与2003年的SARS相比，COVID-2019传播速度更快、感染人数更多，给我国医疗卫生系统带来更大挑战。 在全国派出的医疗队伍中，呼吸科医护人员是骨干力量。 例如，上海第三批医疗队的42名医生中，有20名是呼吸科的医生。 就连呼吸内科著名领军人物钟南山院士、王辰院士也第一时间赶赴武汉指挥抗疫工作。 此次疫情也暴露了我国呼吸科学发展的短板，如不少机构呼吸科重症监护床位、设备、专业人才储备不足等。 相信本次疫情过后，作为主力军的呼吸学科将面临进一步的发展挑战，以PCCM标准化建设项目（以下简称“PCCM项目”）为抓手开展学科建设势在必行。观点。
一、呼吸系统疾病的特点
从疾病谱来看，呼吸系统疾病具有发病率高、死亡率高、经济负担高的特点。 一些传染病也具有高度传染性。 呼吸系统疾病已成为严重危害人民健康的重大疾病。 一。 根据世界卫生组织的数据，2016年全球十大死因包括四种呼吸系统疾病，分别是：慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染、气管癌、支气管癌和肺癌、肺结核。 国家卫生统计数据显示，如果将肺心病、肺癌纳入呼吸系统疾病，那么无论是在我国农村还是城市，呼吸系统疾病的死亡率和疾病负担均居首位。 COVID-19 疫情不仅是一个重要的公共卫生问题。 武汉封城、全国停工停学表明，呼吸道传染病将给经济社会发展带来严重负担。
图1 2016年导致全球死亡原因的十大疾病
2.国内呼吸学科的发展历史及现状
呼吸内科领域的领军人物王辰院士曾在文章中提到，我国呼吸内科的发展主要经历了三个阶段：第一阶段（1920-1960年）以结核病的治疗为重点； 第二阶段（1970年-1990年中）各医院设立呼吸科，开展慢性阻塞性肺病、肺心病等常见呼吸系统疾病的防治工作； 第三阶段是呼吸医学与重症医学相结合。 笔者简单查阅了我国医院官网上的科室目录，发现我国医院呼吸科的名称以呼吸内科为主。 一些二级以下医院还设有不划分的二级学科，统称为内科一科或内科二科。 有些医院也称为内科。 肺的。 与此同时，中日友好医院、广州医学院第一附属医院-广州呼吸疾病研究所、首都医科大学附属北京朝阳医院等50余家呼吸学科发展龙头单位-北京呼吸疾病研究所等变更科室名称。 呼吸与重症监护医学系。 可见，不同级别医院呼吸科的差异还很大，存在明显的发展不平衡、不规范的问题。
呼吸科床位和呼吸重症监护病床数量是反映其救治能力的基本指标。 《2016年全国医疗服务与质量安全报告》抽样调查数据显示，我国三级综合医院平均呼吸病床数量为61.15张，二级综合医院呼吸病床数量为41.46张。 67.29%的三级综合医院和49.75%的二级综合医院表示设有呼吸重症监护病房。 三级综合医院平均呼吸重症监护病床数仅为7.65张，二级综合医院为4.62张。 数据反映出，三级综合医院呼吸科规模较大，承担的呼吸危重疾病救治也较重。 但约30%的三级综合医院和50%的二级综合医院没有呼吸科。 重症监护病房方面，我国整体呼吸重症监护床位配置仍不足。
2018年12月，国家卫生健康委发布了《呼吸科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》）。 指南提到，三级医院呼吸科在条件允许的情况下应当具备救治呼吸系统急危重症病例的能力。 三级医院可以独立设置呼吸重症监护室。 《指南》在人力资源配置方面有以下要求：呼吸科医生与实际开放床位的比例≥0.3：1； 护理人员与实际开放床位的比例≥0.4：1。 2019年12月，国家卫健委公布《国家呼吸内科中心设置标准》和《国家呼吸区域医学中心设置标准》（以下简称《设置标准》）凸显诊疗能力的重要性呼吸困难和危重疾病。 《设置标准》提到对呼吸内科中心的要求：病区必须有专门的呼吸与危重症医学科（PCCM），呼吸重症监护病床数量≥20张（呼吸区域医疗中心≥15张） 。 普通病房：病床比≥0.3：1，护士床比≥0.4：1。 对于PCCM科室附属的MICU或RICU，要求院床比≥1：1，护士床比≥2：1（对于呼吸区域医疗中心，医院-床位比≥2：1）床位比≥0.8：1，护床比≥2：1）。
