18例因停经、尿HCG检查阳性而诊断早孕，在外院行人工流产术，术后再次发生腹痛。时间最父老为术后2个月，最短者为术后1天。避孕方式，在宫外孕病人中，带环者42例，最父老12年，最短者5个月；使用工具避孕者22例，药物避孕5例，宁静期避孕2例，绝育术者8例，其中最长6年，最短者6个月；未婚者中有12例发生两次宫外孕。
以上这些情况都值得急诊科医生思考。
对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检查开始，然后再作腹部检查。
注意观察病人的一般情况，包罗神智（清醒、模糊、昏迷）、病容、心情（痛苦、焦虑不安、无欲状）、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼吸（急促、表浅、受限）、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑等，最后还要注意病人的体位。
1.脐周绞痛的病人常辗转不宁和频频变更差别位置以求缓解腹痛。
2.腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。若腹内的炎性病变靠近一侧腰大肌，则病人往往接纳向患侧屈曲而卧。
3.面色惨白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血。
4.呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内。
全身检查应当详细，以便从全身检查时所获得的资料中判断病人病情的缓急，对危重病人应立即接纳积极救治、复苏，包罗输液、解痉、给氧、增补血容量以及作进一步的检查和及早作出诊断。
对急腹症病人的腹部检查应根据望诊、听诊、叩诊和触诊的顺序进行，以制止先作触诊引起肌紧张后妨碍后面检查的结果及临床诊断的准确性。
1.望诊 首先应仔细观察腹部的外形，有无不对称或限局性膨隆，是否呈舟状或蛙状腹，腹壁上有无外伤、手术瘢痕或腹壁缺损。然后观察腹式呼吸是否存在，有无呼吸受限（呼吸浅快）或腹式呼吸消失，是否出现肠型、蠕动波。
（1）腹式呼吸浅表或消失多见于腹膜炎病人，常发生于内脏穿孔的情况下；
（2）外形膨隆及有手术瘢痕的腹部多提示粘连性肠梗阻存在的可能；
（3）肠麻痹或肠系膜栓塞病人的腹部则常出现软面团样胀满；
（4）还要注意观察有无脐或腹股沟疝及合并嵌顿的可能；
（5）腹部有无震动波，提示严重肠梗阻。
2.听诊
（1）在腹膜炎时，肠鸣音减弱或完全消失，局部低频的肠鸣音活跃，提示局限性感染，但要确定这一点应仔细听肠鸣音至少2分钟。
（2）在肠梗阻病人中，肠鸣音随着阵发性腹痛而加强，出现气过水音或高调肠鸣音与望诊时出现的肠型及蠕动波同步。因此，检查肠鸣音应多次在腹部差别部位重复进行并比力腹痛发作时和间隙期肠鸣音的区别，在诊断肠梗阻时是重要的体征。但机械性肠梗阻发展至肠麻痹时，肠鸣音也将减弱。连续观察病人时可发现该病情的转变。
（3）听诊时还应注意有无血管杂音，以免漏诊肠系膜血管及主动脉瘤。
3.咳嗽打击痛 在作叩诊之前先让病人咳嗽并指出引起疼痛最重的部位以客观地获得腹痛最重处，便于检查者将该处放到最后检查，且不作反跳痛便能确定该痛点的存在。
4.叩诊 腹部叩诊可起到以下几个作用：
（1）叩诊痛类似于引起反跳痛，两者均反映腹膜刺激征和腹壁痛。
（2）当发生内脏穿孔时，经叩诊可以发现因膈下积气而导致的肝浊音界缩小和因腹膜炎继发的麻痹性肠淤张，在肋缘上5cm腋中线处可叩击异常的鼓音区。
（3）经叩诊移动性浊音发现腹腔内积液。
（4）季肋部叩击痛，提示膈肌、肝、脾炎症。
5.触诊 首先让病人接纳舒适的仰卧体位，检查者的手应当温度合适（尤其在冬天要注意）操纵轻柔。要注意发现腹肌有无紧张及其部位和水平。
（1）广泛的压痛不伴有肌紧张，提示胃肠炎，而不是腹膜炎。当医生的手放到腹直肌处轻轻按压，和病人的腹壁一接触便感到腹肌自主性收缩时，试着和病人谈话，并令病人深吸气，如能使腹肌恢复正常张力者，便称此为肌抵抗；反之，若病人经深吸气也不能完全缓解肌肉的收缩，而医生仍可感到腹肌的弹性时，称作肌痉挛；
（2）深呼吸后感腹肌松弛，提示自发性痉挛；
（3）第三种情况则是无论怎样调整呼吸，病人的腹肌连续收缩，完全失去肌组织的弹性呈木板样时便称作肌强直，又称板状腹（boardlike abdomen），常见于溃疡病穿孔、胃液外溢引起的化学性腹膜炎。
（4）值得指出的是，肾绞痛和腹直肌损伤时也可引起腹肌紧张。其中，肾绞痛时的肌紧张体现为患侧腹直肌的全长度收缩，与腹膜炎的肌紧张很不相同。
（5）深呼吸后一侧肌紧张，提示肾绞痛。
（6）重度弥漫性腹膜炎时，除可引起双侧腹直肌同等强度强直性收缩外，在局限性腹膜炎中只能引起单侧或双侧上部或下部腹直肌的部门肌紧张，不会产生一侧腹直肌全长度收缩而对侧完全松弛。因为腹腔是个统一、不分隔的体腔，据此特征可将两者加以鉴别。触诊时应先从远离疼痛处开始，逐渐移向最剧烈处以便于对比。除感觉腹壁的柔软度、有无肌紧张外，压痛部位简直定是重要的发现。除能对引起腹痛的病变定位外，还能对压痛的范围及疼痛的水平加以定性。例如右上腹胆囊区（右腹直肌外缘与肋缘的交界处）及右下腹麦氏点（脐与右骼前上棘连线的中外1/3交界点）的压痛有助于急性胆囊炎和急性阑尾炎的诊断。虽然检查压痛点松手时还可观察有无反跳病，并证实炎症是否已发展到壁层腹膜而引起腹膜刺激征，但目前多数学者均认为此项检查对于已有明显压痛的病人，除了增加疼痛外，并不比咳嗽打击痛提供更多的资料，故不主张作此项检查。在确定了腹部肌紧张情况及腹部压痛点之后，还应进行单手或双手深部触诊以明确有无腹内肿块。急性炎症时肿胀的胆囊或阑尾脓肿包块常较容易被触及。若由于腹肌紧张，掩盖了急性发炎肿大胆囊的轮廓时，可让病人深吸气，医生在右肋缘与腹直肌外缘相交处进行触诊。此时发炎肿大的胆囊随膈肌下降而与检查者的手相接触，使病人感到疼痛而屏住呼吸，医生则能触到肿大的胆囊底，这便是急性胆囊炎时典型的Murphy征。
（7）别的，左下腹的肿块多由于乙状结肠憩室炎引起。
（8）而中线上有搏动的肿物合并血管杂音者则提示主动脉瘤的可能。
（9）与后腹壁或侧腹壁粘连并由大网膜或小肠部门包裹的深部肿物，在触诊时往往只能触及部门的界限，而且引起钝性腹痛。
