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转自：医学界
戒烟药物使用率越高的地区戒烟乐成率越高，但国内戒烟药物的使用远不及临床戒烟指南的要求。
撰文｜黄思宇
戒烟究竟有多难？世界卫生组织（WHO）近日发布的一部指南给出了答案。
7月2日，WHO发布首部戒烟临床治疗指南指出，60%的烟草使用者（凌驾7.5亿）想要戒烟，但其中70%（凌驾5.25亿人）无法获得有效的戒烟服务。
这部指南也推荐了4种有效的戒烟疗法。WHO总干事谭德塞说，这部指南是全球与烟草产物斗争过程中的一个“关键里程碑”，为人们戒烟提供了有效的支持。
这4种戒烟疗法最有效
上述指南推荐的4种戒烟疗法是伐尼克兰、尼古丁替代疗法（NRT）、安非他酮和金雀花碱。
吸烟者常说“饭后一支烟，赛过活神仙。”伐尼克兰的作用，就是争夺大脑中的尼古丁受体，让吸烟的“快感”减少，从而资助戒烟。别的，伐尼克兰还可以模仿尼古丁对大脑产生的作用，减轻吸烟的激动和部门戒断症状，让“老烟枪”不再因为戒烟而思绪飘摇、坐立不安。
尼古丁替代疗法（NRT）也是通过含有尼古丁的贴片、口香糖等，减轻戒断症状和对吸烟的强烈渴望。NRT虽然含有尼古丁，但浓度低于香烟，且不含香烟中的其他数百种有害物质，是WHO推荐的一线戒烟药物。有研究显示，使用NRT的戒烟乐成率比慰藉剂组高出2倍。如果尼古丁贴片联合尼古丁口香糖或尼古丁口腔喷雾使用，戒烟乐成率比慰藉剂组高出3.6倍。
安非他酮的作用机制与NRT类似，可以减少吸烟者对尼古丁的渴望，并减轻戒断症状。
北京大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师谭星宇曾对《新京报》表现，单纯靠自己戒烟乐成率只有3%-5%。使用尼古丁贴片、盐酸安非他酮缓释片、酒石酸伐尼克兰均可以提高戒烟乐成率，使用酒石酸伐尼克兰乐成率最高，能到达40%-50%。
目前，伐尼克兰和安非他酮都已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于戒烟，另有5种NRT产物获美国FDA批准。
在国内，截至2023年5月，酒石酸伐尼克兰片和两款NRT产物已获批上市，用于辅助戒烟。盐酸安非他酮缓释片也有数款产物获批上市，但其中尚未有产物申报“尼古丁依赖”适应证。
金雀花碱目前在临床上用作手术麻醉等，后被研究证实可以与大脑中的尼古丁受体相互作用，减轻戒断症状。2023年7月发表在JAMA Network上的一项随机临床试验显示，如果用金雀花碱治疗6周，3-6周期间的连续戒断率为25.3%；如果治疗12周，9-12周期间的连续戒断率为32.6%，均明显高于慰藉剂组水平（不敷10%）。
金雀花碱尚未获美国FDA批准用于戒烟，但已在一些欧洲国家作为非处方戒烟产物。
除了推荐4种疗法，WHO还建议，可以接纳行为干预步伐资助戒烟，包罗由医疗人士日常提供简短的戒烟咨询，用短信、手机App进行患者自我管理等。
烟草每年导致800万人死亡
美国疾病预防控制中心（CDC）用一张图片直观地展示了吸烟对人体健康的危害。这张图中，左边是吸烟引起的癌症，包罗头颈癌、肺癌、白血病、胃癌等9种癌症，右边是吸烟导致的慢性病，包罗脑卒中、失明、心脏病、生育能力下降等10种疾病。
吸烟危害全身健康。图源：美国CDC即使你本人不吸烟，也可能在不知不觉中被二手烟毒害。WHO文章指出，烟草对不吸烟的人来说也是致命的。二手烟袒露每年导致120万人死亡，接近50%的儿童呼吸着被二手烟污染的空气，每年有6.5万名儿童因二手烟相关疾病而死亡。
烟草使用还会给全球造成巨额卫生支出和生产力损失，高达每年1.4万亿美元（凌驾10万亿元人民币）。
还有一些与吸烟有关的危害更加隐蔽。例如，全球每年扔掉4.5万亿个烟蒂，相当于16.9亿磅（凌驾76万吨）含有塑料的有毒垃圾。
WHO在一篇文章中提出了104条戒烟的理由。文章写道：戒烟仅20分钟后，你的心率就会有所改善；1-9个月后，咳嗽和喘息变少了；5-15年后，脑卒中的风险下降到和不吸烟的人一样；10年内，肺癌死亡风险下降到吸烟者的一半；15年内，心脏病的风险和不吸烟的人相同。
文章呼吁道：“烟草每年导致800万人死亡，请不要成为其中的一个。”
如何控烟才有效？这些国家值得借鉴
控烟在全球仍是一项艰难且漫长的任务。WHO发布的数据显示，2000年，在15岁及以上人群中，全球共有13.6亿人（占全球人口的1/3）使用烟草。到2022年，这一数字仍高达12.5亿，占全球人口的1/5。
其中，中国的控烟任务尤其艰巨。今年1月，WHO发布《全球烟草使用率趋势陈诉（2000-2030）》指出，据估算，2022年，在15岁及以上人群中，中国有45.1%的男性和1.6%的女性吸烟。虽然西太平洋地区的吸烟率是全球最低的，但这一比例仍被中国“严重拖累”。
2023年6月，王辰院士等人在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》发表中国首个大规模的全国性戒烟队列研究，从全国27个合作中心纳入近3000例有戒烟意愿的吸烟者。研究发现，在3个月治疗与3个月随访中，他们中近三成（29.4%）失联，只有两成左右的人（21.74%）乐成戒烟。
研究指出，戒烟药物使用率越高的地区，戒烟乐成率越高。然而，国内戒烟药物的使用远不及临床戒烟指南的要求。