图2 国内呼吸医疗配置（数据来源：阿里巴巴数据库）
图2数据显示，排名前100的顶级、省、地级医院中，院床比未达到《指南》要求的0.3。 虽然护床比普遍高于0.4，但如果算上严重的呼吸系统疾病，护理床位按标准配备的话，护士仍然严重短缺。 上述数据充分体现了呼吸科医务人员人员配备不足、工作压力大的问题。
此外，由于我国长期以来没有建立规范化的毕业后教育体系，住院医师规范化培训2014年才在全国范围内启动，专科医师规范化培训试点工作2015年才启动。因此，呼吸与危重症医学专业人才的全面、系统的培训还非常缺乏。
三、呼吸内科未来发展方向——以PCCM项目为抓手推进学科建设
《国家呼吸内科中心设置标准》中多次提及PCCM科室。 什么是PCCM？ 在美国和其他国家，呼吸系统疾病被定位为内科专业下的亚专业。 大型教学医院通常设立呼吸与重症医学科（PCCM）。 专业领域涵盖呼吸系统所有疾病的诊断和治疗，并向全民提供危重疾病护理。 因此，内科在一定程度上发挥了内科ICU（MICU）的作用，为从事呼吸内科的医护人员打造了优越的临床工作平台。
随着对呼吸系统疾病认识的加深，并参考美国呼吸与危重症医学的发展模式和历史经验，为推动我国综合医院呼吸与危重症医学科室的规范化建设，中国医师协会还于2017年启动了“呼吸与危重症医学科”和“重症医学科标准化建设项目”（PCCM）。PCCM科室标准化建设项目的核心内容涵盖科室业务组织、人员组织、设施组织、管理组织和文化建设。而且，本项目对三、二级医院PCCM科室建设有不同的标准，适应不同级别的医院。本项目参照国际现代PCCM科室结构和体系，结合我国国情，制定项目建设标准和认定办法。 三级、二级医院根据具体情况设置培育单位、合格单位、优秀单位、示范单位四个等级。 等级。
图3 PCCM科室标准化建设项目医院选择标准
1.以PCCM学科建设为重点，加强呼吸学科规范化建设
COVID-19疫情引起社会广泛关注，加强呼吸专科建设，特别是呼吸与危重症专科建设已达成共识。 这是呼吸科专业快速发展的机遇。 今后呼吸科室的发展将重点加强PCCM科室项目建设，围绕建设标准组织科室建设。 有条件的医院将设立独立的RICU，即具有救治呼吸系统急重症病例能力的医疗重症监护病房（MICU）。 ），完善相关设备设施的配置。 同时以PCCM科室项目标准为指导，从组织、设施、人员、业务、管理等方面规范科室建设，强化门类齐全、多学科、立体化的现代呼吸学科系统。
图4 国内某医院RIC
2、开展多种形式的PCCM人才培养项目，弥补专业人才短缺。
学科建设人才为先，完善的医学人才培养体系包括院校教育、毕业后教育和继续教育。 专科培训（简称“专科培训”），在毕业后教育领域，是完成住院医师规范化培训后，向成为规范化、优秀专科医师迈出的重要一步。 其特点是质量高，但时间长、成本高、条件高。 要求高，短时间内很难弥补专业人员的不足。 PCCM“专科培养”和“单项培养”可作为现阶段培养专科人才的重要补充手段。 为进入呼吸内科门槛并成为专科医生的医生提供的为期一年的专科培训称为“专科培训”； 如果想在某个领域深入推进，比如支气管镜、危重病、肺栓塞等，可以采取为期三年的培训计划，一个月到六个月的个人学习方法称为“个人学习”。 “专科培训”、“专项培训”、“个别培训”是PCCM专科人才梯队建设的培训体系，旨在打造高素质呼吸学科队伍，弥补专业人才短缺。
三、运用现代信息化、互联网手段，加强专科医疗联盟建设
从医疗（包括会诊和远程会诊、双向转诊、医疗质量控制）、教育培训、临床研究三个方面整合资源，构建PCCM专科医疗联盟体系，关爱患者、发展学科、促进健康发展。提高医疗卫生资源的有效利用。 率，实现分级诊疗。
希望疫情过后，有更多的医院能够参与PCCM科室标准化建设项目。 通过PCCM科室项目，以评价推动建设，实现呼吸科室规范化管理、同质化发展，提高急重症呼吸系统疾病的诊治水平。 应对呼吸道疾病防治的严峻形势。 同时，PCCM科室的标准化建设将成为我国医学专科建设的先行者，也将为今后医学专科建设的不断完善提供经验和借鉴。
陈卓文 唐红雷
2020 年 3 月 2 日