（10）对于邻近骼腰肌的病变（如脓肿），可嘱病人对抗检查者放在病人大腿上的手所施加的阻力屈曲大腿，如果感到疼痛则提示在骼腰肌处有炎性病灶存在。同样，令病人取直角屈膝、屈髋位。然后分别内旋和外旋股骨，以刺激闭孔内肌，若病人感到疼痛则提示在闭孔内肌处有炎症病灶存在（包罗盆腔位阑尾、憩室炎及盆腔炎性病灶等）。以上两个体征分别称作骼腰肌征（iliopsoas sign）和闭孔内肌征（obturator sign）。
（11）用一只手垫放在左或右侧肋缘处，另只手握拳叩击时感到疼痛，称叩（冲）击痛（punch tenderness），常与膈肌、肝或脾处存在的炎症或脓肿有关，也可见于急性胆囊炎、肝炎或脾梗死。
（12）肋脊角触痛或叩击痛（costovertebral angle tenderness）则多见于急性肾盂肾炎。
（13）在腹部触诊时如令病人抬头可使腹壁肌肉紧张，此时如压痛或肿物继续存在，说明病变位于腹壁（如腹直肌血肿），来自腹腔内的病变压痛会有所减轻，肿物则触诊不消。临床常用此检查来区别腹壁和腹腔内的病变。
对腹部疾病的病人，任何时候作体格检查都要包罗腹股沟区、盆腔和直肠检查。
1.腹股沟区 男性病人应检查有无腹股沟疝及是否合并嵌顿，并作外生殖器检查，女性病人应注意有无股疝等。
2.盆腔检查 对女病人急腹症的诊断非常重要。借此项检查能较容易地将不需手术治疗的盆腔炎症与需要外科治疗的急腹症鉴别清楚，因此，在下腹痛的病人中、女性病人的正确诊断率高于男性。
3.直肠检查 对所有急腹症病人均很重要。指检除在直肠右前方有触痛时或触及有颠簸感时，可资助盆腔位阑尾炎或阑尾盆腔脓肿的诊断外，还能在女性病人查出宫颈举痛并提示盆腔炎性病变可能时，及时进行盆腔检查。最后还要将指套上的大便送潜血检查。
经过详细收集病历资料、认真进行体格检查以后，所得到的阳性结果和其中重要的阴性所见自己约莫可对2/3的病情作出诊断。而实验室的检查和影像学的资料将对许多急腹症提供不可缺少的证实诊断和鉴别诊断的作用。由此不光有助于内、外科腹痛的鉴别，而且根据所得结果可立即着手外科治疗的处置惩罚。
1.血液检测 所有急腹症病人就诊后必须立即检测的项目为红细胞压积、血红卵白和白细胞计数及分类。红细胞压积能反映血浆容量和红细胞体积的变革，当红细胞压积显著升高（脱水）或降低（贫血）时，均具诊断价值。如果病人准备手术，术前应当矫正到30％～45％为宜。白细胞显著升高可能对诊断炎症有资助，但是中等度升高或者不升高也可见于已确诊的腹膜炎或败血症病人中，若白细胞进行性升高或虽然仅中等度升高甚至正常但合并核左移者，均提示存在明显炎症反应甚至进行性炎症或者败血症。对体现有休克、剧烈呕吐、严重腹泻或腹部胀满或就医较晚的病人应同时测定血清电解质、血尿素氮（BUN）和肌酐，对疑为妊娠者作HCG检查；而合并腹膜炎、休克、胰腺炎、败血症、肠缺血性病变和疑有代谢性酸中毒者还应进行动脉血气分析。还有一些血清生化检验如淀粉酶测定、肝功能（转氨酶、白卵白、球卵白、胆红素、碱性磷酸酶）、凝血功能（血小板、凝血酶原及部门凝血活酶时间）检测则应视病情需要选择测定。应当指出的是：这些测定不具备疾病性质诊断的绝对意义、因此医生必须结合临床病情再选择其他手段，如影像学检查协助诊断。例如淀粉酶升高虽可见于急性胰腺炎，然而其升高的幅度不与胰腺炎的严重水平成正相关。如在急性出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺已大部坏死丧失功能以致淀粉酶并不升高；相反，一些非胰腺炎的急腹症（例如溃疡病穿孔、小肠梗阻、穿孔、肠系膜动脉栓塞等以及由于淀粉酶廓清受阻时）反而体现为淀粉酶升高。
2.尿液检测 尿液的外观、比重、颜色和镜检、培养及药敏检测虽不是很复杂的检查，却经常能对泌尿及消化系统的异常提供准确的信息。例如尿色浓暗、高比重、肾功能正常者反映有脱水；尿色如茶，摇动时起沫，多见于高胆红素血症病人；镜下血尿或脓尿是输尿管结石或泌尿系感染的证据。还可行尿卵白、尿胆红素、尿糖及酮体测定以进一步区分引起急腹症的原因。
3.粪便检查 应通例测定大便潜血，对于急腹症病人来说，阳性者可能与大肠梗阻引起的粘膜病变或由潜在的结肠癌导致继发贫血有关。别的，还可取血便标本作新鲜大便涂片查细菌、寄生虫虫卵以及阿米巴原虫滋养体并送培养，以便排除胃肠炎、菌痢及肠寄生虫病并存。
现代影像学检测手段的进展已使越来越多的急腹症病人在较短的时间内经过特异检测手段获得准确的诊断。
1.胸腹平片 在急腹症中是经常被接纳的检测手段。胸片在确定可能对腹部有刺激作用并导致急腹痛的隔上病变（如基底肺炎或食管破裂）方面起重要作用。一侧膈肌抬高或胸腔有渗出常提示隔下有炎性病变存在。急腹症中约40％病人的腹部X线平片有异常所见，但具有诊断意义者仅占半数。凡腹部有压痛点，腹胀明显，或疑及肠梗阻、内脏穿孔、肾或输尿管结石及急性胆囊炎时，均应照腹部X线平片。正常时，平片上应看不到小肠积气。结肠的气体应在腹部周边并显示结肠袋形。如果小肠内见到多个充气肠袢和液平面而结肠无气，则是机械性肠梗阻的典型体现。大、小肠普遍积气则是麻痹性肠淤张的典型影像。缺血性大肠炎中，约半数病人可在结肠壁上看到“拇指印”样影像，而胃或结肠气体影像的移位则是脾包膜下血肿的唯一特征。
2.消化道造影 此项检查一般不作通例过筛，而只在诊断已经基本考虑成熟并通过消化道造影能证实诊断或有助于治疗时才接纳。例如，疑为肠套叠时用钡灌肠证实诊断并进行复位，或疑有胃或十二指肠穿孔但未见气腹时应用水溶性造影剂作胃肠造影等便是典型代表。
3.血管造影 当怀疑腹内有肠道缺血或出血时，可接纳血管造影。选择性内脏血管造影对于诊断肠系膜动脉栓塞是个较可靠的方法。在大量消化道出血的病人中，急诊行血管造影检查不光能发现出血的部位；还可进一步进行出血点栓塞而到达治疗的目的。但血管造影对主动脉瘤破裂或存在明显腹膜炎的病人诊断价值不大；对于全身情况不稳定、合并休克有败血症的病人，则不宜接纳血管造影，视为本检查的禁忌证。
4.超声检查 具有简便、无创、价廉的特点，能快速观察腹内许多脏器包罗肝、脾、胰、肾及盆腔内卵巢、子宫及附件等器官的形态异常及病变情况；对于诊断急性胆囊炎、胆管炎、胆石症、胰腺炎、肝脓肿及后腹膜和盆腔肿物等有重要价值。彩色多普勒超声检查对腹内血管也能提供准确的观察，使主动脉血管瘤和内脏动脉瘤、静脉栓塞、动静脉瘘等各种血管异常能得到及时诊断。还可在超声引导下对可疑脓肿、积液或肿物处进行穿刺取材，进一步资助确诊。但是由于气体对声波传导有干扰，故超声检查对于消化管道的检查和诊断不如其他方法如消化道造影和CT显影清楚。
