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甲状腺癌栓离心脏不到2厘米!华西医院完成“世界级难度”手术(华西医院心脏内科)甲状腺静脉癌栓,

编辑:财经网      来源:财经网     

2023-09-14 02:36:11 

 

3月10日,四川大学华西医院甲状腺外科病房,52岁的黄先生正在病房里来回踱步,前两天还需要人搀扶的他现在已经能够自己轻松下地走动了。

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多学科团队历时9小时乐成完成手术

就在三周前,黄先生刚刚接受了一个“世界级难度”的手术,甲状腺癌肿瘤侵蚀到了他的颈内静脉、双侧头臂静脉、上腔静脉,距离心脏不到2厘米,这在国际上都极为罕见,手术难度极大。

3次多学科会诊,9小时的漫长手术,经过救治,黄先生成为华西医院收治的第二例该类型手术的乐成案例。

癌栓迫近心脏

距离不到2厘米

一般情况下,甲状腺癌恶性水平不高,发展较慢,在普遍的意识中,是一个“惰性癌”。但对于家住云南的黄先生来说,他所罹患的甲状腺癌却不那么“友好”。“四五年前确诊,做了手术,去年发现脖子又长得很大,再去看,医生就说,这个手术做不了。”黄先生的儿子告诉红星新闻,辗转老家本地、昆明医院,都因为病情严重,无法再次手术,“昆明的医生推荐说来四川的华西医院,这边做过一例乐成的手术”。

患者颈部巨大的肿瘤

2019年年底,黄先生一家三口来到华西医院甲状腺外科求诊,检查结果也让医生感到震惊,黄先生的术前诊断结果为甲状腺滤泡癌术后伴双颈淋逢迎转移,颈部双侧甲状腺位置有巨大肿块,左侧肿块直径约9×5厘米,右侧肿块直径约5×4.9厘米,肿块侵入左侧颈内静脉,左侧颈内静脉、头臂静脉及上腔静脉内瘤栓形成。尤其上腔静脉的癌栓,已经步步迫近心脏,距离不到2厘米。“(癌细胞)生长速度非常快。”华西医院甲状腺外科李志辉教授介绍,继续快速蔓延的癌细胞可能会侵犯至心脏,造成心律失常甚至心跳骤停,危及生命。

据可查据的专业文献,这类病例全世界完成的手术不到10例。2019年10月,华西医院多学科协作,曾为24岁的甲状腺癌患者乐成切除了从颅内静脉到心脏的超长“癌栓”,目前恢复情况良好。“有了第一例,我们就有了可复制的乐成经验。”李志辉说,虽然手术难度很大,但为了病人,值得一试。

不巧的是,完善了相关检查后,突遇新冠肺炎疫情发生,根据医院要求非急诊手术都需要延期开展,但黄先生的病情危重,再拖下去可能就来不及了。“这属于限期手术,就是在一定时间内必须要做,否则会有生命危险。”李志辉说,随即,科室开通绿色通道,协调完善相关检查,黄先生得以入院。

3次多学科会诊制定手术方案

多名医生轮番上台

由于病情特殊,李志辉教授邀请了3次多学科会诊讨论,肺癌中心、麻醉科、血管外科、甲状腺外科多名专家对病情进行了分析,并针对手术中可能出现的情况做好了准备,“需要大量备血”“麻醉风险极高,术中备用ECMO”“肿瘤侵及颈总动脉,可能需要人工血管置换”……

多学科团队术前讨论

三周前,甲状腺外科李志辉教授医护团队、肺癌中心周清华教授团队、麻醉手术中心刘斌教授团队、耳鼻咽喉·头颈外科刘均教授团队、血管外科袁丁教授等多学科团队成员和手术室团队,通力协作,默契配合,顺利完成了手术。“手术很顺利。”李志辉说。

这例在医生眼里很顺利的手术,也足足做了9个小时。“麻醉风险很大,手术中出现心率失常的情况,患者很可能就下不了手术台。”李志辉说,心脏外科和普通外科的麻醉同时“掌舵”,乐成及时地发现和解决了患者术中出现的两次心跳紊乱,“有惊无险”。

积累了此前的手术经验,在给黄先生做食道修复和喉成形手术时,没有像通例手术那样切开患者气管、切断双侧颈部神经,而是另辟蹊径,从咽喉处进入。“制止切开气管,造成感染,导致手术失败。”李志辉说,这些“小窍门”,实则是降低了手术失败的风险。

多学科团队历时9小时乐成完成手术

李志辉说,这类高难度手术,实际上是对医院多学科团队的“大考”,多名相关科室专科医生轮番上台,各司其职,和麻醉、护理团队的默契合作,手术才得以乐成

9个小时的精心作战,最后乐成完整切除了肿瘤和累及的大血管,重建上腔静脉,并进行了受累食道修复和喉成形术。

术后,黄先生被推进了心脏外科ICU,由专业的护理团队严密观察,1天半后顺利转回了普通病房。

“两位医生出来都说,手术很顺利。”黄先生儿子说,手术前,医生通过微信视频,几乎跟远在云南的所有家人都详细解释了手术风险。手术乐成,他们心里的石头也落了地。

去年10月完成首例同类型手术

为24岁研究生重启人生

2019年10月,四川大学华西医院多学科团队就完成了首例同类型的“世界级难度”甲状腺癌手术。

24岁的小赵是一名研究生,手术前一年,接受过甲状腺癌根治术后不幸复发,肿瘤沿上腔静脉从颈内一直长到心脏内,并在右心房内形成一个“癌栓”,使上半身静脉血管完全“堵塞”,随时可能猝死……

手术不但要切除巨大肿瘤,还要包管在不发生癌栓脱落、心脏和肺动脉急性癌栓(导致患者猝死)的前提下,完整切除受肿瘤侵犯的所有上半身的静脉大血管、完整摘除包罗左侧颅内静脉在内的所有大血管及右心房内的癌栓,还要重建患者的上腔静脉系统,恢复和重建正常的上半身大血管系统,并包管上半身静脉血流正常回流,包管术后远期生存和生活质量。

术前先后5次多学科会诊,包罗肺癌中心、麻醉科、胸外科ICU、耳鼻咽喉·头颈外科、胸外科、心脏大血管外科、影像科、血管外科、核医学科等近15个科室、20余名国内顶级专家到场,长达10个小时的大型手术,为小赵赢得了第二次活下去的机会。

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