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原创 陈国军、林少鹏 肖医生的条记本 收录于合集#内科轮转秘籍汇总 15 个 #原创学习条记 40 个
本文作者：1. 陈国军，医学博士，南方医院心内科主治医师（如上图。应粉丝们要求放出大帅照）。2.林少鹏，南方医院2018级5+3硕士研究生，现为南方医院白云分院心内科住院医师（具体简介详见入门一）。
夸下海口允许了肖医生要出心内科系列科普，压力就特别大。肖医生几乎每天一个微信提醒，见面就问。我怕他催稿，内科楼底下见到他等电梯我就悄悄走楼梯，看到他微信我就先深呼吸再点开，或者装看不见，有点学生见到老板的意思。
肖医生条记能够恒久准点在我们的朋友圈更新，与肖医生的付出和精心维护是密不可分的。一个人为了一个坚持能到了苛刻的地步，着实令我深感敬佩。所以跟少鹏小师弟还是要把拖延症治一下，该交稿就应该交啦。这次我们就书接上一回，简单聊聊心内科基本检查。
1. 心率血压
心内科最基本的检查
不外分说心率血压应该是所有危重症抢救首先要关注的体征，也是对我们最实用、最基本、最关键的检查，尤其在心内科，维持心率、血压的稳定始终是王道。
当各位师弟师妹值班的时候，不管你是在哪个科室，病人出现状况别忙着叫上级，生命体征先顾上，心率、血压先搞清楚，再想下一步，固然呼吸、意识、体温等生命体征也是很重要的。
2. 心电图
心内科最廉价但最重要的法宝
心电图的价值可以反映心律失常、心肌缺血，还有开端评估心脏结构。尤其是在反映心律失常和心肌缺血方面，目前是无可替代，而且是性价比最高的辅助检查。
病人出现情况，心率、血压和呼吸情况快速获得，啥都别说心电图拉一个在心内科是通例动作。心电图学问确实很大，当中涉及到的概念还有鉴别诊断信息量极大，让每一个临床医生望而却步。
但既然躲不外，我们就尽量去认识。首先心电图的学习，是建立在对心电图的基本知识有一定的理解基础上的。我们都知道心电图一般有5个波，分别为P、Q、R、S、T波。
P波代表心房去极化，QRS复合波代表心室去极化，T波代表心室复极化，P-Q间期(自P波起点到QRS复合波的起点)代表房室之间的兴奋传导时间。
拿到一份图，我们读图的基本步调是要判别——心率快还是慢、节律整不整齐、节律是否是窦性、有没有QRS波改变、ST段有没有抬高或者压低、T波有没有改变等。
所以我们必须知道，正常心率应该颠簸在60-100次/分之间；心律规整不规整是需要分规或者标尺去丈量R-R间期是否整齐；正常人是窦性心律的；有没有窦性心律是看P波有没有规律出现，P波形态有没有在心电图I、II、III、AVF、V5、V6导联直立，AVR倒置出现。
PR间期的正常间隔是0.12-0.2s之间；QRS波QRS波群反映左、右心室除极电位和时间的变革，第一个向下的波为Q波，向上的波为R波，接着向下的波是S波，自QRS波群起点至QRS波群终点的时间为QRS时限。
QRS波群时限为0.06~0.10s;最长不>0.11s;儿童为0.04~0.08s。凌驾120ms为QRS时限延长；ST段是反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态。它的定义是QRS波群结束到T波开始的平线。
ST段不管是抬高还是压低，都可能提示心肌缺血，它的改变可以独立存在，也可与T波及QRS波群改变并存；T波是T波代表心室复极化，高尖、低平、倒置都有可能有意义，但也可能是生理性。
心电图最大的优点是容易获得。经过简单培训，医生护士都可以掌握拉心电图，而且许多科室都有心电图机。这些都让它的可重复性成为可能，这样可以动态观察心电图变革，尤其对心律失常和急性冠脉综合征等心脏危重症的鉴别诊断和评估疗效，发挥着不可替代的重要性。
值此机会，向各人推荐由中山大学附属第一医院柳俊教授编写的《明明白白心电图》，该书通过简明扼要的表述、生动有趣的比喻，讲述了心脏电传导系统，属于心电图入门级宝典级书籍，有兴趣的同学可以自行阅读。
心电图太多学问，三天三夜讲不完，等以后腾出两个手来，再来一份危重症心电图和心肌梗塞的定位讲解。
3.动态心电图和动态血压
动态心电图又称Holter监测。
静息心电图反映静息状态的心电状态，时限大概1分钟左右，对于一些隐匿性的心律失常或者心肌缺血往往会漏诊。因此动态心电图可以很好弥补这个缺陷。
常见的动态心电图为24-72h连续记录心电图的方法，长程心电图还有7天甚至更长。因此可获得比通例心电图更多的信息。
对于因心律失常、心肌缺血、迷走神经兴奋导致晕厥、头晕、心悸等症状的诊断作用极大，通过动态心电图有助于捕获症状出现时的心电事件情况，以便针对性治疗。
固然现在电子产物发达，很多带有心电功能的电子产物随处可见，其实也可以替代部门动态心电图的功能，未来可期。
动态血压是监测24h的血压状态。
对于高血压的明确诊断，发现隐匿性高血压，排除白大衣高血压都有重要价值，对于高血压患者服药降压药物是否达标也有重要的评估意义。
动态血压目前国内正常值参考范围：24小时平均血压＜130mmHg/80mmHg，白昼血压均值＜135mmHg/85mmHg，夜间血压均值＜120mmHg/70mmHg。
正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%。动态血压监测是由仪器自动定时丈量血压，每隔15-30分钟自动测压，连续24小时或更长时间。