5.CT扫描 是近年来急腹症中应用最多的检查之一。CT检查在观察腹内或盆腔内脏器病变时，也同样能在较短时间内获得详尽而满意的资料，而且不受消化管道内积气或骨骼、脂肪组织的干扰，因此优于超声，但是CT检查需要接受X线照射。而且价格比超声贵。CT对于诊断胰腺炎有特殊的价值，尤其在根据临床病史和体检诊断尚未确立或者怀疑有继发的合并症时，CT检查能清楚地显示胰周炎性积液、胰腺肿大及胰管扩张等形态学改变。因此在急性重症胰腺炎时是定期复查病情进展的重要手段。别的，在诊断腹内性质不明的肿物和腹内实性器官（肝、脾、胰等）以及后腹膜病变时也被经常选用。病情需要时，也可在CT引导下进行穿刺取材资助确诊。
6.其他影像检查 包罗：①放射性核素扫描是肝脏占位性病变和急性胆囊炎常用的检查手段。当急性炎症或结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，胆囊在检查中不显影便是急性胆囊炎的特异体现；而行肝扫描时，如果肝的影像中出现充盈缺损，再用亲肿瘤的放射性核素二次显影，可使缺损处出现异常充盈时便可诊断肝占位性病变。②磁共振成像主要适用于腹内软组织及肠壁的观察以及胰胆管造影（MRCP）等较新的检查方法。我们曾见到男性病人60岁，以全腹剧痛发病，伴双下肢截瘫，MRI诊断为脊椎硬膜外血肿，经手术证实为血管破裂出血，抽出血80ml，术后渐恢复。
7.内镜检查 包罗胃镜、十二指肠镜、结肠镜等。胃镜可用于观察上消化道疾病引起的急腹症，确定该处炎症、梗阻、损伤性病变及出血等病情存在的可能，还可经十二指肠镜行胰胆管逆行造影（ERCP），适用于急腹症伴梗阻性黄疸病人，以确定胆道梗阻的部位及原因。结肠镜可资助观察结肠内梗阻病变的有无及部位，别的，腹腔镜也可用于腹内病变的诊断。有人陈诉32例术前不明原因的急腹症经腹腔镜确诊，诊断准确率100％。借腹腔镜可发现腹膜及脏器外貌炎症灶改变，病变器官的病理改变，直接获取积液、病理标本有助于明确诊断。
在各种急腹症合并腹内渗出的病人，腹腔穿刺是简便易行、诊断价值很高的手段。穿刺物的性状、镜检及细菌培养结果能够提供直接的诊断依据，而且还可借此途径进行疾病治疗和疗效追踪。渗出量较少，穿刺取材有困难时，还可接纳腹腔冲洗的措施获得标本、协助诊断或者相反，渗出液过多时，可接纳腹腔冲洗以吸出或稀释渗出液，到达减轻腹膜炎的治疗目的。按此原则，在女性急腹症病人盆腔内有渗出物时，也可行阴道后穹隆隆穿刺，以诊断宫外孕或卵巢黄体囊肿破裂，并与下腹部外科急腹症作鉴别。
表7 各种常见急腹症的诊断
腹痛部位疾病最敏感和特异简直诊手段右上腹胆囊炎右上腹B超、核素扫描胆绞痛右上腹B超、口服胆囊造影胆总管炎、结石右上腹B超、MRCP肝炎肝功能检查、特别是转氨酶肝脓肿或肿瘤右上腹B超、CT扫描、肝核素检查右下叶肺炎X线胸片上腹正中腹膜炎腹腔穿刺液涂片＋培养、剖腹探查胰腺炎血清淀粉酶、CT扫描十二指肠穿孔立位或右侧屈曲位腹部平片、上消化道水溶性造景剂造影、结合口服造影剂CT扫描心肌梗死ECG、CK、CK-MB、TNT测定左上腹脾破裂腹腔冲洗、CT扫描脾梗死CT扫描左下肺炎X线胸片胁部肾盂肾炎尿检、尿涂片、革兰染色及培养肾绞痛尿检、排泄性尿路造影肾梗死尿检、肾扫描或血管造影下腹部阑尾炎病史和体检、超声、剖腹探查憩室炎病史和体检、钡灌肠宫外孕后穹隆穿刺、盆腔超声、妊娠试验＋剖腹探查输卵管炎病史和体检、盆腔超声、后穹隆穿刺续表
腹痛部位疾病最敏感和特异简直诊手段弥漫性或痛处不定胃肠炎病史和体检、大便涂片及培养肠便阻病史和体检、平卧和立位腹部平片肠扭转和绞窄水溶性造影剂行胃造影立位、卧位腹部平片肠穿孔水溶性造影剂行胃肠造影、主位腹平片缺血性结肠炎钡灌肠内脏血管造影原发性炎性肠病乙状结肠镜检、钡灌肠肠系膜栓塞病史和体检、血管造影、剖腹探查后腹膜出血CT扫描、腹部平片卟啉症病史、多毛、尿中叶胆原与尿卟啉检查二者均为阳性，则诊断明确Addison病血清低钠、高钾、低皮质醇中毒毒物检测（铅、砷、铁）糖尿病重度糖尿病合并神经系统疾病、既往类似病史、尿酮体带状疱疹腹壁一侧皮疹伴剧痛1.在考虑急腹症，特别是在手术之前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。
2.外科性急腹症一般先有腹痛，后有发热、呕吐；而内科性急腹症则先有发热、呕吐，后有腹痛。
3.外科性急腹症可发生在任何年龄和差别性别，腹痛大多由上、中腹痛开始。
4.妇科性急腹症多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹部开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。
5.对连续性急腹痛凌驾6小时的任何患者应考虑外科疾病。
6.局限性的腹痛与压痛常表明外科疾病。
7.急性炎症致的腹痛，起病较慢，腹痛由轻渐重，常呈连续性钝痛，病变部位有固定的压痛。常伴有体温升高，血白细胞升高及中性粒细胞增多。
8.急性穿孔 腹痛多突然发生或突然加重，呈连续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。
9.急性肠梗阻 发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期多无肌紧张、反跳痛；体温、血细胞计数一般不高。
10.急性绞窄 多由内脏扭转或动脉栓塞所致。起病急、腹痛剧烈、多呈持续性，阵发性加重；腹内常可触及明显触痛的包块；早期无腹膜刺激征，随着血性渗液的出现可有差别水平的腹膜刺激征。
11.急性出血 这类急腹症可在腹内脏器原有病变基础上发生，亦可由创伤引起。发病突然，有出血性休克体现，以及进行性血红卵白与红细胞计数减少急性贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。
12.功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少凌驾3～6小时，虽凌驾6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛；无明确体征，如包块、肠型、肠蠕动波、肠鸣音改变等；病程虽长而全身改变不明显。
对所有的急腹症病人，从到达医院开始，由急诊科医生进行病史询问及体检，对病人腹痛的症状、重要的体征（包罗生命体征的检查）和通例的化验资料加以收集和分析、首先要解决的问题是，该病人有无危及生命的病因引起的急腹痛，例如急性心肌梗死的病人尤其是累及下后壁者，可体现为上腹剑突下痛，有的病人还可向右肩放射，应当急查心电图以澄清。这一点在腹痛尚未确诊的病人和腹部无明显异常发现者更为重要。如心电图阴性，还应照胸片除外左或右下肺炎。
