1.什么是特症门诊？
特殊疾病门诊医疗补助是指医保基金对少数病重、病程较长的特殊疾病（含重大疾病、慢性病、罕见病）患者的门诊医疗费用给予适当补贴。病情严重，门诊医疗费用较大。
2、特病门诊覆盖对象
1、新增：参加我县城镇职工和城乡居民基本医疗保险且疾病属于门诊特病支付范围的，均可申请门诊特病资格。 符合条件的，可享受门诊特病治疗。
2、续保：参保人此前已申请特殊疾病门诊，但因待遇到期，可能需要变更病种。
三、申请材料
1.近两年县级及以上医院住院患者数据：①病历主页； ② 入学记录； ③疾病诊断证明； ④相关检验报告表（原件或复印件）； ⑤ 必要时提供操作记录表； ⑥ 出院小结。
2、身份证或社保卡（复印件）。
3.一寸小照片（两张）。
4. 申请及审批流程
数据申报（乡镇卫生院受理）→专家组集中审核（县医保事务中心组织）→审核结果通知（县医保事务中心特殊门诊部）
注：县医保事务中心每月组织特殊疾病门诊审核专家对申请材料进行集中审核。 参保人员自评审专家委员会批准后次月起，享受特殊疾病门诊治疗。
5. 报销方式
恶性肿瘤（门诊放疗、化疗、康复治疗）、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、器官移植后抗排斥治疗、肺结核、肝硬化（失代偿期）、脑血管病等，原则上有效期为一年。儿童瘫痪。 康复治疗（1-7岁）有效期6个月，其他疾病有效期3年。 参保人住院期间，暂停享受特殊疾病门诊医疗保险待遇，并相应扣除住院当月特殊疾病门诊给付金额。
1、即时结算：特殊疾病门诊医疗费用支付限额按月管理。 每月到指定医疗机构根据疾病类型购药或治疗。 刷身份证或社保卡（医保卡）即可立即结算。 不允许跨年累计。 使用。
2、定期报销：参保人员长期异地居住或因病情需要到我县特约门诊定点医疗机构以外的医院购买药品的，可在县外公立医院购买药品。经县医疗保险经办机构同意并备案后。 购买药品，每年12月中下旬到县医保部门申请报销。
报销所需资料：①定点医院购买对应疾病药品的门诊发票和处方（正本）； ② 身份证（或社保卡）复印件； ③ 平江开户人银行账号。
报销材料受理：平江县行政审批局二楼大厅医保服务区
六、县内特约定点医疗机构
精神分裂症门诊购药指定县第四人民医院（精神科专科医院），其他特殊疾病门诊购药指定县第一人民医院、县第二人民医院及各乡镇保健中心。 门诊购药指定药店：城关镇老城区：湖南老药房医药零售连锁有限公司医药商城、湖南老药房零售连锁有限公司一消大药房、湖南老药房医药零售连锁有限公司诚信大药房、平江县广益药房合伙企业（普通合伙）、湖南九芝堂零售连锁有限公司平江新特药号、湖南云德药房有限公司国药堂清源药号； 城关开发区：湖南云德药房有限公司国药汤云德大药房、平江县润和大药房广济店、湖南九芝堂零售连锁有限公司平江新特大药房二店、平江县前进大药房悦天城店； 南江镇湖南老药房医药零售连锁有限公司益康大药房； 长寿镇前进大药房绝经分店； 平江县安定镇润和大药房华盛分店。
七、缴费范围及标准
附录：
湖南省城乡居民医疗保险特殊疾病纳入标准
1.恶性肿瘤（门诊放疗、化疗、康复治疗）
1.有明确的恶性肿瘤病史；
2、提供病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志物的诊断报告；
3.近期治疗指征必须符合下列条件之一：①肿瘤切除后三年内或一年内接受过放疗、化疗者； ②三年以上或近一年内未接受恶性肿瘤放疗、化疗者，须有最新影像学或组织病理学证明复发、恶化、转移。
2.慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）
1.有慢性肾脏病病史；
2.检查近三个月内肾小球滤过率（或肌酐清除率）/L和尿素氮>/L。
3.有长期透析的指征。
3.肝、肾、心脏瓣膜、造血干细胞移植后的抗排斥治疗
1.有明确的病史信息；
