编辑：147小编 来源：147小编
男，60岁，突发性心前区疼痛2小时。既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史，查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，心率89次每分钟，律齐，心电图示V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。
1、该患者最可能的诊断为
A.变异性心绞痛
B.下壁心肌梗死
C.急性前壁心肌梗死
D.急性广泛前壁心肌梗死
E.稳定性心绞痛
2、该患者最可能累及的部位为
A.前降支
B.右冠状动脉
C.回旋支
D.左主干
E.左冠状动脉
3、该患者最关键的治疗是
A.吸氧
B.囗服硝苯地平控释片
C.再灌注治疗
D.口服速效救心丸
E. 口服血管紧张素转换酶抑制剂
答案及解析
1、患者60岁男性，突发性心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，心电图示V4～V8导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV（急性ST段抬高型心肌梗死特征性改变），故该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死（D对）。变异型心绞痛（A错）患者也会出现一过性的ST段抬高，但胸痛症状多为数十分钟，连续胸痛2小时者少见。下壁心肌梗死（B错）心电图会出现aVF、II和IⅢ导联ST段抬高。急性前壁心肌梗死（C错）心电图会出现V3~V5导联ST段抬高。稳定型心绞痛（E错）发作时由于心肌缺血心电图ST段压低，而不是抬高。
2、该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死，主要是由于前降支（A对）的近端出现了堵塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。
3、急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，掩护和维持心脏功能，及时处置惩罚严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不光能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。及时有效的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键。对于无禁忌症的患者应尽量争取及早进行再灌注治疗（C对）。