表8 急腹症病人急诊手术的指征
检查方法症状和体征体检发现肌紧张或肌强直，尤其范围弥散者局部压痛加重腹胀加重高热或低血压病人伴腹痛或直肠肿物直肠出血伴休克或酸中毒腹部体征不愿定但合并：（1）败血症（高热、WBC升高、神志改变或糖尿病人体现葡萄糖不耐受）（2）出血（不能解释的休克或酸中毒、红细胞压积降低）（3）可疑缺血（酸中毒、发热、心率加快）（4）守旧治疗后加重放射科发现气腹进行性腹胀造影剂外渗扫描中见到占位性病变，伴发热血管造影示肠系膜血管阻塞内镜发现穿孔性或失控性出血病变腹腔穿刺发现血、胆汁、脓、肠内容物或尿液如果临床观察中发现以下特征时要高度怀疑外科急腹症存在。
1.任何急腹症病人的腹痛定位清楚、有局限压痛点者。
2.凡是全腹压痛伴腹膜刺激征的病人合并全身中毒性反应者（白细胞增高、核左移、循环血量降低、低血压及腹腔渗出等）。
3.急性腹痛连续存在6小时以上者。
4.平卧位检查血压不能维持在正常水平，而病人无消化道出血但有腹肌紧张者。
5.腹部发现搏动性肿物，局部有血管杂音、疼痛难忍、血压不稳者。
1.治疗休克 详见多脏器功能衰竭节。
2.详细进行疾病的诊断 经过矫治休克、病情稳定后，应详细询问病史、查体并结合化验及影像学检查按上节诊断步调得出疾病的诊断、然后对病人分别进行如下处置惩罚。
急腹症病人经过详细检查及综合分析得出开端诊断意见后，大要上可分成三类：①需立即进行急诊手术；②不需立即手术，可先行非手术治疗，以后做择期手术；③诊断尚不肯定，还需继续观察。其中，不需立即手术可等以后行择期手术者，大多为炎性疾病。病人可能因病情尚不重，不需立即手术或可能因种种原因，病人不能耐受急诊手术，因此先经抗炎治疗使急腹症病情得到一定缓解后再行择期手术。对于诊断已经明确、需立即手术者，应先行急诊手术前准备后再手术；而诊断尚未建立还需继续观察者则应按继续观察的步调进行。
对于诊断已经确立，病情需立即手术治疗者，应先收住院，再经下列顺序进行术前准备：
1.药物止痛 对于肠管痉挛性疼痛使用解痉止痛剂，但腹膜刺激性剧烈疼痛常需吗啡类强效止痛药，而有些腹痛如内脏缺血痛则即使给予麻醉止痛药也不能完全止痛，说明其病情严重。
2.胃管减压 有缓解腹痛、腹胀、呕吐和制止误吸的效果。
3.液体输注 增补血容量，纠正低血容量性休克及矫正酸碱平衡紊乱。
4.预防性抗生素应用 主要针对腹腔消化道内大量存在的革兰阴性杆菌及厌氧菌，可选用三代头孢菌素如头孢噻肟（cefotaxime）、头孢曲松（ceftriaxone）配合甲硝唑（metronidazole）静脉点滴，以控制感染和包管手术的乐成。
5.保存尿管 对于血容量不敷需积极扩容者，要结合入量及尿量和尿液检验结果调整输入液体的种类、数量及速度。
6.控制并发症 如糖尿病，心脏病、高血压等病以及应用皮质醇治疗者在进行上述准备时还要兼顾对原并存病的控制。
对于尚未确定诊断的急腹症病人。如果病人一般情况尚好。可以留在急诊观察室继续观察；若病人年老、一般情况不稳定，已排除其他非外科急腹症的可能时，则应收住院继续严密观察。观察期间病人的处置惩罚基本同上述术前准备1～6，观察内容如下：
1.观察症状的变革 定期询问病人自觉症状的变革（如原症状是否减轻或加重，有无新的症状出现等）。凡发病后在6小时内症状不停加重、疼痛难以忍受、并与生命体征的恶化相平行者，表现其腹痛的性质严重且病情在继续加重。
2.定期复查体征的变革及发展趋势 应特别注意观察腹部膨胀的水平。若随症状加重腹胀更加明显、肠鸣音逐渐减弱甚至消失，与腹肌紧张水平相一致，则提示病人已从局限性腹膜炎发展玉成腹性腹膜炎。
3.须要的实验室检查 如白细胞计数、分类、核左移的变革及红细胞压积变革等。
4.生命体征的变革（血压、脉搏、呼吸、神志、体温等）是否需用药物维持，或者是否用药也难以维持稳定等。
5.须要的影像学复查 如胸、腹X线片、超声检查，以及须要时CT血管造影复查等。
6.须要的腹腔穿刺或腹腔灌洗复查 有助于了解腹内病情的发展趋势：经过每1～2h复查1次上述观察内容，通常可能有三种情况：腹痛逐渐减轻，与查体、化验及影像学复查结果的改善相一致，可归人继续观察，以后行择期手术组中；如果经过6小时以上急诊观察室复查，病情尚未减轻、诊断仍不确定时，则应收住院观察；若在观察期内腹痛逐渐加重、腹膜炎征象日趋明显及一般情况不稳定或化验结果恶化时，则应当进行术前准备、剖腹探查。至于具体手术细节未列入本书内容。
急性胃炎是消化系统常见病多发病：急性胃炎可分为急性单纯性胃炎、糜烂性胃炎、应激性溃疡、急性腐蚀性胃炎及急性化脓性胃炎。
1.急性单纯性胃炎 病人有如下病史：大量饮酒、浓茶、咖啡等；内服某些药物，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、肾上腺皮质激素等刺激损伤胃粘膜；摄人过烫、过冷或过于粗糙的食物，引起胃粘膜损伤，导致炎症；细菌或其他毒素污染食物。
一般发病较急，中上腹痛，伴恶心、呕吐和食欲减退：由于食物被细菌或其他毒素污染，食后很快引起急性胃肠炎，严重者有绞痛；伴有发热及水样腹泻，重者呈血水样便；胃粘膜糜烂者可出现呕吐。
上腹部或脐周压痛，无肌紧张。少数有脱水、酸中毒或休克。
血细胞正常或偏高，大便通例检查有少许白细胞，严重者有较多白细胞及红细胞。呕吐物及大便培养可检出细菌。
急性胃镜检查：有胃粘膜改变。
应与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎早期相鉴别；
急诊治疗：
（1）卧床休息，根据病情补液，包管入量，病情缓解后进流食。
（2）停止对胃有刺激的食物及药物。
（3）654-2 10mg或阿托品0.5mg肌内注射，也可654-2 10mg或阿托品0.3mg口服，每日3～4次。碳酸氢钠0.5g或氢氧化铝凝胶10～30ml口服，每日3～4次。硝苯地平10～20mg嚼碎后含化或口服，5～10分钟可见效。有呕吐口服多潘立酮（吗丁啉）10～20mg，每日3～4次，不能口服者，使用多潘立酮〔吗丁～〕肛栓，每日2～4枚。止泻用思密达3.0g，每日3次；正露丸1丸，每日3次；金双歧3～4粒，每日3次。复方地芬诺酯2片，每日3次。有感染者用诺氟沙星（氟哌酸）0.2g，每日3次；复方新诺明2片，每日2次；或氨苄西林8～12g，加入静脉点滴中。有出血用凝血酶每次2000～4000U。每1～6小时1次；西咪替丁（甲氰咪呱）0.4～0.6g，加入生理盐水或葡萄糖液稀释后静滴每日2次；法莫替丁20mg，每日2次；雷尼替丁150mg每日2次，或300mg每晚1次。掩护胃粘膜药三钾二枸橼酸铋剂（该药还有杀灭幽门螺杆菌作用，120mg/片）每次240mg，每日1～2次；硫糖铝1g，每日4次。
