编辑：微商网 来源：微商网
最近，国家卫生健康委公布了一份委员提案的回复函。提案建议逐步恢复大内科、大外科建制，而且国家卫健委认为这份提案“具有重要参考价值”。
作者｜徐毓才
来源｜看医界（ID：vistamed）
话说天下局势，分久必合，合久必分。
近年来，我国为了更好满足群众就医需要，医疗机构是越建越大，临床分科也越来越细，特别是在优质医疗资源扩容与均衡结构政策的鼓舞下，分院区给公立医院规模扩张带来了又一次机遇。然而，很多外地和乡下病人到了医院连看病的科室也找不到，特别是很多病人病情复杂，涉及多个脏器或系统，一般必须在医院多科室转来转去，既给病人就医带来不舒适的感受，也给医保支付带来未便。
最近，国家卫生健康委公布了一份委员提案的回复函。提案建议逐步恢复大内科、大外科建制，而且国家卫健委认为这份提案“具有重要参考价值”。那么，为什么这个建议具有重要参考价值？笔者认为，可以从以下三方面理解。
一是恢复大内科、大外科建制符合以病人为中心理念。梅奥诊所，目前已经是全美规模最大、设备最先进的非盈利性综合性医疗体系。为什么一家普通的家庭诊所，历经100多年，不光没有被湮没，还成了全球顶级医疗机构，可谓古今中外之奇迹，其乐成的秘密，不得不引起人们的高度关注。
梅奥诊所，之所以能够屹立在世界医学之巅，究其原因，可归结于其首创人在1910年制定的，每天都在实践着的核心价值观——患者的需求第一（The Need of the Patient Comes First）。梅奥人向患者及其亲属提供全面周到的服务，同时也得到了最名贵的东西——个人价值的提升。而且最重要的是，梅奥不但是把“患者的需求第一”作为部署和宣传口号，而且通过一系列的实际举措，如董事会的决策、员工的培训等不停提醒全体员工要时刻牢记以患者为中心的服务宗旨，并在自己的一举一动中体现出来。
而在我国，尽管从2005年开始就在全国各级各类医疗机构开展了多轮以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，旨在探索建立医院科学管理的长效机制，不停提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会。然而实际上这一理念推进过程中还是有不小的阻力，因此作为全球公认的一种医疗服务理念，恢复大内科、大外科建制实际上也是以病人为中心的体现。
二是老龄化社会将有更多多系统多脏器病人等候便捷治疗。2021年5月11日，第七次全国人口普查结果公布，全国人口共141178万人，其中60岁及以上人口为26402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%），与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。而且这一趋势在未来将出现快速增加态势。
陪同着老龄化人口的比例和绝对数的增加，病情的复杂水平也将增多，更多病人将不再是简单“一个病种”，其病变也将出现多系统、多脏器损害。如果没有“大内科”，这类病人目前的住院诊疗就只能在同一家医院不停转科，一方面增加治疗检查费用，另一方面也给病人治疗造成麻烦，同时也给医保报销带来未便。
三是恢复大内科、大外科建制需要更多政策支持。实际上一些大医院也还设置有“综合内科”或“普通大外科”，但据了解，由于在国家绩效考核排名大配景下，众多医院都在努力争先进位，同时为了应对DRG/DIP，医院也不得不追求CMI，而在这一系列政策鼓舞下，“综合内科”或“普通大外科”，一方面显得很另类，明显拖了医院绩效考核的“后腿”，也不适应医保按病种付费的机制，另一方面医生的报酬就上不去。
也许正是基于此，如果国家要真的决定要逐步恢复大内科、大外科建制，在住培基地逐步恢复大内科、普通外科设置，以利于青年医师培训中更应该强调整体思维，就必须抓住两个最核心最关键的问题，一方面让当下的“综合内科”或“普通大外科”香起来，从业的医务人员报酬好起来，另一方面在医保DRG/DIP改革大潮中，合理解决大内科、大外科收治复杂疑难病例的医保支付问题。
从提案回复函中，我们看到国家卫健委已经决定“下一步将根据医疗机构和医师管理的法律法规和相关政策，进一步加强医疗体系建设，完善顶层设计，健全规范化管理制度，不停构建符合我国国情，能够满足人民群众医疗服务需求的医疗服务体系，为人民群众提供宁静高质量医疗服务。”
期待有关部分把“具有重要参考价值”八个字落到实处，造福患者。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
