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据调查，30%的糖尿病患者最终会出现足部疾病，而治愈的糖尿病足溃疡患者中，1年内仍有31.6%再次出现足部溃疡。 糖尿病足病强调“预防重于治疗”。
指甲病——各种原因引起的指（趾）甲形状和结构异常。 常见的指甲疾病表现为指甲（趾）的异常生长、变形、缺损、硬化、增厚，以及邻近组织的疼痛和感染。 它被认为是糖尿病足溃疡形成的重要因素。 及时识别并正确治疗甲病，可以有效预防和控制糖尿病足病的发生和发展。
2020年，中华护理学会糖尿病护理专业委员会制定了《糖尿病患者甲病护理专家共识》求医网报道，为临床甲病护理工作提供了统一的标准和指导。 复旦大学附属华东医院护士长白娇娇解读《共识》。
糖尿病患者指甲疾病的评估
共识对指甲疾病的评估内容和工具进行了描述，并通过框架图从系统评估、局部评估、疾病经历、自我护理能力四个方面清晰地呈现了指甲疾病的评估内容（图1）。
图1 糖尿病合并指甲病护理评估框架图
①系统评估：指对糖尿病患者的疾病特征以及加速指甲疾病发生、发展的相关影响因素进行评估。
②局部评估：是对足部健康状况的评估，包括足部和脚趾甲的外观、局部皮肤压力和清洁度、是否有真菌感染等。
③疾病体验评估：指对指甲疾病引起的不适的评估，主要包括行走和休息状态下的疼痛和压力。 共识建议使用“舒适度评估盘”作为患者疾病经历的评估工具。 该工具利用不同颜色、不同表情、不同表情线条将圆盘分为4个象限，呈现患者行走和休息状态下的足部疼痛和压力，可以直观、方便地评估脚趾甲变形带来的不适（图2）。
④自理能力评价：主要评价糖尿病患者识别和处理足部问题的能力，包括修剪趾甲、异常趾甲治疗、足部清洁、鞋类选择、步态控制能力等。
图2 糖尿病患者足部舒适度评估板
糖尿病患者指甲疾病的治疗
针对指甲疾病常见的异常表现，共识重点关注嵌甲、甲真菌病等指甲畸形的治疗，并以表格形式呈现治疗方法的证据总结。
1. 嵌甲的治疗
➤糖尿病患者的内生指甲不宜经常修剪。 根据脚趾甲的生长速度，一般建议1～3个月修剪一次。
➤对于轻中度嵌趾甲，应选择一线保守治疗。 矫正内嵌趾甲可采用棉垫、屏障、天沟夹板、B/S机械矫正贴片等，并指导患者选择露趾或宽松的圆头鞋；
➤指甲严重内生或保守治疗3个月无效者，应尽快手术治疗。 为了防止嵌趾甲复发，应进行“一”字形修剪，即“横”形修剪，不宜对趾甲两侧进行深剪。
➤修剪、矫正或去除内嵌指甲应由医疗机构专业人员进行，患者不得在家中处理或在公共浴室、足疗店寻找非专业人员。
2、甲癣的治疗
甲真菌病是指皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌霉菌侵入甲板和（或）甲床引起的病变。 其患病率约占所有指甲疾病的 50% 和所有皮肤感染的 10%。 甲癣的发病率为2%~13%，好发于老年男性患者。 糖尿病患者甲真菌病的患病率约为34%，比非糖尿病人高出近三倍。
《中国甲真菌病诊疗指南（2015年版）》详细讲解了甲真菌病的预防、治疗和治疗，包括治疗方案、药物治疗、包治疗、拔甲或拔甲、激光治疗、光动力治疗、综合治疗等。
对于糖尿病患者的甲癣，在治疗和护理过程中，尽量避免使用对皮肤刺激性或腐蚀性强的药物和方法，并慎用包敷疗法； 通过结构化的健康教育提高患者的治疗依从性和健康结果。
3.其他指甲变形的治疗
共识以流程图的形式呈现了变形指甲的治疗方法（图3），简要描述了“评估-分离-修剪-减压”的4步方法。
①评估：通过观察和使用有针对性的评估工具，了解患者足部的整体状况，制定有针对性的治疗和护理方案。
②分离：为避免修剪病变指甲时意外损伤甲缘组织，在充分浸泡、软化患者变形指甲的基础上，通过分离技术逐渐扩大趾甲与甲缘之间的间隙，并借助舌探工具将安全指甲刀带到所需位置。 软化脚趾甲时，浸泡时间不宜过长糖尿足病了怎么办，控制在15-20分钟，水温不宜过高，不超过37℃。
③修剪：将趾甲与甲缘之间的缝隙分开后，逐步推进安全剪趾甲钳，通过咬合、剪切等方式修剪变形的指甲，尽量恢复患者趾甲的正常形状，促使变形的指甲恢复到正常状态。 修剪后，对局部皮肤、脚趾甲进行消毒并等待干燥，过程中注意观察。
④减压：待局部组织软化后，用手术刀逐渐切除变形指甲邻近的过度角化组织，并使用减压贴、泡沫敷料等辅助减压材料。 对于足部畸形的患者，可以指导他们使用减压鞋垫或助行器来减轻患处的压力。
图3 变形趾甲的治疗方案
参考：
[1]白娇娇. 《糖尿病指甲病护理专家共识》要点解读。 上海护理. 第 21 卷，第 10 期，2021 年 10 月。
[2]中华护理学会糖尿病护理专业委员会。 糖尿病指甲病护理专家共识[J]． 中华护理杂志，2020，55（增刊2）：111。