2.糜烂性胃炎及应激性溃疡 病史中有理化损伤的因素，有引起应激性溃疡的重症疾病存在。有消化道出血的证据，紧急胃镜检查有粘膜病理改变（24～48小时内进行），体现为糜烂或溃疡。
急诊治疗：
（1）西咪替丁0.2g静脉滴注，每6小时1次，轻者0.3g，每日1次口服。雷尼替丁150mg静脉滴注，每12小时1次，或雷尼替丁150mg口服，每日2次。法莫替丁20mg，每日2次口服。奥美拉唑20mg口服，每日1次，或奥美拉唑40mg静脉滴注，每日1次。
（2）氢氧化铝凝胶10～30ml口服，每日3次；三钾二枸橼酸铋剂120mg，每日4次，或240mg口服，每日2次；思密达3g口服，每日3次。
（3）止血药物的应用（见有关章节）。
（1）雷尼替丁150mg缓慢静脉注射，每12小时1次或150～300mg加入液体中连续静脉点滴；
（2）法莫替丁20mg溶于生理盐水或葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，每日2次；
（3）奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉注射，每日一次；
（4）给解痉止痛药阿溴普10ml加50％葡萄糖20ml静脉注射，给654-2，阿托品等肌内注射，腹痛缓解后改口服法莫替丁或奥美拉唑等。
（5）抗幽门螺杆菌药物：胶体铋＋甲硝唑或克拉霉素＋阿莫西林；质子泵抑制剂＋甲硝唑或克拉霉素＋阿莫西林；H2受体拮抗剂＋甲硝唑或克拉霉素＋阿莫西林，三联治疗者疗程1～3周，视上述用药剂量巨细而异。
（6）一般治疗 生活规律，制止过度劳累、精神紧张，适当忌酸、辣、麻、冷、煎炸饮食；禁烟、酒、浓茶。制止对胃粘膜有刺激的药物。
坏死性小肠炎属急腹症之一，发病急骤，主要症状是腹部剧痛、腹胀、呕吐、发热及血便等。
急诊治疗：
（1）禁食、胃肠减压，同时静脉维持水、电解质平衡和营养物质，可给予全肠外营养，须要时可输血。恢复饮食时以少渣、低卵白食物开始，逐渐增加。如先给米汤、藕粉等，渐给粥、面汤等。
（2）解痉止痛：选用654-2，阿托品等。
（3）抗生素：酌情选用庆大霉素、阿米卡星、头孢菌素、万古霉素等，也可用喹诺酮类。对厌氧菌选用甲硝唑。还可给肠道菌群调节剂，如金双歧、培菲康、四联活菌片等。
（4）纠正休克：详见多脏器功能衰竭节。
（5）手术治疗：肠穿孔或药物治疗无效，可接纳手术治疗。
胆囊炎和胆石症常并存，胆囊炎病例中，伴有结石者平均为60.2％，最高达75％。故在治疗时放在一起来讨论。
上腹部或右上腹部疼痛，常在脂肪餐或饱餐之后发生，疼痛呈连续性，阵发性加剧，疼痛可向右肩或右肩胛下放射。伴有发烧、寒战、高热，也可伴有恶心、呕吐、腹胀。
右上腹压痛或肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性，如胆总管有梗阻，出现黄疸。
血白细胞总数增加，血清谷丙转氨酶可能升高。
B型超声检查，体现为胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内结石，有的可体现为胆总管增宽，提示胆道梗阻。
X线平片有一部门病人显示胆囊结石影（阳性结石）。
放射性核素检查：用131I、99mTc试验，静脉注射后90分钟内，如胆囊仍无放射性物存在，说明胆囊管不通畅。对本病的诊断有资助，CT检查对胆道疾病诊断有价值，但非首选。
急诊治疗：
（1）抗生素治疗：选用头孢哌酮钠每日2～4g，分两次静脉给药，或氨苄西林每日8～12g静脉滴入，同时应用甲硝唑每日1～1.5g，静脉滴入。
（2）利胆、解痉止痛：见黄疸节。
（3）胃肠减压：有明显腹膜炎或拟手术治疗者，禁食的同时作胃肠减压。
（4）维持水、电解质的平衡：如果禁食则计算收支量根据化验结果给予纠正。
（5）中医中药：通腹泻热，给予大黄15克、芒硝9克、元参10克、甘草6克水煎服，一日两剂。大黄煎服30克，口服或保存灌肠，新清宁每次3.0克口服。
（6）在非手术治疗中，出现如下病情变革可考虑手术治疗：
化脓性胆囊炎病人具有寒战、高热、腹肌明显紧张等情况，应尽早手术以防止发生穿孔或休克。如体检病人有黄疸，触及肿大的胆囊，B超证实胆囊肿大、胆总管增宽，应尽快请外科会诊，如能触及张力很大的胆囊者，穿孔的危险性较大，胆管增宽说明梗阻明显，更宜早行手术。胆囊穿孔引起的弥漫性腹膜炎者，应行紧急手术以抢救生命。
对病情较重，病人不宜作紧急手术者，应先解除梗阻，作经皮经肝胆道引流或作鼻胆引流，引流减压的效果满意，多能资助病人渡过难关，待恢复后再作手术治疗。
蛔虫之幼虫需氧，成虫厌氧，成虫喜钻孔、怕酸。胆道蛔虫在未发生感染时，腹痛剧烈，辗转不安，连续一定时间后可自行缓解。间歇期可完全不痛，如凡人一样。
其症状重与体征轻相矛盾为本病特征，一般继发感染则连续腹痛、发热。如蛔虫未死仍可发生阵发绞痛。由于胆道感染或胆管梗阻，则可出现黄疸。
胆道蛔虫症根据蛔虫习性和其发病规律进行治疗。
1.安蛔 食用醋50～100ml口服；或用5％稀盐酸口服；或阿司匹林每次0.5～1.0g，每日3次口服；或VitC 2.0g加入5％葡萄糖20ml静注，每日2次，连用2天。
2.解痉止痛
（1）654-2 10mg或阿托品0.5mg肌内注射，33％硫酸镁30ml口服或25％硫酸镁10ml稀释后静脉注射。
（2）吲哚美辛片50mg口服，每日3次，剧痛缓解后改为每次25mg。或吲哚美辛50mg静脉注射。
（3）维拉帕米5～10mg，稀释后缓慢静推，20～30分钟可重复一次。
（4）药物穴位封闭：常用0.5％～2％普鲁卡因10～20ml于剑突压痛点或选太冲、中脘、足三里、胆囊穴作穴位注射，还可用654-2 10mg，维生素K3作穴位封闭。
（5）苯巴比妥0.03g及阿司匹林1g，每日3次口服；吗啡10mg皮下注射一般与解痉药结合用，须要时4～6小时重复1次；氯丙嗪、异丙嗪合剂1/3～1/2剂量肌内注射，须要时6～8小时可重复1次。
3.通过纤维十二指肠镜取出蛔虫。
4.氧气驱蛔 适用于早期或感染不严重病例。成人可在前1日晚服泻剂，当日早禁食，经口或鼻下胃管后患者去枕，床尾抬高。用氧气注入装置注入氧，每注入150～300ml停2～3分钟。剂量：4～5岁350～450ml，5～6岁450～500ml，成人1000～2000ml，注入后抽出胃管；3～4小时后可进食，如未到达彻底驱蛔可在1周后再重复1次。