2、有肝、肾、心脏瓣膜、造血干细胞移植等住院病历；
3.有医嘱需要长期服药。
4.高血压III期（伴有心、脑、肾、眼并发症）
1.有高血压病史一年以上；
2、有下列情形之一的：
（1）心脏并发症必须具备两项：①近6个月内有心力衰竭、心功能Ⅲ级的住院病历； ②六个月内经心电图、X线摄片或超声心动图证实左心室明显增大。
（2）脑部并发症必须具备两项：①有脑出血、脑梗塞等住院病历； ②一年内有CT或MRI结果证明脑出血或脑梗塞。
(3)肾脏并发症必须具备三项：①有肾功能不全病史； ②近三个月血清肌酐Scr＞/L的检测单； ③近三个月血尿素氮BUN＞14、3umol/L检查单。
（4）眼部并发症必须具备两项：①有既往病史及近三个月内眼底出血或渗出，或有视乳头水肿病历证据； ②有荧光眼底血管造影阳性证据。
5. 糖尿病（合并感染或心脏、肾脏、眼睛或神经病变之一）
1.有明确的糖尿病病史；
2.合并感染是指目前下肢感染（溃疡或坏疽，持续半年以上）。
3.必须有两种心脏并发症：①近6个月内心功能Ⅲ级； ②近6个月内经心电图、X线或超声心动图证实左心室扩大。
4.肾脏并发症必须具备三项：①有进入肾功能不全阶段的病史； ②近三个月血清肌酐Scr＞/L的检测单； ③近三个月血尿素氮BUN＞14，3mmol/L检查单。
5.眼部并发症必须具备两项：①有与糖尿病视网膜病变相符的眼底检查和病史资料； ②有近6个月内的荧光素眼底血管造影数据。
6.神经并发症必须具备两项：①有一年以上多发性周围神经病变资料病史； ② 有近六个月内的肌电图数据。
6、冠心病
1.有明确的冠心病病史，有反复胸闷、心前区不适、心绞痛发作等典型临床表现；
2.冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄；
3.还至少具备下列条件之一：①有近6个月内心功能Ⅲ级或以上的住院病历，且近6个月内经心电图、超声心动图证实有明显左心室扩大； ②有急性或亚急性心肌梗死病史，住院后好转，出院后需继续门诊治疗； ③严重心律失常（如心动过速综合征、多发性室性早搏、室性心动过速、三度房室传导阻滞）； ④ 稳定型心绞痛近六个月内无反复发作且心电图异常； ⑤ 有支架、起搏器等内置材料的患者。
7、脑血管意外后遗症（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）的康复治疗
1、有一年内脑血管意外住院病历；
2.脑CT或CMI检查显示出血或梗塞迹象；
3.有明显脑血管意外住院后未痊愈的后遗症，包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等。
8. 血友病
1、有明确的血友病门诊或住院病历；
2.有家族史，或自幼有自发性出血或轻微外伤后出血倾向；
3.有关节、肌肉或深部组织器官出血的证据；
4.实验室检查：①凝血检查可见凝血时间延长（轻者可正常）、凝血酶原消耗差（约占患者的70%）； ②凝血因子测定异常。
9. 精神分裂症
1.符合CCMD-III型精神分裂症诊断标准；
2、经两名精神科专家（其中一名具有副主任医师以上职称）诊断，并符合下列条件之一：
1）病情不稳定、有明显复发倾向、住院两次及以上者；
2）病情迁延无法治愈，病程≥3年；
3.住院次数以上，病程2年以上。
10.结核病
1.有明确的肺结核（包括浸润性肺结核和耐多药肺结核）门诊或住院病历；
2、有明确的肺结核诊断（有X线或CT检查报告）；
3.近期有治疗指征：出院1个月后X线或CT检查呈阳性或痰结核杆菌培养阳性；
4.多重耐药结核病必须对两种或两种以上抗结核药物耐药试验呈阳性。
11、系统性红斑狼疮（心、肺、肾、脑、血液系统的并发症之一）
1、有明确的系统性红斑狼疮病史，符合“ARA”系统性红斑狼疮诊断标准；
2.心脏并发症必须具备两项：①近三个月有心功能不全病史，心功能Ⅲ级； ② 近六个月内有异常心电图、X 线检查或超声心动图。
