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近日，同济大学附属同济医院消化内科利用NOTES技术，顺利对一名不明原因腹水患者进行了经胃腹腔探查及腹膜活检术。
患者男性，57岁，因不明原因腹水入院，既往该类患者一般进行诊断性腹腔镜检查。经由姜元喜医师、患者及其家属充实沟通后,共同决定选择NOTES探查方式。消化内科在杨长青教授主持下对该患者的情况进行全科讨论，认为该患者在主观和客观上都符合经胃打孔入腹腔探查的条件，遂决定利用NOTES技术对该患者进行腹腔探查并在直视下取腹膜活检，而且对手术胃壁“主动穿孔”位置、术后可能发生的感染、出血等并发症进行充实的预估和准备。
王胜兰主任在杨长青教授指导下，操纵过程中首先吸净胃内容物, 用2000 mL生理盐水反复冲洗食管及胃腔，进入胃腔后选择胃体下部前壁，以注射针进行黏膜下注射抬举粘膜，用针刀纵行切开黏膜，内镜进入黏膜下层，用内镜刀逐层切开肌层及浆膜层，形成人工主动胃壁穿孔，切口直径约1.5ｃｍ，确认无出血后，内镜进入腹腔内，少注气，见腹腔内腹膜上存在明显粘连带，予以氩气电凝松解粘连带，顺序探查腹腔情况，可见腹腔内黏连严重，而且在大网膜上观察到可疑粟粒样结节，取活检3块。观察腹腔内无活动性出血，术毕，退内镜至胃内，使用荷包缝合技术法封闭胃内切口，封闭完毕后抽吸胃内积气积液，术毕退镜，置入胃管胃肠减压。
利用胃壁全层切除技术建立腔内、腔外通道，将胃镜探入腹腔进行腹腔内探查，并对大网膜上可疑处进行组织活检，术后利用荷包缝合技术完全封闭胃的穿孔。整个操纵时间约20分钟，杨长青教授全程指导。由于准备充实，患者术后未出现发热、血象升高等感染体现，腹部症状轻微，术后三天进食，并顺利出院。
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经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）是指无须开腹，是利用人体的一个或多个开放的自然孔道，如食管、胃、结(直)肠等，通过穿透空腔脏器直接到达体腔，进行各种内镜下检查、诊断与手术的治疗方法。NOTES的实质是内镜技术的延伸，由原来的腔内操纵如十二指肠乳头切开、息肉摘除等延伸到腔外的操纵，从而实现“无疤痕的微创”。近年来，同济大学附属同济医院消化内科在杨长青教授的领导下，在原有内镜技术的基础上不停开拓创新，积极开展新医疗、新技术。本例经胃镜腹腔探查、腹膜活检病例，进一步奠定了同济大学附属同济医院消化内科在上海市的先进医疗地位。
专家名片
杨长青
同济大学附属同济医院
消化内科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周四上午
特需门诊：周一下午
特需门诊预约电话：66111451
内镜诊疗：周二上午（胃镜、肠镜）、周三上午（肠镜、小肠镜等）
擅长领域：肝胆疾病、胃肠疾病及内镜诊治
现任同济大学附属同济医院大内科行政主任、内科教研室主任、消化内科行政主任，首届“同济名医”；曾留学于美国哈佛大学医学院，现为上海市优秀学科带头人，上海市消化疾病质控专家，美国胃肠病协会(AGA)会员，美国肝病研究协会(AASLD)会员，中国老年医学会消化分会副会长，中国医促会消化分会常委兼内镜学组委员，中国医师协会消化分会委员，中国研究型医院学会门脉高压学组副组长，中华医学会消化分会肝胆协作组委员和疑难重症协作组委员，中华医学会肝病分会药物性学组委员兼秘书，上海中西医结合学会消化分会副主委兼肝病学组组长，上海医学会肝病分会副主委兼药物性肝病学组组长，上海医学会消化分会常委兼秘书。至2018年已发表论文230余篇，其中SCI论文100余篇，主持了包罗国家自然科学基金重点项目、面上项目等多项国家和部省级研究课题，获省级科技进步二等奖1项、三等奖4项。
专家名片
王胜兰
同济大学附属同济医院
消化内科主任医师、硕士生导师
专家门诊：周二上午、周四下午
擅长领域：擅长消化系疾病的诊治工作，尤其对慢性肝病的肝纤维化、肝硬化诊断、治疗和病理机制研究
熟练掌握消化系统和其他内科系统常见疾、多发病的诊治以及基本操纵技术，对疑难病例的诊断能够提出独到的见解和富足的依据，且能够独立主持科室大型的抢救。在临床工作同时还积极进行科研研究，以临床助科研，科研促临床发展！目前主持肝炎基金会课题2项，到场国家自然科学基金项目1项，到场上海市卫生局课题1项。发表论文16篇，参编专著3部。作为一名教师，以培养学生创新精神和实践能力为重点，深入挖掘教材，结合学生的实际情况精心钻研教材，设计教学环节，教学方法，紧扣教研专题，做到因材施教。
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同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量凌驾 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科纳入上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科、心血管内科、精神神经学科为重中之重重点学科，以消化内科、医学影像科、血液内科、内分泌代谢科、普通外科为重点学科，以妇产科、呼吸与危重症医学科、肾脏内科、泌尿外科、老年医学科、检验科、神经外科、皮肤与性病科、病理科、胸心外科为特色学科的整体学科建设框架。医院整合学科优势，乐成打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。负担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。结果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等顶级国际权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标记的高等级科研结果。
