编辑：大众生活 来源：大众生活
作者：陈辉，罗青清，王泽华，汪宏波
华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科
本文将刊登于《中国妇产科临床杂志》2020年第2期
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续出现多例不明原因肺炎病例。2020年1月7日，中国疾病预防控制中心证实，该疾病由一种新型冠状病毒所引起。2020年2月12日，世界卫生组织宣布新型冠状病毒引起的疾病正式名称为：2019冠状病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19）。根据我国国家卫生健康委员会的最新文件，由新型冠状病毒感染引起的肺炎，暂命名为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP），简称新冠肺炎。新冠肺炎被列入《中华人民共和国感染病防治法》乙类感染病, 接纳甲类感染病管理。截止2020年2月16日10时, 我国境内共确诊68584例新冠肺炎, 其中1666例死亡, 病死率2.4%。
新型冠状病毒是已知的第七种可引起人类呼吸系统感染的冠状病毒，目前已知的流行病学特点为：感染源主要为新型冠状病毒感染的患者，无症状者也可能成为感染源；呼吸道飞沫和接触流传是主要的传播途径, 气溶胶和消化道等流传途径尚待明确；人群普遍易感。新型冠状病毒感染疫情扩散较快，在疫情流行的特殊时期，如何宁静进行妇科急诊，有效开展对患者的救治，并做好医护人员的防护，华中科技大学同济医学院附属协和医院作为本次抗击新冠肺炎的一线医院，现结合救治经验，对疑似或者确诊COVID-19的患者的妇科急诊患者的诊疗提出如下管理建议，供参考借鉴。
一、接诊
1. 做好个人防护，普通接诊医护人员应接纳一级防护。正确佩戴防护用具（如医用防护口罩、工作帽及手套），重视手卫生，在佩戴口罩前后及对患者进行体格检查前后都应进行洗手或手卫生消毒。消毒剂应接纳75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等脂溶剂，氯已定不能有效灭活病毒。
2. 重视流行病学史的收罗，对所有就诊患者，应通例询问流行病学史，并进行详细记录，包罗：14天内有无武汉市及周边地区，或有病例陈诉社区居住史或旅行史, 14天内有无武汉或周边地区人员接触史, 有无新型冠状病毒感染者（核酸阳性）接触史。
3. 提高疾病识别能力。发热伴有呼吸道症状为NCP患者的典型体现，但少数患者以恶心、腹泻等为首发症状，缺乏NCP的典型体现。此类患者极易漏诊或误诊，因此所有接诊医护人员都应该加强对NCP感染的认识，提高警惕性。
4. 严格掌握诊疗指征，正确评估病情。原则上对疑似或确诊为NCP的患者, 应转运至定点医院隔离治疗，转院应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。若生命体征不平稳、不具备转诊条件或需急诊手术者，应立即接纳隔离步伐，启动二级以上防护，并上报医院相关部分，以联合感染科、呼吸科、麻醉重症科等多学科诊疗。
二、病房管理及术前处置惩罚
1. 对疑似或确诊NCP的患者应通过专用通道，摆设至隔离病房，隔离病房需有隔离标识, 并限制人员收支，尽量摆设单人隔离病房。
2. 严格限制普通病房与隔离病房之间的人员流动，有条件情况下隔离病房与普通病房应接纳差别治疗组，尽量制止交叉感染。
3. 医护人员进出隔离病房时，应正确穿脱防护用品。每次接触疑似或确诊NCP患者需进行严格的消毒，制止接触患者体液或分泌物。血压计、体温计、听诊器等医疗器具不可交叉使用，若数量不敷，每次使用后必须彻底消毒，方可提供给另一患者使用。