4.心脏彩超
又称超声心动图
心脏彩超可显示心脏和血管的结构和运动，丈量血流速度，获取心脏功能。我院心脏彩超陈诉分为以下几个内容：M超、B超、多普勒、功能评估、M超图像+四腔心图像、超声描述、超声结论七个部门。
M型超声：M取自Motion（运动），可通过一维声束探测心脏和大血管的各层结构，观察各层结构运动状态。一般会先通过二维超声定位感兴趣的区域，于此局部区域放置采样线，获取室壁运动收缩舒张情况的定量资料。一般IVSD、LVDs、LVDd等通过M超获得。
B型超声：B取自Brightness（亮度），又称超声断层显像法。B型超声诊断法是将回声信号以光点明暗，即灰阶的形式显示出来。通例经胸二维超声心动图可获取心脏解剖结构、形态、巨细、运动状态和毗邻关系，进而对心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病及心包疾病等提供诊断依据。一般所谓的LA、LV、RA、RV直径、EF%等内容，均是通过二维超声进行换算获得，而各个值得参考范围涉及太广就等各人来到我们心内科再给各人普及。
多普勒超声心动图：其中彩色多普勒血流现象，是指在二维图像基础上，运用了多普勒技术，通过超声探头固定发射声波，依据血液中红细胞的相对运动平移，从而获取局部血流运动情况，对于瓣膜狭窄、返流以及心内分流的诊断和定量分析具有重要意义。
别的还有脉冲多普勒和连续多普勒，通过反应红细胞在血管和血液当中流动的速度、方向，丈量和估计心室射血速度、舒张期心室血流充盈速度和方式、瓣膜跨瓣压差等严重水平等。一般所谓的二尖瓣狭窄、返流、关闭不全等均是通过多普勒丈量。
5. 其他类超声
（1）经食道超声心动图：由于食管位于左心房后方，紧邻心脏和大血管，通过将超声探头经食管插入，由于不受胸壁、肺组织的影响，因此能获得更清晰的图像。通过M超、二维、三维和多普勒技术，可对左心房血栓、左心耳封堵伞封闭、微创瓣膜修复、指导先心封堵手术情况等进行评估指导，目前临床应用日益广泛。
（2）心脏声学造影：主要是经血管注射含有或可产生微小气泡的声学造影剂后，心腔或心肌组织内出现云雾状造影剂回声。心肌灌注声学造影，可用于评价心肌血流灌注状况，对估计心肌缺血的水平和范围，评估微循环障碍、观察治疗后血流灌注恢复情况有重要价值。
（3）血管内超声成像：即IVUS (intravenous ultrasound)，是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术，在冠脉造影过程中通过输送系统送到感兴趣的部位直接获取相应部位的超声图像，通过冠脉内IVUS，可显示血管壁内膜、中膜和外膜的分层，以及粥样硬化斑块的性质，对于介入治疗方式的选择具有重要意义。
（血管内超声成像）
6. 冠脉CTA
又称为冠脉成像
是经浅静脉注射增强剂，运用CT检查心脏冠状动脉，了解冠脉血管内有无狭窄的病灶，存在病变的部位、范围、严重水平、管壁情况等作出诊断的无创性的检查技术。其诊断的准确性仅次于冠脉造影。
冠脉CTA图像主要分为三个部门，即外貌成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脉探针。简单来讲外貌成像可以显示心脏和冠脉的外貌轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大要轮廓。
曲面重建主要针对特定的血管进行学运重建判断制定血管是否有狭窄，除了指定血管以外其它血管是不在辨别范围内的。而冠脉探针主要是诊断特定的病变，一般是病变部位进行分析，判断病变狭窄水平，斑块性质等。三者结合就能判断冠状动脉狭窄的水平和性质。
7. 冠脉造影
诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。
选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机(DSA)，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重水平、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。
这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金尺度”。
曲面重建主要针对特定的血管进行学运重建判断制定血管是否有狭窄，除了指定血管以外其它血管是不在辨别范围内的。而冠脉探针主要是诊断特定的病变，一般是病变部位进行分析，判断病变狭窄水平，斑块性质等。
三者结合就能判断冠状动脉狭窄的水平和性质。
（左冠状动脉造影图）
8. 延迟钆增强的心脏核磁共振
简称LGE－MRI，是指在完善心脏核磁共振时，经静脉注射钆喷酸葡胺（Gd－DTPA）对比剂，该对比剂能通过毛细血管壁弥散至组织间隙，但不能通过结构完整的心肌细胞膜。
正常心肌细胞外间隙体积相对较小，因此在灌注扫描时对比剂迅速排出。而当心肌组织出现水肿、坏死或纤维化时，心肌细胞外间隙增加，对比剂滞留时间延长。
临床上常用于心肌炎、心肌病等的诊断。
陈国军医生1分钟前
上述就是我们心内的基本检查，其实还有很多相对精细和高端的检查，但是这些检查具有个体化和非普遍性，所以不在此赘述。
