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12月22日，第21轮长征疑难肿瘤分子肿瘤专家委员会（Molecular Tumor board，MTB）会议以上海、江苏南京两地线上互动的形式如期举行。MTB是一种多学科协作的模式，整合多样化的患者信息，从分子层面讨论晚期肿瘤患者的治疗问题。长征医院MTB会议由海军军医大学附属长征医院肿瘤科臧远胜主任团队领衔发起，邀请病理科祝峙主任团队以及分子生物学、生信团队共同到场，以研讨疑难肿瘤患者最佳治疗方案为特色，以提高疑难肿瘤患者治疗远期效果、为患者赢得生存获益为目标。本次MTB邀请了江苏省肿瘤医院肿瘤内科沈波教授及团队主要成员，共同就MTB开展经验和临床疑难案例进行深入细致讨论。
患者基本病情 患者女性，69岁；3年前因咳嗽、咳痰被诊断为左肺癌（多灶，具体不详），于2018年9月和11月两次行左肺病灶切除术，术后病理：浸润性腺癌（乳头型80%，微乳头型20%）见肿瘤细胞沿肺泡腔播散（STAS+）。术后2次标本均行基因检测，分别测得EGFR L858R突变和EML4-ALK融合。术后行“培美曲塞+卡铂”化疗4个周期。
2021年4月复查CT发现右颈部肿块，穿刺活检病理为转移性腺癌，未进行基因检测，于2021年5月开始服用“埃克替尼”靶向治疗。
2021年11月PET-CT检查示：双肺术后，纵隔及右侧锁骨上肿大淋逢迎转移可能，邻近气音及食管受侵可能。双肺多发小结节，双肺散在慢性炎症，心包少量积液。诊断为：左肺腺癌 cTxN3M1(心包）IV期 ECOG 2。2021年11月5日取右锁骨上淋逢迎穿刺活检进行病理诊断，免疫组化结果为：CKpan (+)，CK7 (+) ，TTF-1 (+)，Napsin A (+，AB (+) /PAS (-)，CK5/6 (部门阳性)，P40 (-)，P63 (局灶阳性)，Syn (-)，CgA (-) ，CD56 (-)，Ki-67 (+，15%)。组织基因检测结果为：体系EML4-ALK(E6:A20)融合、CDKN2B基因拷贝数缺失，以及胚系EGFR R831H变异；ctDNA仅检出EGFR R831H胚系变异。
讨论问题：
1.EGFR胚系变异在肺癌中的意义及药物敏感性
2.患者埃克替尼治疗后进展，后续该如何治疗？ 病理分析 1.手术病灶的病理结果：浸润性腺癌（乳头型80%，微乳头型20%），见肿瘤细胞沿肺泡腔播散（STAS+），微乳头型和气腔内播散说明肿瘤的侵袭能力很强，很容易出现复发和转移；
2.本次取锁骨上淋逢迎穿刺进行病理分析，肿瘤细胞呈团块状、分化差，浸润型生长，从免疫组化CKpan、