3.肺部并发症：近三个月肺部X线检查异常。
4.肾脏并发症必须具备三项：①近期有肾功能不全病史； ②近三个月血清肌酐Scr＞/L、血尿素氮BUN＞14、3umol/L的化验单。
5.脑部并发症必须具备两项：①近六个月内有狼疮性脑病住院记录； ②脑脊液检查或CT、MRI检查异常。
6、血液学并发症必须具备三项：近三个月白细胞计数
12.慢性再生障碍性贫血
1.有再生障碍性贫血（严重贫血，伴有出血、感染、发热）病史2年以上；
2.近三个月内血液检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值下降；
3.近三个月骨髓检查显示增殖低下，骨髓中小非造血细胞增多；
4.近三个月的血象表明患者正处于治疗期。
13.肝硬化（失代偿期）
1.明确肝硬化诊断（包括肝脾B超或CT检查）；
2.有食管或胃静脉曲张或腹水证据，B超显示门静脉内径≥15毫米；
3.近6个月内两次间隔1个月以上的肝功能检查显示明显的肝硬化异常体征（至少满足其中两项：①ALT>正常值的2倍；②Bil（umol/L）>34 , 2, ③A/G <1, 2)
4.并符合下列情况之一：①有肝昏迷病史； ②伴有脾功能亢进：血小板<70×109/L，白细胞<3、0×109/L，持续1年以上。
14.苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）
1.有明确的苯丙酮尿症病史；
2.尿苯丙酮酸检测阳性，血苯丙氨酸测定大于600μmol/L；
3.有医嘱需要长期服药。
15.帕金森病
1、有明确的帕金森病病史（2年以上）；
2.符合临床表现： (1)运动减少：随意运动开始缓慢。 病情进展后，重复动作的速度和幅度降低； (2)至少具有下列特征之一：①肌肉僵硬； ②静息性震颤4～6Hz； ③姿势不稳（非主要视觉、前庭、小脑和本体感觉功能障碍引起）；
3.头颅CT检查显示颅内病变，支持本病的诊断；
4.住院或门诊病史证明需要长期治疗。
16. 肺心病（右心衰竭患者）
1.有慢性支气管炎、肺气肿或其他胸、肺或肺、气管疾病史；
2.近三个月内X线或心电图、超声心动图或矢量心电图检查资料显示肺动脉高压、右心室扩大；
3.近六个月内有右心室功能不全、心功能Ⅲ级或反复水肿的住院病历。
17.风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）
1.有明确的风湿性心脏病病史；
2.有近6个月内心理功能Ⅲ级及以上患者的住院病历；
3. 近六个月内超声心动图检查证实有明显的心脏瓣膜关闭不全或狭窄，以及心室或心房扩大。
18. 哮喘或喘息性支气管炎
1.有哮喘或喘息性支气管炎住院病历；
2.过去一年内因哮喘或喘息性支气管炎住院3次以上，或经常需要支气管扩张剂或每日吸入皮质类固醇。
19. 类风湿性关节炎
1.有符合类风湿关节炎诊断标准的病史资料；
2.当前活动期必须基于两个因素：①类风湿因子阳性伴红细胞沉降异常或抗O阳性； ② 手部X光照片中骨质侵蚀或脱钙。
20.慢性活动性肝炎
1.有明确的病史资料证实慢性活动性肝炎的诊断；
2. 必须有HbsAg阳性6个月以上或抗HCV阳性检测数据；
3.未住院时，近六个月内有两次以上间隔1个月的肝功能检查报告，提示至少一项异常：①ALT>正常值的2倍； ②Bil(umol/L)>34、2； ③A/G<1,2)。
21.特发性血小板减少性紫癜
1.有符合特发性血小板减少性紫癜诊断标准的病史资料（骨髓细胞学检查及脾脏B超检查阳性证据）；
2.近三个月内两次以上血小板检测显示血小板<50×109/L。
22. 多发性硬化症
1.有明确的多发性硬化症门诊或住院病历（包括脑脊液检查、诱发电位检查、MRI检查结果）；
2. 病程中两次典型发作和两次独立病变的证据；
3.或病程中典型发作，有分离病灶、脑脊液IgG异常的证据。
