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不晓得各人听过卵圆孔未闭这个词没？
这是近年来心脏方面的一个热点问题，越来越多的人到我们医院来咨询这个事情，很多人担心害怕，原来是因为把它和头痛等各种不适症状扯上了关系！
“
是哦！医生，他们说只要有这个洞的话，就会引起脑壳痛啊！
他们还说，只要有这个洞洞就要瘫痪，好害怕哟！
再说了，心脏里面有个洞，听到都吓人！不把它封了，肯定哪天要扯拐！
哎呀，我头昏了好多年，是不是也是这个问题引起的，搞快也挂号去看看！”
不要自己吓自己哈！卵圆孔未闭这个“洞洞”，并不是真正意义的缺陷，而且并非所有的中风、头痛、头昏都是这个洞洞引起的，尤其是目前也没得非常确凿的证据证明头痛一定与卵圆孔未闭有关，更不需要一发现卵圆孔未闭首先就想到去封堵/关闭它。
下面，四川大学华西医院心脏内科冯沅主任医师、李侨副主任医师团队就来跟各人讲一讲，到底什么是卵圆孔未闭，它对身体的危害大不大，以及如何规范化诊疗卵圆孔未闭等问题。
一
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什么是卵圆孔未闭
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我们的心脏分为两个心房和两个心室。在胎儿时期，两个心房之间的房间隔上，存在着一个胎儿赖以生存的必须生理性通道——卵圆孔，以维持胎儿的循环和器官的氧供，也就是说胎儿必须要有这个通道才气生长发育。因此，刚刚出生的新生儿均存在卵圆孔，儿童中存在的比例也非常高。
随着年龄增长、身体发育，很多人的卵圆孔物理关闭，逐渐融合形成永久性房间隔，但即使成年后，仍有约1/3-1/4的人，其卵圆孔没有真正关闭。这个存在于两个心房之间的潜在通道，在两侧压力变革时可能重新开放，产生分流，这种情况即为卵圆孔未闭。因此，卵圆孔未闭在成年人群中其实是较为普遍的现象。
二
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关于卵圆孔未闭
问得最多的两个问题
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问
卵圆孔未闭是先天性心脏病吗？
答：这种说法禁绝确哦。
与真正的房间隔缺损这样的先天性心脏病差别，卵圆孔未闭并不是显著的缺陷，即使存在这个潜在通道，大多数情况下，通过这个通道的分流很小，一般不会明显增加心脏负担，也不会对心脏的血流动力学功能产生严重干扰。绝大多数存在卵圆孔未闭的人没有体现出确切的相关症状，也没有明显的异常体征。多数人都是在体检，或因其他症状进行检查时无意发现的。因此，目前卵圆孔未闭并没有被划归到先天性心脏病的范畴。
问
卵圆孔未闭是否肯定会引起头痛？
答：这也是很多人关心的问题。
首先，引起头痛症状的原因实在是非常多，各种神经系统即脑血管的器质性疾病、神经系统和脑血管的功能性疾病、心理因素疾病、内分泌系统疾病、女性生理周期相关的激素变革、五官系统疾病、不良生活方式（如熬夜、饮酒、作息不规律）等都可以引起头痛。
其次，虽然全世界已经开展了很多临床试验研究，但目前仍没有非常确凿的证据证明头痛与卵圆孔未闭的相关性。固然也不排除有些特殊的头痛（例如“视觉先兆偏头痛”等）发作与卵圆孔未闭存在一定关联，但两者之间的作用机制还不明确，在这种情况下封堵/关闭卵圆孔是否有价值，尚需研究和探索，相关临床试验仍在进行中。
三
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关于卵圆孔未闭的筛查
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由于卵圆孔未闭在人群中非经常见，且绝大多数情况下不产生危害，相关危害的终生风险很低，因此不建议通例筛查是否存在卵圆孔未闭。仅建议存在以下几种特殊情况的人群可以进行筛查：
1
发生过不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、反常栓塞病史的较年轻的患者（一般小于60岁）；
2
从事特殊职业的人群，如专业潜水员（与减压病相关）或者进行卵圆孔相关的临床研究等情况。
这里再跟各人唠叨一句，头痛并不需要常规筛查卵圆孔。如确需进行筛查，可通过经食管超声心动图和经胸超声心动图声学造影检查、经颅多普勒等评估卵圆孔未闭的情况。
注意
已经做了检查发现卵圆孔未闭的人群，经常疑惑其检查陈诉中描述的分流。
其实这种被检测出的分流，通常是需要在检查中做深吸气后憋气用力动作才会出现，在医学中称之为Valsava动作。其实这进一步体现了卵圆孔未闭自己独特的生理特点，即多数情况下并不出现右向左分流；在咳嗽、憋气、用力解大便等动作的短暂时刻，卵圆孔可能短暂开放。这种短暂的右向左分流无论级别如何，一般对人体不会产生明显危害。
特别提醒：考虑到筛查卵圆孔操纵也存在一定的潜在风险，不推荐无相关症状的人进行超声声学造影及经颅多普勒发泡试验筛查。
四
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卵圆孔未闭的治疗
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目前，卵圆孔未闭的治疗是根据患者个体情况、危险因素进行个体化评估、治疗的。由于检出率比力高，而且绝大多数人虽然存在卵圆孔未闭，但终生也没有出现明确的危害，所以即使检查出这个问题，也不消慌张，医生会根据具体情况给出建议是否需要治疗，以及如何治疗。
问
“医生，听说如果卵圆孔未闭不进行封堵/关闭手术，就会出现中风？”
答：这种说法毫无根据哈。目前没有任何证据证明，封堵/关闭卵圆孔可以对没有发生过中风的人起到预防首次中风的作用！
首先，卵圆孔未闭的终生中风风险是极低的。目前的证据仅支持对于已经存在不明原因卒中（尤其是复发性）、短暂性脑缺血发作、反常栓塞病史等情况的患者，在经过详细检查评估、确实无法找到其他引起卒中的病因，高度怀疑其与卵圆孔未闭相关的情况下，才考虑进行卵圆孔未闭封堵/关闭手术。目前的证据是此手术可以减少再次卒中的风险，但需要注意的是，目前所有封堵/关闭卵圆孔的方式，都不能包管100%乐成关闭，但也无法包管不再次出现中风。
其次，封堵/关闭手术除了伴有手术相关并发症风险外，还有术后发生心律失常（特别是术后近期房颤）、术后抗栓治疗出血等风险不容忽视，因此现有研究及相关指南均不推荐对无症状卵圆孔未闭进行封堵/关闭手术。
所以，就算发现了自己存在卵圆孔未闭的朋友们，千万不要盲目地根据“听说”的信息，不分青红皂白，就觉得自己一定要去做手术，而是需要充实的评估情况、手术获益和风险，只做须要的手术。
参考文献
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DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2022.05.001.本文作者