4. 快速完善相关检查，包罗：肺部CT、血通例、C-反应卵白、降钙素原、呼吸道三项病毒核酸检查（甲/乙型流感病毒RNA、呼吸道合胞病毒RNA）、血/呼吸道五项病原体检查（肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM），以及新型冠状病毒呼吸道核酸检测，需手术患者应积极备血。鼻咽拭子检测是确诊NCP的关键步调，但取样过程风险极大，应在三级防护下进行。因病毒核酸检测需要一定时间，肺部CT扫描为快速筛查NCP的重要手段。肺部CT应在专用检查室进行。
三、术中处置惩罚
1. 疑似或确诊NCP患者的妇科急诊手术，需要妇科、麻醉科、手术室、感染科、内科、医务处的共同到场决策。
2. 手术应在负压手术室或专用手术室进行，手术转运过程需经专用通道。
3. 精简到场手术人数，到场手术人员实施三级防护。
4. 手术室内备齐手术用品及耗材，减少开门次数，手术人员术中不得离开手术间，室外人员需穿着好防护用品后方能进入手术间。
5. 麻醉方式宜选择硬膜外连续麻醉，或腰硬联合麻醉；除非患者发生大出血引起休克、意识丧失等危急情况下，为挽救生命可考虑气管插管静脉麻醉。
6. 手术方式宜选择开腹手术，术中轻柔操纵，做好对患者血液、体液等防护，手术过程中如果有患者血迹、分泌物等污染物，直接用5000mg/L含氯消毒溶液处置惩罚后再清理。重视气溶胶可能产生的潜在风险，对于气管插管、吸痰等操纵应格外小心；最小功率使用或不使用电刀、超声刀等外科设备。
7. 手术标本双袋密封后送检。
8. 手术结束需脱下防护用品才气离开隔离手术室，手术产生的所有医疗废物用双层医疗废物袋密封，根据感染性医疗废物处置惩罚。
9. 术后应对手术间及室内设备进行彻底消毒, 制止连续接台手术。
四、术后管理
1. 术后患者应继续在隔离病房治疗。
2. 加强呼吸支持，根据血氧饱和度及病情，选择合适的氧疗，包罗鼻导管给氧、面罩给氧、经鼻高流量氧疗、无创呼吸机通气等。警惕多器官功能异常，积极防治心、脑、肾等并发症，及时进行脏器功能支持治疗。
3. 在通例药物治疗基础上，可加用抗病毒治疗，使用利巴韦林者，需严格避孕至少半年。
4. 预防血栓栓塞性疾病，肺栓塞也可出现胸闷、气促、血氧饱和度下降等与NCP类似的临床体现，须要时可行肺CTA以鉴别。
5. 重视患者心理辅导及干预，NCP作为全新的高感染性疾病，易引起患者恐慌、焦虑等负面情绪，医护人员应对其进行正面疏导。
五、异位妊娠患者的处置惩罚流程
1. 疑似或确诊NCP患者的异位妊娠患者的处置惩罚，需要妇科、麻醉科、手术室、感染科、内科、医务处的共同到场决策。
2. 有明显停经史、hCG检查阳性患者，B超检查发现盆腹腔积液、附件区存在不均包、宫腔内未看到孕囊的患者，推荐行阴道后穹隆穿刺术，抽出不凝血，即使生命体征稳定，也建议开腹手术探查；
3. 有明显停经史、B超检查宫腔未发现孕囊、盆腹腔无明显积液、仅附件存在不均质包块的患者，为制止影响患者免疫功能和肝肾功能，不推荐使用甲氨蝶呤（MTX）等药物杀胚药物，严密观察血β-hCG连续下降的情况下、腹部体征及全身情况，等肺部情况好转、治愈后在考虑化疗。
参考文献：
1. WHO. World experts and funders set priorities for COVID-19 research[EB/OL][2020-2-15].https://www.who.int/news-room/detail/12-02-2020-world-experts-and-funders-set-priorities-for-covid-19-research.
2. 国家卫生健康委员会. 国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知.国卫医函【2020】42号[EB/OL] [2020-2-15].