禁忌证：有溃疡病或陈旧性腹膜炎者、妊娠5个月以上者、3岁以下者、合并胆管炎并未消退者。
5.抗菌药物的应用 蛔虫钻进胆道易引起胆道感染，所以给一些抗菌药物是须要的。如氨苄西林每日8～12g静滴，或头孢哌酮钠每日2～4g静脉滴注；甲硝唑每日1.0～1.5g静脉滴注。
6.利胆（见黄疸节）。
7.中医中药治疗
（1）驱虫去痛：
1）乌梅丸（汤）：适用于胆道蛔虫症早期，疼痛明显者。
组成：乌梅5枚、细辛3.0克、黄柏、黄连、党参、当归各9.0克。附子、桂枝、川椒、干姜各6.0克，水煎服。
方义：安蛔止痛。
2）驱蛔汤一号：适应证同乌梅丸，但安蛔止痛作用略差。
组成：槟榔30克、使君子30克、苦楝皮15克、乌梅5枚、木香 12.0克、积壳6.0克、川椒、细辛、干姜各3.0克、元明粉9.0克。
方义：驱蛔、安蛔、止痛。
3）针灸治疗：取穴原则是局部取穴为主，配以循经取穴（1～2穴常可收效）。
取穴：鸠尾、中腕、胆俞、胆囊穴、阳陵泉、丘墟等。
4）水针疗法；用10％葡萄糖液（或生理盐水、其他药物）5～10ml，作穴位注射，取穴同上。
5）电针疗法：取穴中腕（阳极）、胆俞（阴极），连续波留针30分钟。强度以能忍受为度。一般见效快，也较长期：
6）皮下埋针或邻穴透针：如中腕透梁门，四白透迎香。
7）穴位推拿：一般取反应点。
8）耳针：
常取穴：神门、交感、胆、肝、胰。
方法：泻法。留针15～30分钟、或在穴位注水用药液各0.1ml。
9）耳根麻醉加胆俞水针：通常选一侧即可。
方法：用0.5％～1％普鲁卡因20ml（或稍多）注耳根下注射1圈，胆俞则注10％葡萄糖溶液10ml。
10）拔火罐：心窝部压痛区拔罐15分钟。
11）背部叩击法：以右手掌根叩击右脊肋角，力量要均匀。
12）拇指紧贴于右季肋下，沿肋缘下推压至剑突下，再沿腹白线右侧向下推压1寸许，连续推拿7～8次。多适用于儿童，因腹肌松，效果较好。
13）捏脊：用双手从病人正中自上而下推拿致皮肤发热后、即用双手从骶部向颈部用力提拉棘突两旁之皮肤3遍，然后推拿推压两侧腰区。此法止痛效果满意。
穴位按压：以拇指按压至阳、中枢、悬枢等穴位各10分钟。
14）电兴奋疗法：有解痉镇痛作用。治疗后病人症状可很快消失，虫体多不立即退出。很可能在于解除括约肌的痉挛，而不是直接作用于蛔虫自己。
（2）利胆排虫：
1）胆道驱虫汤：木香、使君子、苦楝皮、延胡索各15.0克、槟榔30.0克、大黄9.0克、厚朴9.0克。
2）胆道排石汤5号：金钱草30.0克、大黄6.0克、木香、积壳、黄芩、川楝子各9.0克。
3）驱虫汤2号：适用于驱除胆道死蛔虫。
组成：柴胡、桅子、木香、积壳、郁金各9.0克、茵陈、牡蛎各15克、枯矾3.0克水煎服、便秘加生军9.0克。
方义：利胆化石排蛔。
（3）清热解毒：中草药：黄连3.0～9.0克、大黄9.0克、黄芩9.0～15.0克、黄柏9.0～15克、胡黄连9.0克、公英9.0克、地丁9.0克、双花9.0克、虎杖9.0克、三棵针9.0克、十大功劳9.0～15.0克、鱼腥草15.0克、红藤30.0克。
（4）手术治疗适应证：单纯性经5天治疗不见好转者、合并胆石症或考虑有多条蛔虫者；并发严重胆道感染经短期治疗无效者；胆道有死蛔虫；经两个月以上治疗，胆道造影证实仍有虫体者。
腹痛是急性胰腺炎的主要症状，约95％的患者有轻重不等的腹痛，常突然发生在饱餐或饮酒后。通常中上腹痛，可向左上腹转移而呈束带状放射性疼痛，少数病人疼痛向腰部或肩胛部放射，伴恶心、呕吐及发热，可有黄疸。严重者有麻痹性肠梗阻、腹膜炎及休克。暴发型可因突然发生休克而死亡。
1.一般治疗 卧床休息，严格禁食，严重者应行胃肠减压。
2.止痛 应用地西泮10mg或苯巴比妥0.1g肌内注射，654-2 10mg或阿托品0.5mg肌内注射，上述药物无效时，用硝酸甘油10mg或硝酸异山梨酯10mg口服，以取得迅速的镇痛效果，哌替啶50～100mg、可每6小时肌注1次、或用2％利多卡因100ml/24h，缓慢滴注或普鲁卡因1.0g加入500～1000ml液体中静滴。
针灸中脘、内关、足三里、阳陵泉等穴，或穴位注射654-2或维生素K；局部外敷活血止痛药（大黄30克、青黛10克、乳没各10克、王不留行30克、菖蒲15克研粉末后加适量蛋清调敷）。
有人报道双侧或左侧腹腔神经节封闭止痛效果最好，由于吗啡易引起奥狄括约肌痉挛，故在应用吗啡时，必须和阿托品合用。
3.抑制和减少胰腺分泌
（1）禁食、禁水、胃肠减压，使胰腺分泌减少。
（2）制酸剂的应用：如H2受体阻滞剂西咪替丁每次200～600mg；或法莫替丁20mg溶于生理盐水或葡萄糖液20ml中缓慢静注，每日2次；雷尼替丁150mg溶于生理盐水或葡萄糖液20ml中缓慢注射或150～300mg连续静滴；奥美拉唑（洛赛克）40mg加入溶液中静脉滴注，每日1次。氢氧化铝胶每次20ml，每日3次。
（3）抑制胰酶的药物：如抗胆碱能药物654-2 10mg或阿托品0.5mg肌内注射，或加入小壶中；H2受体阻滞剂（如上述）；抑制胰酶活性的药物如奥曲肽（人工合成生长抑素八肽）能抑制胰腺分泌，抑制局部炎症，掩护细胞，治疗胰腺炎。善得定（善宁、奥曲肽）100mg/次，im或iv q4～8h。治疗3～7天。也可延长到14天。施他宁人工合成＋四肽 生长抑素，从第一天开始使用，首剂0.25mg连续6mg/d、静脉泵入连续14天或更长，减半量2～3天后停用。
抑肽酶可抗卵白酶和胰血管舒缓素，有抗休克作用，适用于重症胰腺炎的早期。剂量20000激肽U/（kg·d），疗程5～8天。
加贝脂为非肽类化学制剂，可抑制卵白酶、血管舒缓素、弹性卵白等。
不少质料指出阿托品和高血糖素的作用对急性胰腺炎的临床过程无多大改善。而且应用迷走神经抑制剂仅会加重腹胀、肠麻痹并引起尿潴留等不良反应。
（4）早期非手术治疗步伐：介入性治疗——区域性动脉灌注。
以CT确定坏死范围及外渗水平，接纳导管插入。胰头病变插入胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉置于胰十二指肠动脉内；胰体尾部病变插入脾动脉或腹腔动脉；全胰病变插入腹腔动脉干。发病早期始用5-Fu，剂量10mg/（kg·d），匀速24小时输毕，疗程为灌输至发病后20天。
北京向阳医院陈惠德主任接纳经腹腔动脉给药5-Fu （250～500mg/d）、复方丹参（8～12ml/d）、地塞米松（5～10mg/d，糖尿病、溃疡病慎用或禁用）、抗生素（广谱且能透过血胰屏障的药物，通例剂量）。获得较为满意效果。