对烟草征税不敷也是控烟难的原因之一。WHO文章指出，应当对烟草产物征收至少75%的税。但截至2018年，全球只有38个国家（人口约占全球14%）做到了这一点。
历史上，加拿大也曾面临极重的控烟负担，有约50%的人口吸烟。2001年，加拿大成为全球最早要求在香烟盒上印警示图像的国家，目前吸烟人口已降至13%。2023年8月，加拿大卫生部要求每支香烟都印上“每吸一口都是毒药”的警告标语，计划到2035年将吸烟率降到5%以下。
巴西接纳了类似的步伐，从2002年开始在香烟盒上印显眼的健康警告图案，覆盖香烟盒正面的30%和整个香烟盒反面。2012年，巴西成为全球首个禁止销售调味香烟或在香烟中加入薄荷醇等香味物质的国家。到2022年，巴西的烟草使用率与2010年相比下降了35%，被《全球烟草使用率趋势陈诉（2000-2030）》“点名表彰”。
今年世界无烟日的主题是“掩护儿童免受烟草行业影响”，提示儿童和青少年控烟的负担同样极重。国际抗癌联盟（UICC）文章指出，凌驾3800万的13-15岁青少年正在使用某种形式的烟草，这与电视节目中经常出现吸烟行为不无关系。调查显示，青少年看到屏幕上的吸烟影像后，吸食电子烟的可能性增加了3倍。
“烟草行业花费数十亿美元，不绝地瞄准年轻人，吸引他们成为终身吸烟的人，取代那些因为吸烟英年早逝的人们。”UICC主席Jeff Dunn AO教授说。UICC文章建议，严格控制新型尼古丁产物的营销，对烟草产物增税，并推广无烟区以使年轻人避开二手烟。
参考文献：
[1]中国首个大规模戒烟研究：仅两成烟民能乐成（《中国循环杂志》）
[2]一线戒烟药寥寥，仿制药伐尼克兰填补国内空白（新京报）
[3]https://www.who.int/news/item/02-07-2024-who-releases-first-ever-clinical-treatment-guideline-for-tobacco-cessation-in-adults
[4]https://archive.cdc.gov/www_cdc_gov/vitalsigns/tobaccouse/smoking/infographic.html
[5]https://www.who.int/health-topics/tobacco#tab=tab_1
[6]https://www.who.int/news-room/spotlight/more-than-100-reasons-to-quit-tobacco?gad_source=1&gclid=EAIaIQobChMIkemq-amPhwMVY9UWBR3idAeSEAAYASAAEgLstPD_BwE
[7]https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/375711/9789240088283-eng.pdf?sequence=1
[8]https://www.paho.org/en/news/16-1-2024-tobacco-use-declines-despite-tobacco-industry-efforts-jeopardize-progress
[9]https://fctc.who.int/newsroom/news/item/10-02-2024-cop10-adopted-historic-decisions-to-protect-the-environment-from-the-harms-of-tobacco-and-to-address-cross-border-tobacco-advertising-promotion-and-sponsorship-and-the-depiction-of-tobacco-in-entertainment-media
[10]https://www.uicc.org/news/prevent-future-cancer-deaths/protect-youth-tobacco-industry-manipulation
[11]https://www.who.int/news/item/12-04-2021-1.4-trillion-lost-every-year-to-tobacco-use-new-tobacco-tax-manual-shows-ways-to-save-money-and-build-back-better-after-covid-19
[12]https://www.theguardian.com/world/2023/aug/01/canada-cigarette-health-warnings-tobacco-industry
[13]https://kenvuepro.com/en-ca/resources/smoking-cessation/scientificevidence/nrt#references-10
[14]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2807079
[15]https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/quit-smoking/quit-smoking-medications/how-quit-smoking-medicines-work/index.html
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