23.重症肌无力
1、有重症肌无力住院病历或三甲医院诊断证明；
2.近三个月内的肌电图报告支持重症肌无力的诊断；
3、符合下列条件之一：
①典型临床症状；
②抗胆碱酯酶药物试验阳性；
③血清抗AchR抗体阳性；
4.有医嘱需要长期服药。
24. 肝豆状核变性
1. 明确肝豆状核变性的住院或门诊资料（包括头颅CT、MRI异常、血清CP下降、肝功能异常、KF环阳性）；
2.有下列临床表现之一：①锥体外系症状明显； ② 智力障碍或精神异常；
3.近六个月内头部CT或MRI检查数据异常。
25. 多发性骨髓瘤
1.有明确的多发性骨髓瘤病史（如骨质破坏、髓外浸润、感染、出血、肾功能损害、X线检查或99MTc-MDP骨显像结果）；
2.骨髓检查显示骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常；
3.有溶骨性病变或广泛性骨质疏松；
4.或血清中存在大量M蛋白或尿液中Benny蛋白>1g/24h。
26. 系统性硬化症
1.符合肢端型和弥漫型系统性硬化症的诊断标准；
2. 患有消化道、心血管、呼吸系统或肾脏并发症之一：
(1)消化道并发症必须同时具备两项：
①吞咽困难、舌头运动受限，有住院或门诊病史；
②X线检查食管及胃肠道蠕动消失。
(2)心血管并发症必须同时具备两项：
①近6个月内有心包炎、心肌炎或心内膜炎住院史；
②心电图、心脏X线、超声心动图有异常证据。
(3)呼吸系统并发症必须同时具备三项：
①进行性呼吸困难的住院病史资料；
②X线广泛性肺间质纤维化报告单；
③肺功能测量异常。
(4)肾脏并发症必须同时具备三项：
①输入肾功能不全住院或门诊病史；
②近3个月内血清肌酐SCR＞177μmol/L；
③近三个月尿素氮>14、3mmol/L检查表。
27.中枢神经系统脱髓鞘疾病
1.有明确的中枢神经系统脱髓鞘疾病（包括视神经脊髓炎、弥漫性硬化症）住院或门诊病史；
2.近6个月内头颅CT、MRI检查结果与诊断相符；
3.有医嘱需要长期服药。
28.垂体瘤
1.有明确的垂体瘤门诊或住院病历；
2.存在多种激素分泌异常的临床表现；
3.测得的血垂体激素水平大于正常高值；
4.头部CT或MRI检查显示颅内病变。
29.克罗恩病
1.近六个月内有克罗恩病门诊或住院病史（有慢性、反复腹痛、腹泻、腹部包块、直肠、肛周病变史）；
2.近六个月内有胃肠钡餐和/或结肠镜检查及组织活检结果：镜检发现病变节段性分布、线状溃疡、粘膜铺路石样改变、粘膜活检发现非干酪样肉芽肿；
3.有医嘱需要长期服药。
30. 癫痫
1. 癫痫反复发作的门诊或住院病历；
2.近六个月内脑电图检查出现癫痫波；
3.抗癫痫药物治疗有效，需长期就医。
31.慢性心力衰竭
1.有明确的器质性心脏病病史；
2、体检必须包括两项：①原发性心脏病的各种体征； ②左心衰竭和/或右心衰竭的阳性体征；
3.影像学检查：左心衰竭除有基础疾病的X线征象外，还有肺门影增大、肺纹理增粗等肺充血、左心室扩大的征象； 右心衰竭时，右心室扩大，上腔静脉增宽。 表现。
32.阿尔茨海默病（痴呆）
1、有明确的阿尔茨海默病（痴呆）门诊或住院病历（必须记录病情和治疗方案）；
2、符合阿尔茨海默病（痴呆）症状标准： （1）符合器质性精神障碍诊断标准； （2）综合性智力障碍：①记忆障碍（学习新知识或回忆以前掌握的知识的能力障碍），②存在以下认知功能障碍中至少一种：失语症（言语障碍）、失用症（运动功能正常但无能力）进行有目的的活动）、失认症（感觉功能正常，但无法识别或区分感知到的物体））、执行功能障碍（如：计划、组织、推理和抽象思维能力）； （3）（2）①、（2）②项认知功能损害导致明显的社会或职业功能损害，且显着低于病前水平； (4)认知功能起病缓慢、进行性下降； （五）排除其他中枢神经系统疾病、躯体疾病、滥用药物引起的痴呆等； (6)谵妄阶段未出现认知功能障碍； （7）认知功能障碍不能用其他轴I精神障碍（如抑郁症和精神分裂症）来解释。