（5）通腑泻下：对急性出血性坏死型（重症）胰腺炎应尽早运用通腑泻下疗法。大黄15克、芒硝9克、元参10克、甘草6克水煎服，日服1～2剂；大黄煎剂（30克），口服或保存灌肠；大黄片（或粉剂），每次1.5克口服：新清宁片3.0克口服。
接纳以大黄为主的方剂，不但是为了泻下。清除肠内有毒物质及气体，从而解除肠麻痹状态，同时还具有退热、抑菌、抗感染的作用。大黄还有较强的利胆作用。并对胰卵白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶的活性具有明显的抑制作用。上述作用有助于肠道运动功能的恢复及胰腺炎、腹腔炎的控制。
（6）抗生素的应用：急性胰腺炎为非细菌性炎症，但某些感染可以成为发病的原因，尤其国内急性胰腺炎患者多有胆道疾病，如继发感染可促使病情加重。对继发性感染的控制，成为重症胰腺炎病人是否能存活的关键，对重症胰腺炎发病早期就应预防性使用抗生素。治疗胰腺炎继发感染，最好是泰能（亚胺培南），治疗推荐剂量0.5q8h，预防推荐剂量0.5Bid。
也可选用胰腺组织穿透较好的药物如头孢噻肟、头孢他啶、克林霉素、氧氟沙星、环丙氟哌酸、甲硝唑或替硝唑、复方新诺明等。
有条件可用头孢哌酮钠每日给4g，须要时可行腹腔内注射琥珀酸钠氯霉素0.5～1.0g（用0.9％生理盐水20ml稀释）。
（7）肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素的应用尚有争议，目前多数意见为一般水肿型胰腺炎不宜用肾上腺皮质激素，重症胰腺炎出现休克，急性肺功能不全时，可短期（1～2天）大剂量突击治疗。目前主张适时、适量、短期使用。效果较好的是甲基泼尼松龙，剂量2mg/（kg·d）。
（8）低血钙的治疗：给予10％的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉滴注，用量可根据病人临床反应和血钙浓度决定。
（9）胰岛素的治疗：小剂量的胰岛素静脉滴注，不但能控制高血糖，而且能阻断胰脂肪酶消化腹腔内脂肪细胞，具有抗酶作用。
（10）营养支持疗法：因为禁食及机体的高分解代谢使病人处于负氮平衡及低卵白血症的状态；通过深静脉插管。进行全肠道外营养，一则可增补机体的消耗，增强抵抗力，另外也使胰腺得到充实的休息，利于炎症的修复和吸收。
（11）并发症的防治：见多脏器功能衰竭节。
（12）中医中药的应用：治疗重症胰腺炎方剂很多，现介绍几个代表性的如下：
南开医院方：清胰汤1号加清热解毒药。清胰汤1号为：柴胡15克，黄芩、胡连各10克，白芍15克，木香、元胡各10克，大黄15克（后下），芒硝10克（冲服）。每日1～2剂，水煎服。
青岛医学院一方：大黄10克（后下）、芒硝15克（冲）、厚朴30克、木香10克、丹皮10克、乌贼骨15克、柴胡15克、黄芩10克。每日1～2剂，水煎服。
青岛医学院二方：丹参15克、红花30克、赤芍10克、丹皮10克、黄芩10克、木香10克、茯苓10克、酒军10克。每日1剂水煎服。
以上3方剂均可随症加减：热重者加双花、连翘；湿热重者加茵陈、桅子、胆草；呕吐重者加代赭石、竹茹；食积者加莱菔子、焦三仙；胸满者加积实、厚朴；有瘀块者加山甲、皂刺；甚者加三棱、莪术；吐蛔虫者加槟榔、使君子、苦楝皮根。
有休克体现者，可用独参汤、生脉饮。
北京友谊医院治疗急性重症胰腺炎，在通腑后服用理气、活血、舒肝方药：黄嗪15克、柴胡20克、赤白芍各15克、积壳12克、川楝子10克、大黄15克。每日1～2剂，水煎服。
（13）外科手术治疗：急性重症胰腺炎早期手术治疗的疗效是否优于内科治疗尚不能肯定。无胆道梗阻者，原则上非手术处置惩罚。
但外科治疗可以清除坏死组织，并充实引流含有胰酶的腹腔渗液。适应证：不能排除需要手术治疗的急腹症者；继发于胆道梗阻或胰管梗阻者；脓肿或假性囊肿形成，抗感染治疗无效者；继发于胆道梗阻者，原则上以最小的损伤解除胆道梗阻，获得通畅引流。首先经十二指肠镜下行Oddis括约肌切开取石，及鼻胆管引流术。
手术包括：灌洗引流术，切开胰腺被膜，游离胰腺，通过安顿三腔管滴注灌洗、使坏死组织及脱落的碎屑随被灌洗液稀释的酶性液体及时排出体外。
坏死组织清除术：适应于清除病变散在、浅表的胰腺实质坏死组织，因操纵简单、手术范围可大可小，多数病例可以接纳。
其他有腹膜后减压、胆道减压；酌情作大网膜切除；胰腺部门或全胰腺切除术等。
急性肠系膜血管性疾病的诊断主要依靠病史、临床体现和选择性的动脉造影等检查，一些可疑病例可选多普勒超声显像、CT、纤维内镜、腹腔镜检查以及腹部X线平片、磁共振成像、放射性核素扫描、红外线体积扫描法或脉冲血氧定量法等，对诊断亦有资助。
急性肠系膜血管性疾病包罗动脉栓塞、血栓形成和非闭塞性肠系膜缺血，治疗方法包罗非手术和手术两类。
1.非手术治疗
（1）一般治疗：纠正心衰、休克、酸中毒或电解质紊乱。纠正心衰时，应用洋地黄类药应特别慎重，因为洋地黄类对肠系膜动脉平滑肌有直接收缩作用，可加重肠系膜缺血，所以应尽量制止使用。抗感染时应给予广谱抗生素，抗菌谱应覆盖厌氧菌和革兰阴性菌。
（2）血管扩张剂：可迅速有效地缓解动脉痉挛，改善肠管缺血状态和制止肠坏死的发生。经动脉导管给药是给予血管扩张剂最有效途径。如经肠系膜动脉造影证实有动脉栓塞或有血管痉挛时，经导管向动脉内灌输血管扩张剂如罂粟碱、妥拉苏林或胰高糖素等。其中以罂粟碱较为宁静，也最为常用。首先给予罂粟碱30mg作为试验剂量，然后立即作肠系膜动脉造影复查。如果有效，即向动脉内连续灌注罂粟碱，灌速为30～60mg/h，浓度为1mg/ml。连续24h后，将罂粟碱改为等渗盐水再灌注30分钟，然后重复动脉造影。再根据造影结果决定是否停止或继续灌注给药24h。在给药的同时，应监测动脉压、心率和心律等。如果血压突然降低，可能系导管已偏离肠系膜上动脉进入主动脉，这时需用盐水取代罂粟碱、并摄X线平片。如果发现导管不在肠系膜动脉内，需将导管复位，并继续灌药。在灌注罂粟碱的同时，无需加入肝素或其他药物。有时动脉灌注可连续5d，但通常于1d后停止。当出现腹膜炎体征时，应行剖腹探查术，手术目的是切除坏死肠管。术后继续经导管灌注罂粟碱。如造影显示动脉痉挛已缓解，这时可考虑拔出动脉内导管。
由于本病常发生在原有严重疾病的末期，因此预后极差。应针对引起全身低血流状态的严重疾病进行积极预防，以防止本病的发生。
