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各人好，我是彭医生。
今天给各人讲一个复杂的内伤杂病医案。
前天，开车去门诊的路上，有个患者发信息，表现感谢。
学生告诉我，还吐槽了一下，说她不是工作人员，她是我大弟子……
我说你个小同志，长得丑，想的挺美……别磨叽，好好背书抄方，想拜师，早着呢。
这个患者的治疗经过很有意思，我印象比力深刻，所以我让学生问患者要了之前看诊过程中我手写的病情记录和处方，可惜患者生存不全，只有13张记录了。
患者生存的记录里面，最早是9月24日的药方，最晚是上周11月19日的药方，中间漏了很多我手写的病情记录，但是留存下来的记录也足够我串联起这例内科杂病的治疗过程了。
患者于9月22日添加我学生助理，23日进患者群。
24日初诊，我记得其时主诉大概是尿频，腹泻，怕冷，腰酸，时间很长了，去年曾经做过一个脑部的手术，也曾在湘雅，中医附一等多家医院就诊。
1诊：开了7付药(9.24~10.2)。
就诊时我写的第一张病例记录已经遗失，很多我不记得了。(以后还是要线下建档)。从患者的聊天记录来看，第一周服药后主要症状如下：
服药第一天，鼻炎复发，前四天，尿频腹泻好转，但第五天，尿频又加重了，问是什么原因，是否仍要复诊。
像这种情况，你问我原因，我会建议看看我之前写过的文章：治病难，改命更难
还有一个是服药反应那篇：喝中药后的反应
我常跟学生说的一句话就是：我治的了病，但治不了命。不在医院，患者难有医从性，如果有病情反复变革，患者是否会继续复诊是个问题。
这位患者选择了复诊。所以就有了10月2日的这张复诊病情记录。
10月2日，2诊，我给患者好好分析了一下病情的问题，尿频，腰酸与肾有关，腹泻在我这属于脾胃系统的问题。而且记录了病情的变革：一周药后，腹泻消失，腰酸同前，前3天鼻炎发作，尿频有减少，但现在尿频增多，尿量减少，人长胖了2斤。
我叮嘱患者不要担心，继续坚持，吃完复诊。患者相信我，又拿了一周药。
2诊：(10.2~10.9)。
但是，10月4日，再次微信学生：
说，服药后出现左下腹疼痛，以前有过盆腔炎病史。
学生问我，我告诉她，没事，坚持服药，吃完。
于是就有了10月9日的复诊记录：
这周服药后，每天都会有头昏沉，左下腹疼痛感，刺痛，腰酸。
鼻炎好了，尿频间隔时间久一些，每次可以憋60分钟。
想想挺不容易的，这姑娘，一天得跑那么多次茅厕……还头晕，肚子疼，腰酸……
心疼…
这次复诊我切脉之后，把方子调回了初诊用的那个原方。再次强调一遍医嘱，开了7付药。
3诊：(10.9~10.16)
患者回去以后，10月14日再次微信dd……
14日，反馈是这周疯狂爆痘，和第一周方子一样，但是第一周没长痘，这周长很多。
这个医案复盘到这，各人发现没有，同样的方子，同一个人，在差别的身体调理阶段，却出现了差别的反应，是不是有点意思。
傻子学不来中医，太活了。千变万化，你要去找那万变不离其宗的一，心里没点数，早晚要失事。
告诉患者后，患者还是信任我，于是在10月15日，这次周天有事，提前了一天，在周六复诊：
这周还是尿频，腰酸，怕冷，唯一一个好的就是调方后头晕消失。
换句话就是，吃了一周跟没吃差不多，没啥效果。
换位思考，如果我是患者，这时候还会找彭医生看吗？
我如果不是医生，很可能不会再看了。
患者问我，我告诉她，这次切脉，我觉得脉象有在好转，调了方子，别着急，让药效再飞一会。
患者于是又拿了7付药。
4诊：(10.15~10.22)