3、重度标准：日常生活和社会功能明显受损。
4.病程标准：起病缓慢，虽可暂停病情进展，但难以逆转。
5.排除标准：排除脑血管疾病等器质性脑部疾病引起的智力障碍、抑郁症等精神障碍引起的假性痴呆、智力低下或老年人良性遗忘症。
6、三级甲等医院提供的脑CT或MM检查报告。
7、具有开展神经内科、精神科专科诊疗资格的三级甲等医院出具的疾病诊断证明。
33. 全身性牛皮癣
1.有明确的广泛性银屑病门诊或住院病历；
2.局部或全身症状反复出现，有银白色鳞屑、薄膜、点状出血等典型临床表现；
3.近三个月病理检查显示符合银屑病的变化。
34.慢性丙型肝炎
1.有明确的慢性丙型肝炎诊断病历；
2. HCV RNA阳性（高于检测限）和/或转氨酶升高；
3.抗病毒治疗药物有效；
4.慢性丙型肝炎有多种治疗选择。
35、儿童（1-7岁）脑瘫康复治疗
1、有脑瘫门诊或住院病历；
2、符合下列情况之一：
① 儿童脑瘫粗大运动功能分类系统（GMFCS）为II级及以上；
② 患有多种疾病（合并2种或2种以上伴随疾病）的儿童；
③对GMFCS I级且首次就诊的脑瘫患儿，制定训练处方并观察疗效。
36.肺动脉高压
1.有明确的肺动脉高压门诊或住院病历（包括先天性心脏病、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征相关肺动脉高压）；
2.临床诊断为WHO功能分类II-IV级肺动脉高压（WHO 1组）；
3.右心导管检查：静息时，平均肺动脉压≥，肺毛细血管楔压≤； 或超声心动图：肺动脉收缩压≥。
4.有医嘱需要长期服药。
37. 地中海贫血
1.有明确的贫血病史；
2. β地中海贫血：地中海贫血具有特殊的外观； 实验室检查结果显示，外周血图片显示小细胞性低色素性贫血，骨髓图片显示红细胞系统明显活跃增殖。 HBF含量显着升高，大多>0和40； 颅骨X线检查显示，内外颅骨板变薄，板屏障增宽，骨皮质间出现短的垂直骨刺。
3.α-地中海贫血：实验室检查结果显示，外周血和骨髓图像的变化与重型β-地中海贫血相似； 红细胞的渗透脆性降低； 变性珠蛋白体呈阳性； HbA2 和 HBF 水平正常。 包涵体形成试验呈阳性。
38.慢性阻塞性肺病
1.有慢性咳嗽、咳痰、哮喘病史两年以上； 慢性支气管肺组织、胸部或肺血管疾病的病历；
2.肺功能检查：FEV1/FVC
3.X线、心电图、CT等检查，排除其他疾病。
39、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭医院病床）
1.有明确的恶性肿瘤病史；
2.体检显示极度消瘦，体脂肪减少，骨骼肌及内脏萎缩，进行性消瘦，皮肤萎缩变薄，受压部位可出现红斑、大疤痕或溃疡，下肢水肿和阴囊；
3.实验室检查可见贫血、低血糖、高脂血症、低蛋白血症、血乳酸过高、电解质紊乱。
四十、植物人（家庭医院病床）
1、有明确的植物人住院病史；
2.认知功能丧失，活动无意识，无法接受指令； 维持自主呼吸和血压； 有睡眠-觉醒周期； 无法理解和表达语言； 能自动睁眼或在刺激下睁眼； 可能有无目的的眼球追踪活动。
41. 晚期血吸虫病
1.曾居住在疫区或去过疫区并有多次疫水接触史；
2.有门静脉高压症、或结肠肉芽肿、侏儒症的临床症状和体征；
3.粪便检查发现血吸虫卵或毛蚴，或肠道活检发现血吸虫卵。
42.尘肺病
1、有明确的粉尘接触史；
2.有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛等尘肺病临床表现；
3.胸部X线检查有符合尘肺诊断标准的改变；
4.排除其他类似肺部疾病。
43.普瑞德威利综合症（小胖威利综合症）
1.有明确的普瑞德-威利综合征（Pudgy-Willi ）病史；
2.具有严重肥胖、性发育不良、轻度智力低下、面部特征特殊等典型临床表现；
3、有分子遗传学诊断报告。