扩血管药如硝酸甘油、硝普钠可通过降低心脏前、后负荷，而降低动脉阻力。因而是治疗心衰或心肌梗死合并肠系膜缺血的理想药物。但当机体处于低血压或休克状态时，扩血管药因可加重机体低血容量状态，而应在增补血容量的同时慎用。
（3）局部血管内溶栓治疗也有一定效果，治疗方法是经导管将链激酶、尿激酶等溶栓剂直接注入血栓内；溶栓剂的用量只需全身用药的1/100～1/20就会产生较好的疗效。
一旦诊断为本病，且无抗凝治疗禁忌证时，即应在严密监视下给予肝素以抗凝。如治疗过程中病情并未缓解，需立即行剖腹探查术。术后继续应用肝素抗凝。待肠蠕动恢复后，改为华法林钠口服。有时甚至需终身服用华法林钠。为防治肠管再灌注损伤，可给予氧自由基清除剂如超氧化物歧化酶，或氧自由基合成抑制剂如别嘌醇。激素对脓毒血症诱发的肠系膜缺血有益。
2.手术治疗 手术治疗的目的是：①了解疾病的水平，确定诊断；②重建肠系膜血流；③切除坏死肠管。在做好充实的术前准备，如胃肠减压，增补血容量和抗感染等情况下，针对差别的病因和病情，接纳差别的术式。
（1）栓子切除术：急性肠系膜动脉栓塞早期，肠管尚未坏死时，可行栓子切除术。
（2）血栓切除术：用于急性肠系膜动脉血栓形成，该术式已取代效果不佳的血栓内膜切除术。
（3）旁路移植术：通常用于动脉血栓形成。移植物可选用自体大隐静脉或人造血管。动脉血栓形成通常发生于动脉狭窄的基础上，如狭窄范围较局限，可施行经皮腔内血管成形术。
（4）肠切除术：是最常用的术式。如肠管已坏死，则需行肠切除术。小范围的肠切除对全身影响不大，而对广泛性肠坏死作大范围肠切除时需考虑病人术后生存的需要。当术中难以确定肠管活力时，尚可将肠管暂放回腹腔，于术后24～48h再次剖腹探查。因此，术中应准确判定肠管活力，并确定合理的肠切除范围。
泌尿系结石包罗肾、输尿管、膀胱、尿道结石。泌尿系结石病人常体现为疼痛，患侧腹背部痛，并向下腹部和会阴部放射。有血尿（或镜下血尿）、脓尿，少数人疼痛发作后，排出尿中有石沙或小结石。
当发现这些情况，检查尿看有无红细胞；作X线腹部平片检查，95％以上有肾区结石影；静脉肾盂造影可了解双肾功能情况、结石定位、肾盏肾盂有无梗阻；B超检查可探及结石及其声影。
1.止痛 疼痛轻者可用消炎痛栓100mg；肛门给药；VitK3 8mg，肌内注射；或口服普鲁本辛30mg每日3次；疼痛剧烈可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射；哌替啶50mg加阿托品0.5mg肌内注射；布桂嗪（强痛定）每次30～60mg口服，每次50～100mg皮下或肌内注射，每日1～2次。连续肾绞痛可用哌替啶50mg肌内注射和氯丙嗪或异丙嗪25mg加入适量液体中静脉点滴。
剧烈绞痛用上述方法无效时，用0.25％普鲁卡因50～80ml作肾囊封闭，效果极好。
还可接纳针灸止痛。取穴：足三里、肾俞、三阴交等穴位，用强刺激连续行针法。还可接纳肾区热敷、理疗等方法。
2.排石治疗
（1）非手术治疗：适应于小于1.0cm、无尿路梗阻和感染、肾功能正常、多发或复发性小的结石。
大量饮水（每日1～4升），保持每天尿量2000ml以上。
清石素胶囊，每次2粒，每日3次，口服。
金钱草冲剂，每次6克，每日3次，口服。
中草药，如海金沙12克，金钱草30克，鸡内金9克，车前草9克，泽泻9克，鱼脑石12克，滑石2克，茅根30克，甘草3克，石苇15克，每日一剂煎服。
适当增加步行和跳跃运动量，倒立体位，改变睡觉姿势，促进小结石排出。
（2）体外打击波碎石：适用于小结石久治未排出或结石＞1cm，肾功能好的结石患者。
（3）手术治疗：适应于对守旧治疗无效、梗阻或继发感染明显肾功能不全的患者；急性梗阻性无尿或少尿；无功能性脓尿；结石引发癌变或癌合并结石，应考虑手术治疗。
（4）预防结石复发：结石病人结石已排出，应调节饮食结构和养成大量饮水的习惯；清除引起结石的疾病，如梗阻、感染、甲状旁腺亢进等；饮食方面要根据结石身分调整，如果排出结石身分含钙，应限制含钙饮食，少吃牛奶、奶制品、猪脑、虾皮等食物；草酸结石宜低草酸饮食，少食菠菜、甜菜、核桃、芦笋、巧克力、可可、红茶及草莓等；磷酸结石，尽量少食蛋黄及肉食类等。尿酸结石和黄嘌呤结石，少食动物内脏等含嘌呤高的饮食，少饮咖啡、可可、茶叶、肉、鸡、鱼类食物。服小苏打片或枸橼酸合剂碱化尿液。有痛风及血尿酸高者对症治疗，如服别嘌醇等；胱氨酸结石，碱化尿液。合并感染，应同时治疗尿路感染。
1.精神慰藉，使病人平静。
2.镇痛及解痉药物：
（1）去痛片：每次1片，每日3次；
（2）布洛芬：每次30mg，每日2次；
（3）凯扶兰：每次10mg，每日3次；
（4）安痛定：2ml，肌内注射；
（5）654-2:10mg，肌内注射；
（6）哌替啶：50～100mg，肌内注射。
3.针灸 常用穴：三阴交、合谷、关元；耳针：子宫、腹、内分泌、交感等穴位。
4.中药
（1）气滞血瘀型：逍遥丸、保生丹、七制香附丸、血腑逐瘀胶囊（口服液）。
（2）寒湿凝滞型：艾附暖宫丸、乌鸡白凤丸、妇科十味片、桔梗茯苓胶囊。
（3）气血两虚型：八珍益母丸、八宝坤顺丹、人参养荣丸、四物合剂。
（4）血热瘀结型：八正散、金刚藤糖浆、妇乐冲剂。
5.内分泌治疗
（1）雌激素：合并子宫发育不良者。
（2）孕激素：用于膜性痛经。月经周期第21天起，黄体酮20mg，肌内注射，每日1次，连用5天。
（3）避孕药：有避孕要求者，可口服避孕药抑制排卵，也可用合成孕激素抑制排卵。
6.手术治疗
（1）扩张宫颈：适用于颈管狭窄所致经血排出不畅者，若合并不孕可同时取内膜。只能用于已婚患者。
（2）子宫悬吊术：只适用于个别病情严重、子宫极度后倾后屈、上述治疗无效者。
原则：在作出肯定诊断和制定诊疗计划前，不消麻醉剂或强的镇静剂。
腹痛者可用654-2或阿托品等适当配合镇静剂。
可穴位及痛点封闭。
硝酸异山梨酯口含除具有一般止痛作用外，对有腹腔器官血管痉挛供血不敷更有益。
可用阿溴普（阿托品、溴化钠、普鲁卡因），加50％葡萄糖20ml静脉注射。
安胃合剂（复方樟脑酊、复方龙胆酊、颠茄酊），10ml口服每日3次。
老年人急腹症，临床体现症状和体征较实际病情轻，用药时更应慎重。
老年人止痛，镇静剂应慎用，如果用宜减剂量。
呕吐、腹胀者应作胃管引流。
诊断不清或症状不缓解留院观察，不轻易放走。
对危及生命的要先抢救病人，边抢救边检查或待病情平稳作检查或手术治疗。
（祝学光 刘凤奎 周保利 刘宜 赵淑颖）
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