这周也是最好的一周，一直没联系助理，再见是在10.22日复诊。
复诊时很高兴，说这周感觉果然好很多，尿频也好了很多，只是小腹左右两侧有疼痛感。
我切脉之后，又开了7付药。
5诊：(10.22～10.28)
诸位看到这，是不是觉得就没事了？
我告诉你们，世间不如意者，十之八九，事情不会这么简单。
10月26日，患者微信学生：
腹痛明显，尿频加重，去年10月份曾经有过盆腔炎。
我让患者别怕，我开的药可以继续喝完，去做个检查，下次复诊带过来。
患者说以前去医院可能是遇到过乱开检查的情况，有点担心。
我让学生尽量抚慰了一下患者。
这周我门诊一直在等她过来，但是一直没有比及。我以为缘分应该尽了。
但是，10月30日，她又微信学生：
10月30日，去医院做了检查，b超不太好，血尿都可以，问了一些问题，我让学生抚慰了一下患者。
于是这个周末，11月6日，患者再次复诊。
这次切脉之后，又调了一下药方。可惜病历记录也遗失了。
6诊：(11.6～11.13)
然后，患者于11月12日，再次复诊，
这周，服药后拉肚子，2～3天，来月经了，比上次月经推迟，2～3天，血块增多，11.7～11.10，痛的比力明显。
腹部仍然隐隐作痛。
切脉后，我跟患者说没事，问题不大，再开一周药。
于是她又拿了一周药：
7诊：(11.12～11.19)
这周回去，患者又发信息了：
到了周三，晚上给学生发信息，说又长痘痘了，尿频好像又加重了，不敢百度，什么内分泌子宫肌瘤之类的，还去小红书看科普帖子，说身体毒素囊肿肌瘤啥的，好吓人。
学生看时间太晚了，第二天早上发给我，我哭笑不得。
抚慰了一下患者，让她不要担心，好好吃药，好好遵医嘱，饮食休养那些。
患者很乖，说OK。
然后，就到了开头的那张图片：
我让学生叮嘱患者，以后也要注意好饮食和休息，底子还是虚的，不注意可能还会复发。
这次服药后，到最终症状消失，前后7诊，尿频，腹痛，怕冷，腹泻，脱发等等多种内科杂症，穿插了鼻炎复发和盆腔炎复发，除了b超那个肿块可以过几个月再复查，其他都应该告一段落了。
因为比力忙，很久没写医案了，但是这个医案，我觉得很有启发意义，近年来随着越来越忙，也难以像以前一样处置惩罚患者信息，除了铁粉，大多数时候对于患者都是简单回复或者让学生自行处置惩罚，所以这种经典的医案应该是写一个少一个了。
一千个人眼中有一千个哈姆雷特，医生，患者，我觉得应该都能从这个医案中看到一些对自己有用的东西。
我常说一句话，人各有命，上天注定。生老病死，此为天道，逆天改命，不是易事。患者在这个过程中，选择相信医生，把我这最欠好的几种服药反应都经历完了，还复发了多种疾病。
可她并没有觉得是吃药导致她生病，一直愿意听我的，遵好医嘱，甚至把工作都换了(舞蹈还是瑜伽老师来着，教学生，上课到晚上10点，出汗多，舞蹈房内还经常开空调冷气……我建议各人好好看我写的中医入门系列，年前应该能整理到寒湿气血那部门)。
近年被欠好的患者坑的次数也多，越发觉得人心难测，真心难得，我开药期间出现那么多病情加重，她还坚持调理，选择相信医生，她说感谢我，我更要感谢她。
复盘整个医案，难得之处，一是对医生的要求，初诊要有疗效，药费不能太贵，出现病情反复心里有底，否则病人难以坚持。前后7诊，虽有病情反复，但也是处于一个向好的发展趋势之中，没有花费太长时间，药也不贵。
二是患者要遵医嘱，且极其信任医生，甚至工作都换了。
唯一难过的是学生，说我天天压榨童工，一分钱没有，屁的工作人员，打钱！
我说，点赞转发过百，给你加个鸡腿。
