如何优化合并多种合并症的心衰？且看维立西呱临床真实病例分享（内科心衰病例分析）维立西呱说明书肾功异常可以吃吗，

心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的终末阶段和主要死亡原因，其5年病死率接近50%，与肿瘤相当¹。研究显示，我国≥25岁的人群中，约1210万例心衰患者，而且心衰患病率和发病率均随年龄增长而增加²。尽管心衰在治疗方面不停取得新的进展，但患者的住院率和死亡率仍较高，仍需新的治疗方法以改善心衰患者的临床病程。

维立西呱是用于治疗心衰的新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，于2022年5月在华获批上市用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（射血分数<45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者，为中国心衰患者提供了新的治疗选择。为丰富广大心血管科医生的临床用药经验，今分享 1 例维立西呱的临床实用病例，以飨读者。

01

病例资料

基本情况：男性患者，60岁，于2月10日入院就诊

主诉：反复胸闷气促3月，加重一周。

现病史：患者3月前受凉后出现气促，多于活动后时出现，伴胸闷，伴心悸，伴夜间阵发性呼吸困难，伴端坐呼吸，无双下肢水肿，无腹胀，腹痛，无恶心、呕吐，无食欲不振，眼鹤发黄，经休息后可稍缓解，曾至仙居县人民医院就诊，行心电图示“快室率心房颤抖”、冠脉造影示“左冠双开口；LAD：斑块浸润，中段40%狭窄；LCX：未见明细现摘，OM近端斑块浸润，40%狭窄；RCA：未见明显狭窄”，诊断为“肺炎、冠状动脉粥样硬化、心房颤抖、心功能不全、高血压”，予“哌拉西林他唑巴坦针抗感染、抗凝、利尿、控制心室率、控制血压、抗血小板聚集、调脂稳斑”等治疗后好转出院。

3月来患者仍有反复胸闷气促、活动后明显，未重视进一步诊治，后自行停药，1周前受凉后，患者出现上述症状较前加重，伴咳嗽。阵发性连声咳、以夜间明显，伴咳少量黄白痰，伴夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，无畏寒发热，曾至本地医院就诊，查胸部CT提示“两肺下叶感染；心包少量积液；冠脉钙化”，其时未予处置惩罚，为进一步明确诊断及治疗，患者今来我院就诊，以“心力衰竭”收住我科。

患者发病来，神志清，食欲较好，精神状态好，体重无明显变革，大便无殊，小便无殊。

既往史：高血压病史10余年，现规律服用“厄贝沙坦片75mg qd”，自诉血压控制尚可。

入院查体：心率110次/分，血压127/85mmHg，闻及少许湿性啰音，下肢无水肿。

实验室检查：

NT-proBNP 1598pg/ml；肌钙卵白0.020ng/ml；D-二聚体1.67mg/L；血红卵白140g/L；

总胆红素26.9umol/L；直接胆红素5.6umol/L；间接胆红素21.3umol/L；

钾4.02mmol/L；钠146.2mmol/L；肌酐91umol/L；尿酸382umol/L。

心电图检查：心房颤抖伴快速心室率；顺钟向转位；右室高电压；T-T改变；心率142bpm，QRS时间89ms。

超声检查

AOd 33mm；LAd 40mm；IVsd 9.4mm；LVPWd 10.8mm；LVIDd 57mm；LVIDs 46mm；VAo 139cm/s；VPa 69m/s；LVEF 40%。

超声提示：双房、双室扩大；左心功能减低，二尖瓣重度反流，三尖瓣轻中度反流；肺动脉高压，主动脉瓣轻微反流，心包积液少量，脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右肾小结石，量下肢动脉散在小斑块，附见：两侧胸腔积液。

诊断

心力衰竭、快速型心房颤抖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、两下肢动脉粥样硬化、原发性高血压、左心耳血栓、肺部感染。

治疗方案

地高辛0.125g qd；呋塞米20mg bid；螺内酯20mg bid；琥珀酸美托洛尔缓释片71.25mg qd；沙库巴曲缬沙坦片50mg bid；利伐沙班20mg qd；厄多司坦胶囊0.3g bid；阿托伐他汀钙片20mg qd；达格列净10mg qd；维立西呱2.5mg qd（2月10日）。

患者随访经过及维立西呱用药情况

患者入院后即开始维立西呱2.5 mg qd进行治疗，治疗3周后，将维立西呱剂量调整为5 mg qd，在2个月后到达目标剂量（10mg qd）并维持。

治疗3个月后，患者肾功能和电解质无明显变革。

治疗3个月后，患者LVEF明显改善，由40%升至64%，图1。

图1.患者LVEF变革情况

02

专家点评

方崇峰教授：

维立西呱不影响肾功能和电解质水平，宁静性良好

心衰患者大多是老年人，常陪同多种合并症，例如高血压、心肌缺血、心房颤抖、血脂异常等合并症，需要同时接受多种药物治疗。研究表明，维立西呱与华法林、地高辛、阿司匹林联用，差别药物之间不会产生倒霉的相互作用³，适用于需要联合多种药物治疗的心衰患者。该合并房颤、冠心病和高血压的心衰患者使用维立西呱的整个治疗期间，心功能明显改善的同时，患者肾功能和电解质没有明显变革，均保持在正常范围内。这提示在多种药物联合应用的情况下，维立西呱耐受性和宁静性良好。正如VICTORIA研究结果显示，维立西呱对肾功能和电解质影响较小⁴，临床应用更放心。

参考文献：

1.郭智星, 高传玉. 中国心血管病研究,2022,20(12):1129-1134.

2.Wang H, et al. Circ Heart Fail. 2021 Oct;14(10):e008406.

3.高源,郑刚,李嫣红,等. 维利西呱治疗心力衰竭新进展[J]. 心血管病学进展,2021,42(8):698-701.

4.Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893.

点评专家

方崇峰教授

主任医师，台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院心血管内科副主任

台州市医学会心血管病学分会主委

病例提供者

陆抑非医师

主治医师，医学硕士 浙江省台州医院心脏电生理团队核心成员之一

专业方向为心脏电生理和各种快速心律失常的导管消融，2014年硕士结业于浙江大学医学院，从事心内科临床工作多年，全力以赴钻研房颤、室速及其他复杂心律失常的导管消融

擅长快速心律失常（房颤、房扑、房速、阵发性室上速以及室速/室早）的导管消融