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秦彦文 研究员、医学博士、博士研究生导师，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心 教授。
擅长
致力于动脉硬化性心血管疾病（颈动脉斑块，冠状动脉粥样硬化，下肢动脉硬化等）的内科诊断和治疗。关注高脂血症、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停及内脏脂肪沉积导致动脉粥样硬化斑块形成的早期预防和治疗，对有心血管疾病危险因素的人群进行血管健康分级评估和分层管理，对低危、中危、高危或者极高危患者，实行随访管理，监测治疗效果及远期发展，特别关注家族性高脂血症的诊治、随访和治疗。
担当职务
目前任北京市生理科学会副理事长兼血管医学专业委员会主任委员，中国生物化学与分子生物学脂卵白专业委员会委员。为北京市高条理创新创业人才支持计划领军人才，北京市百千万人才。
研究结果
主持多项关于血管疾病的国家级课题，研究结果在世界心脏病大会、美国心脏病协会主办的国际大会上学术陈诉。到场编写著作《临床血脂学》、《家族性高胆固醇血症100问》、《新编临床药物学》和《临床心肾交集性疾病》。
首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心秦彦文教授 以“心”为灯，愿作生命的守护天使。急忙的脚步，陪同忙碌的身影；甜甜的微笑，袒露温暖的心胸。询问病史，查阅病例，平凡的工作，包罗细心的关怀。救生命、扶伤痛，含辛茹苦；遵医德、守初心，幸不辱命。她是健康的使者，是杰出的心内科医生。本期名医访谈，我们有幸邀请秦教授一起探讨“高脂血症的诊断与治疗”的有关话题。
随着社会进步和生活水平提高，高脂血症已成为生活中的常见病。全身的脏器都要靠血、氧来维持正常的工作，高脂血症会引发动脉粥样硬化，动脉如果堵塞流通，就会影响全身脏器血液供应，高脂血症是危害心脑血管功能的“三高危睑因素之一”。
● “胆固醇高”、“高血脂”、“高脂血症”、“血脂异常”究竟是不是一回事？
这四个名称包罗的范围巨细有所差别。首先血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯，所以“高脂血症”多指的是高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。“高血脂”与“高脂血症”含义相同，仅是同一种疾病的差别说法。
但是临床上血脂的基本检测指标不但包罗总胆固醇、甘油三酯，而且还有高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）和低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）。所以“血脂异常”除了胆固醇水平增高、甘油三酯水平增高外，还会有LDL-C增高、HDL-C降低等情况发生。而“胆固醇高”则是范围最小的一个名称，仅代表存在胆固醇升高。总之，胆固醇高、高血脂和高脂血症其实是血脂异常的一方面，目前医学界对于血脂问题有比力统一的名称——“血脂异常”。
● 如何判断血脂异常？应该做哪些检查？
为判断血脂是否异常，需要去医院做血脂检查，即抽血化验对血液中所含脂类进行定量测定，正规医院的化验内容包罗——总胆固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂卵白胆固醇、低密度脂卵白胆固醇。当指标结果在正常范围之外时，考虑有血脂异常。除以上四项外，还包罗载脂卵白A、载脂蛋白B和脂卵白a 三个项目，如果有条件，愿意做这些项目，也可以进行检测以作参考。总体来说，通过目前我国血脂检测的四个基本项目，可以判断血脂异常的类型、指导治疗药物的选择和生活方式的干预。通过检查血浆中的血脂，可以预防或知晓是否患有肥胖症、动脉硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、肾病综合征，以及其他一些心血管疾病。
● 高胆固醇血症和高甘油三酯血症有什么区别？
