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肝病是指发生在肝脏的病变。
包罗乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多种肝病。
是一种常见的危害性极大的疾病，应以积极预防为主。
常见肝病
自身免疫性肝炎（AIH）
1. 诊断
首先除外其他肝病（病毒性、药物、先天性等）
肝活检是金尺度；肝炎+高球卵白血症+自身抗体阳性
自身抗体及分类
1型：抗平滑肌抗体（抗SMA），ANA，女性多见，可合并其他CTD
2型：抗肝/肾微粒体1型抗体（抗LKM1）
3型：抗可溶性肝抗原/肝胰抗体（抗SLA/LP）
胆汁淤积少见，ALP多正常；出现肝细胞癌的风险很低
可合并其他自身免疫性疾病：PBC/PSC（重叠综合征）、甲状腺疾病、干燥综合征、混合性结缔组织病
简化AIH评分系统
·中等剂量泼尼松+硫唑嘌呤，或大剂量泼尼松单药治疗
·终末期肝移植
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
1. 流行病学：多见于中年女性，可合并其他自身免疫病（干燥综合征、RA、硬皮病、CREST综合征）
2. 诊断
起病隐袭，早期无症状，逐渐出现乏力、瘙痒、黄疸
TBIL升高，直胆为主，ALP、GGT升高；95%的患者AMA（M2亚型）阳性（敏感性95%，特异性98%），AMA滴度与疾病严重水平无关
需与其他淤胆性疾病鉴别：肝外胆管梗阻、淤胆型肝炎、原发性硬化性胆管炎等。
3. 治疗
首选熊去氧胆酸【13~15mg/（kg·d）】
无效者考虑秋水仙碱±甲氨蝶呤、肝移植
原发性硬化性胆管炎（PSC）
1. 流行病学：70%为男性，75%合并IBD（以UC为主）
2. 诊断
隐匿，早期无症状；进站后出现乏力、皮肤瘙痒、黄疸；部门（10%）反复发作发热、右上腹痛
ALP、GGT ↑为主，BIL随病情进展升高；AMA阴性
肝活检：非特异性
MRCP、ERCP:具有诊断意义，胆管长度不等的多发狭窄和扩张，呈串珠样改变
鉴别：HIV相关胆管病变、结石、手术、肿瘤、先天异常等所致胆管狭窄
10%~20%合并胆管癌
3. 治疗
熊去氧胆酸（UDCA）20~30mg/（kg·d）
肝移植
其他肝病
1、酒精性肝病
酒精性肝病包罗：脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化
酒精性肝炎特征： 转氨酶通常＜300~500U/L，AST/ALT＞2
组织学特征：中性粒细胞浸润，肝细胞气球样变和坏死，纤维化及Mallory‘s玻璃样变
治疗：
戒酒、高卵白低脂饮食、增补Vit B、C、K、叶酸
糖皮质激素
可改善重症酒精性肝炎预后
适应证：Maddrey判别函数（MDF）=4.6*（PT-对照）+TBIL（mg/dl）＞32或有肝性脑病（无消化道出血或感染）MDF＞32，1月内死亡率30%~50%
