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温故而知新，医脉通肾内科将陆续对2022年发布的指南共识、热门文章、病例、综述等进行分类盘点，以飨读者。以下为热门病例篇：
1. 抗体阴性即可排除抗肾小球底膜疾病？这位抗GBM疾病患者却始终阴性
典型的抗肾小球底膜（GBM）疾病体现为快速进展型肾小球肾炎，其特点是抗GBM抗体滴度高，但非典型抗GBM疾病患者的抗体滴度可能呈阴性。本病例表明，对于存在肉眼血尿但抗GBM抗体为阴性的患者，仍需考虑抗GBM疾病的可能性。
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2. 血透患者为何发生视力改变？该怎么防治？
在临床中，血透患者可能在透析期间和间期发生视力变革，需引起注意，并及时干预。本病例患者在血透期间眼压升高，导致青光眼乃至视力改变。除了增加透析液钠离子浓度、减少血液和透析液速率外，还可给予甘露醇或高渗葡萄糖等提高渗透压。积极的眼科手术治疗也是干预方式之一。建议对年龄凌驾40岁、患有糖尿病或既往有眼病史的血透患者进行眼压监测，须要时与眼科医师共同会诊，及时更改透析处方。
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3. ERSD患者核酸结果反复阳性，是复发还是再感染？
由于终末期肾脏病（ESRD）患者的肾脏清除率较低，新型冠状病毒的核糖核酸（RNA）可长时间存在于体内，患者的核酸检测结果可能出现假阳性。本病例的ESRD血透患者核酸检测结果反复阳性时，并没有在差别时间进行鼻咽标本检测，因此无法确定患者是否真正存在新型冠状病毒感染（COVID-19）。本病例提示，在差别时间检测鼻咽标本出现阳性结果不一致时，应进行基因组分析，从而判断ESRD患者是COVID-19复发还是再次感染。
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4. CKD4期患者，是否应该制止使用造影剂增强CT？
造影剂引起的急性肾损伤通常被认为是医院获得性急性肾损伤的重要原因，应如何对待造影剂引起的肾脏损害，还有待进一步探讨。此前，全球顶刊NEJM.发表了一篇病例摘要，针对一例疑似肺栓塞的慢性肾脏病（CKD）4期患者是否应进行造影剂增强CT检查设问，业内专家对此话题进行讨论，并给出独家见解。
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5. 一例恒久血液透析患者管理的病例分享
2021版《血液净化尺度操纵规程》和2021年最新发布的《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》均建议，对血透患者进行每周一次的血液灌流联合治疗，可有效提高全段甲状旁腺激素（iPTH）和β2-微球卵白（β2-MG）的清除率，改善瘙痒和睡眠等症状，为维持性血透患者提供更好的选择。
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全神“灌”注，为“肾”续航——一例恒久血液透析患者管理的病例分享
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6. 高血压+低血钾≠原醛症，这位患者病因很特殊！
低钾血症的病因较多，包罗肾脏近曲小管钾离子重吸收紊乱、钾摄入量较少、高血压等。本病例患者存在高血压家族史、基线血压较高、血钾较低的情况，经24h尿液检查发现，患者的皮质类固醇水平约为肾上腺皮质酮的2倍（正常比例为1:2），综合考虑怀疑为11β-羟化酶缺陷症。
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7. 晶体免疫球卵白血症多方面累及肾脏
免疫球卵白可能有序聚集为晶体或管型等结构，形成沉积，累及肾脏和全身，形成晶体免疫球卵白血症。本例患者因紫癜、皮肤坏死、关节疼痛和快速进展型肾脏病入院，最终确诊为晶体免疫球卵白血症。提示临床，除肾脏体现外，当患者出现皮肤和关节等非肾脏症状，循环单克隆抗体卵白（主要是IgG）阳性时，应引起警惕，考虑晶体免疫球卵白血症的可能。
8. 2个病例，带你追查血液透析过敏的“真凶”！
血透相关的过敏反应是罕见但可能危及生命的血透并发症，而氯已定是极为少见的过敏原之一。本病例中，两位患者均反复出现血透后过敏反应，经过用药史、透析器到透析环境的层层筛查，最终确定患者的过敏原为氯已定。
9. ASN Kidney Week 2022丨肾小球疾病病例分享学习会
2022年11月4日，在美国肾脏病协会（ASN）举办的2022肾脏周（Kidney Week）学术会议上，来自美国、英国的临床医生和病理学学家共同分享了2例肾小球疾病病例。病例1疑诊为继发性膜性肾病，但原因尚未明，推测可能与患者复杂的用药史相关，如PCP治疗相关的抗生素。病例2确诊为IgA肾病，但存在炎症性肠病病史，两种疾病相互关联，在制定治疗方案前需了解患者的治疗史，须要时与消化内科会诊。
10. 45岁女性单侧肾脏萎缩，是什么原因？
肾脏萎缩，即肾脏体积缩小，患者可能出现肾功能异常，但也可能与凡人无异。有多种情况可导致肾脏萎缩，如肾动脉狭窄、糖尿病、肾小球硬化、肾单元丢失等，因此，对肾脏萎缩病因的诊断和鉴别十分重要。本例患者出现肾脏萎缩，结合影像学检查怀疑为肾动脉狭窄，经病史回顾和实验室检查进一步确定，纤维及发育不良是导致肾动脉狭窄原因。