高胆固醇血症，就是我们所说的血里面总胆固醇水平高于正常值，在《中国成人血脂异常防治指南》里面提到一般人群只要总胆固醇高于5.7mmol/L就可诊断为高胆固醇血症。而血中甘油三酯的正常值要小于1.7mmol/L，如果高于这个数值，医生就会诊断为高甘油三酯血症。高胆固醇与高甘油三酯两者均为动脉粥样硬化的危险因素，但对动脉粥样硬化的影响是非常不一样的。低密度脂卵白胆固醇是胆固醇的一种，其水平的升高是动脉粥样硬化性心血管病非常明确的致病性因素。而甘油三酯水平增高通常多被认为是急性胰腺炎的发病风险，如果有轻度增高或者中度增高对动脉粥样硬化也是倒霉的。另外，两者干预的药物和生活方式的选择有所差别，取决于每个人心血管危险因素的多少，是不是有动脉粥样硬化心血管病，包罗有没有卒中、冠心病、动脉粥样硬化等等这些因素，来决定是否用药。如高甘油三酯血症的治疗中，生活方式干预最为重要，不但需要减少脂肪的摄入，而且比力重要的是也要减少饮酒，因为饮酒过多也是发生急性胰腺炎的一个非常重要的危险因素。减少饮酒，这是降甘油三酯的一个非常重要的方法。
● 血脂检测前有什么注意事项？要不要禁食或停服药物？
血脂检查前通例需要注意：检查之前需要空腹12个小时；检查前1天晚上，应该制止吃油腻的食物和喝酒；检查前3天内不得进食含嘌呤类食物（如海产物、动物内脏等）。但是近年来国外的一些专家共识和建议表明，血脂检测前其实无需严格的空腹。空腹和不空腹的差异，主要是空腹检测对甘油三酯稍有影响，但是对于总胆固醇、高密度脂卵白胆固醇、低密度脂卵白胆固醇这些指标几乎无影响。我们每天大部门时间都在餐后，进食引起的甘油三酯水平增高，可以更确切地反映甘油三酯水平，这就是所谓的“餐后甘油三酯”。所以如果需要非常确切的反应甘油三酯的真正水平，那么就需要严格空腹。但是如果只是想了解胆固醇水平，而且不能耐受禁食的话，就可以不禁食，是否空腹对胆固醇水平的检测影响不是太大。因为我们需要考虑到如果患者空腹时间过长，容易过度饥饿，对身体是有危害的。
至于停药的问题，如果医生要求检测前严格空腹，那么血脂检测当天早上降脂药不可服用，其它的药物没有什么特别的禁忌。像这种短期内停服一次两次影响不大，但是要注意：如果停降脂药时间较长如一周后再测血脂，那么就不能反映服药以后的血脂水平，也倒霉于医生根据患者服药以后的血脂水平来调整治疗方案，所以降脂药物不能随便停，其它药物更无需停用，在血脂检测前最好咨询相关医生。
●对于胆固醇来说，是不是越低越好吗？
我认为不是越低越好。这个问题在心血管界争议多年，曾有一段时间说过越低越好。现在各人比力一致的认识是，胆固醇水平特别是低密度脂卵白胆固醇低一些更好，至于低多少还在不停探寻。我们要知道胆固醇在人体中有多种生理作用：维持细胞膜稳定性、合成类固醇激素、调节营养素代谢及免疫功能、维持正常应激反应及性功能、是胆汁酸及维生素D的来源等等。可以说机体离不开胆固醇，如果胆固醇浓度过低的话，那么就会影响上述功能，不光谈不上健康长命，就连人体正常生理代谢和生命过程都维持不下去。
●血脂异常是由哪些因素引起的？
血脂异常的原因分为原发性和继发性，少数为全身性疾病所致（继发性），多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。原发性血脂异常就是通常所说的家族性的高脂血症，病因首先包罗遗传因素，好比家族性的高胆固醇血症、家族性的高β脂卵白血症、家族性的高甘油三酯血症，均由家族的基因遗传造成，我们称其为家族性的高脂血症或者家族性的血脂异常类型。但绝大多数的原发性高脂血症是找不到原因的，它属于环境和遗传基因所共同作用的，好比说进食过多、运动太少，另外再加上有一些遗传的配景，好比父母亲血脂偏高，自己的孩子也血脂偏高。继发性血脂异常即指可以找到原因的血脂异常，多是全身性疾病所导致的。例如糖尿病的患者经常有血脂异常，包罗甘油三酯水平增高，高密度脂卵白胆固醇水平的降低；又好比肾病综合征、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全患者服用的药物可能会造成胆固醇或者甘油三酯水平的增高。这些有原因可循的，因为疾病或者药物所造成的血脂异常我们称为继发性的。
●高血压、糖尿病患者要不要测血脂？他们的血脂水平会升高吗？
高血压、糖尿病患者尤其需要检测血脂，因为这些患者不但有高血压或是高血糖，而且往往伴有血脂异常即高血脂。糖尿病患者是发生心血管病非常高危的人群，但是引起糖尿病患者心血管事件、造成死亡的最重要原因不是高血糖，而是血脂异常造成的大血管病变。血脂异常会造成冠状动脉、脑动脉这些大血管病变、导致动脉粥样硬化，从而引发心脑血管事件，所以糖尿病的患者一定要去查血脂，这对于判断动脉粥样硬化的风险是非常重要的。另外高血压也和血脂异常关系密切，每天在医院就医的大量代谢综合症（代谢综合症包罗高血压、高血脂、高血糖、肥胖）患者，既有高血压，还合并糖代谢异常，还合并血脂异常。
●血脂异常对于心脑血管、肾脏还有下肢有什么危害？
血脂异常会诱发动脉粥样硬化心血管病，在各血脂中对动脉粥样硬化影响最大的是低密度脂卵白胆固醇水平的增高，它是一个致病性危险因素。动脉粥样硬化心血管病是一个统称，凡是大中型动脉，如脑动脉、颈动脉、供给心脏血液的冠状动脉等，都有可能发生动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。粥样硬化斑块会导致血管狭窄，甚至堵塞血管使血流不畅、器官缺血，根据累及器官差别临床体现也差别。好比脑动脉、颈动脉斑块或者粥样硬化，会诱发卒中、短暂性脑缺血等，出现记忆力减退、头晕、头痛、晕厥等症状。而冠状动脉发生闭塞会引发患者心肌梗死等急性心血管事件。
肾动脉也是动脉粥样硬化的一个常见部位，患者由于肾动脉粥样硬化引发肾动脉狭窄，就会出现肾缺血，发生肾功能的减退。另外肾动脉狭窄还会出现难以控制的高血压，并产生恶性循环，即引起顽固性高血压，而高血压又会对心脑血管产生严重影响。
下肢动脉动脉粥样硬化很多见，造成的危害以“间歇性跛行”最为常见。间歇性跛行患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，会出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至走路一瘸一拐，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。治疗酌情接纳守旧疗法或手术治疗。
●血脂虽然很高，但是没有造成明显的影响，可以不消治疗吗？
血脂虽然很高，但是没有造成明显的影响，也就是说患者此时尚无明显症状。许多患者觉得这种无症状的血脂异常无需在意，但实际上没有感觉并不代表就没有病，有些病是感觉不到的，恰是这些病潜在的危害才大，这种血脂异常对于动脉粥样硬化的影响是潜移默化的。血脂异常患者早期往往是没有症状的，但是随着年龄的增加，血脂异常是一个慢性发展过程，会逐渐造成动脉老化性的改变，加之危险因素的连续存在，对于动脉壁的影响就会逐渐加重，当病情发展很长一段时间后动脉粥样硬化等疾病就会随之而来。所以无症状血脂异常的治疗是国内血脂异常治疗的关键点，血脂异常较为严重的患者需要积极治疗，如果水平较轻，医生一般会根据危险分层来决定如何进行干预。切记不要认为没有任何症状就不进行干预，也不接受治疗。为了减少动脉粥样硬化、心血管病的风险，血脂异常患者应该积极配合医生，积极改变生活方式，好好坚持他汀类降脂药物治疗，不要随便停药。而且即使血脂降到目标值后，也不应立即完全停药，而是应适当减少用药剂量。因为血脂异常除有外界原因如饮食、运动等，还有自身代谢、遗传等原因，它们在体内恒久影响着血脂。任何一种调脂药物，都无法到达“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平。恒久坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以恒久服药是有原理的。但是用药量应该咨询医生，不能停药，因为停药可能会引起复发，二次治疗会有很大的困难。
●动脉粥样硬化斑块能逆转或治愈吗？
动脉粥样硬化斑块能逆转发展趋势，但不可能治愈。有临床证据的可以逆转斑块发展的降脂药，只有他汀类降脂药如瑞舒伐他汀（瑞旨）。血脂异常患者体内，动脉粥样硬化斑块会逐渐发展，这个发生过程与低密度脂卵白胆固醇的水平密切相关。低密度脂卵白胆固醇是导致动脉粥样硬化形成的须要条件，仅LDL-C升高便可导致动脉粥样硬化性心血管疾病。因此，动脉粥样硬化性心血管疾病预防最核心的计谋应该是降低LDL-C水平并终生维持。他汀类药物是降胆固醇的基石，是降低低密度脂卵白胆固醇最有效的药物，是调脂的首选药物。但是降脂治疗仍只是延缓、终止或者逆转动脉粥样硬化斑块的发展。动脉粥样硬化斑块患者需要恒久药物治疗，但是治愈是不可能的。
