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案例：一名7岁孩子因“反复咳嗽、咳嗽一个多月”就诊。 此前曾服用西药（抗生素、止咳化痰药）和中药（宣肺以止咳化痰为主），但效果不佳。 显然，咳嗽还在反复。 您如何看待这个问题以及您打算如何开药？
我的思路：
问：首先要问医生。 咳嗽是怎么开始的？ 是感冒了吗？ 生气？ 不好的食物？ 或其他; 咳嗽的具体表现是白天重还是晚上？ 坐着咳嗽还是躺着咳嗽？ 有相关病史吗？ 你做了哪些检查？
王：看整个人的精神状态，有没有精神，看舌头，看鼻腔等；
闻：然后让患者咳嗽几声求医网报道，看咳嗽声音是清脆还是重？ 再次聆听喉咙中的喘息声以及肺部的干罗音或湿罗音。
切：最后就是把脉。 顺便感受一下手脚是冷还是暖？
最后开药方。
但对于同样的咳嗽，医生却开出了类似的药方。 有的人好了，有的人却咳嗽得越来越厉害！ 为什么？
咳嗽
抛开其他因素，作为医生首先应该从治疗方案上寻找原因。 引起咳嗽的疾病太多了。 如果诊断不明确，处方就不能完全对症。 当然，疗效好坏参半。
不如学学这个“定位治咳”的方法。 希望能够帮助到妈妈们，也希望能够给临床同仁提供一些启发。
咳嗽定位就是找出引起咳嗽的“原位”，是鼻子？ 喉？ 还是气管和肺？ 还是其他因素？ 我总结为以下四个部分：
1.鼻子可能是罪魁祸首
原因：
很多孩子都有过敏性鼻炎病史，有的确诊了，有的家长没有重视，被漏诊了。 患有过敏性鼻炎的孩子每天都会流鼻涕不停，尤其是接触过敏原或受风后。 其实你有没有想过，鼻涕是鼻腔里产生的。 除了从鼻子流出外，还会流入鼻咽内流，因为鼻子、喉咙、气管是相连的，鼻涕流进喉咙和气管会刺激喉咙，引起咳嗽（这是称为鼻后滴漏综合征）。 也可能是过敏引起的炎症因子刺激咳嗽感受器引起的。
产生鼻粘液并流下咽部
分析：
如果鼻涕倒流到喉咙和气管，就会引起咳嗽。 它通常发生在身体姿势改变时，尤其是早上起床从卧位变为站立位后。 鼻涕很容易倒流，导致咳嗽。 （当身体位置改变时明显）
如果咳嗽是过敏原引起的，这些咳嗽表现也很有特点。 当进入特定环境或接触特定物体时会发生咳嗽。 咳嗽也是阵发性的。 离开后，没有咳嗽。 真是太神奇了！
但如果孩子患有慢性鼻炎，并且持续过敏，晚上咳嗽可能会更明显。 为什么会这样呢？ 因为孩子夜间肾上腺素分泌减少，迷走神经兴奋，夜间体温下降（受冷空气刺激），床上过敏原等因素，这些共同造成过敏因素大于抗过敏因素，导致孩子咳嗽。
晚上咳嗽
对待：
西药：过敏性鼻炎引起的咳嗽，当然西药要治疗过敏性鼻炎，抗过敏是不可缺少的，可以用抗白三烯，止咳化痰也可以，必要时还要用抗生素，最后喷鼻剂可以用，洗鼻子。
中医：这种咳嗽一般为清亮、稀薄的白色痰，体位改变时明显。 这是“酒”综合症的最大特点。 毕竟是过敏引起的。 不妨加用当代名方“过敏汤”（柴胡、乌梅、五味子、甘草、防风）（效果与西药抗过敏相同）。
二、喉咙也可能有问题
原因：
现在的孩子，条件比以前好多了，家里有很多零食，爷爷奶奶，父母轮流抚摸，什么都往嘴里塞，可惜一不留神就上火，喉咙痛，严重化脓，性扁桃体炎，接着就是发烧了，然后就咳嗽了！
查看喉咙
分析：
我们一般把这种咳嗽称为“喉源性”咳嗽，其位置在“咽喉”。 当喉咙发炎时，炎症因子会刺激喉咙，你就会感到喉咙痛、喉咙痒。 如果炎症不及时控制，就会产生大量的痰。 如果这个时候控制不好，炎症因子就会向下“攻击”你的气道和肺部，发展成支气管炎，甚至肺炎。
喉炎
这种咳嗽主要表现在咽喉症状。 一般咳嗽声清脆，听起来比较浅。 查体可见咽喉发红甚至有脓点，肺部尚未闻及罗音。
对待：
西医：面对咽炎、化脓性扁桃体炎，这个时候肯定少不了抗生素。 必须采取足够、足够的疗程才能尽快控制炎症。 应采用其他治疗方法止咳化痰。 同时，还可以多喝淡盐水。
中医：位于咽喉，属少阳经范畴（少阳为病，口苦、咽干、头晕）。 一般用小柴胡汤。 对于咽喉疾病，半夏是特效药，用量要大一些，局部有炎症，是不是要加膏药消炎，尤其是伴有发烧的时候，还可以预防阳明内传。 其实也可以用名方“降降散”，特别是有便秘的情况。
3、气管和肺是“大老板”
原因：
如果是因为孩子反复感冒发烧不愈，免疫力低下时，细菌、病毒就趁机传播。 另外，很多孩子咳嗽反射较差，不会咳痰。 带有细菌的痰液会跑到肺部。 肺部破裂，导致气管发炎，甚至肺部发炎，病情比上述情况进一步加重。
肺部听诊
分析：
炎症因素刺激气管、支气管引起咳嗽，局部刺激分泌痰液，痰液堵塞气道和肺组织就会引起咳嗽不停。 这种咳嗽一般都是重咳，听到的位置很深。 肺部听诊可听到湿啰音。 一般以细菌性肺炎较为常见，病毒性肺炎相对少见，也可多种病原体同时存在。 新型冠状病毒肺炎是病毒性肺炎的一种！
支气管肺炎
对待：
西医：既然炎症已经扩散到气管和肺部，抗生素肯定是少不了的。 有的需要使用一些三代头孢菌素甚至更高级别的抗生素。 如有必要，需要将它们两种或多种组合使用。 它必须足以完成整个疗程。 有的则与止咳药合用化痰为主，可配合雾化稀释痰液，促进排痰。
中药：较轻的肺炎可以用中药治疗。 重症肺炎必须结合常规西医治疗甚至监测治疗。 注意不要只吃中药而耽误病情。 对于细菌性肺炎，我一般喜欢用麻杏石甘汤加减。 必须有大量的石膏才能发挥消炎作用。 对于单侧肺炎，我经常用小柴胡汤（因为少阳在侧）。 另外，很多孩子经常出现支原体肺炎引起的咳嗽。 这种咳嗽一般是湿咳。 我喜欢用柴苓汤（小柴胡汤合五苓散）。 至于管用与否，大家可以尝试一下！
4.特殊咳嗽
原因：
特异性咳嗽实际上是指咳嗽变异性哮喘或过敏性哮喘。 我们先来说说咳嗽变异性哮喘。 许多儿童连续几个月反复咳嗽，并伴有喘息。 家长应提高警惕。 它可能已发展为咳嗽变异性哮喘。 我们来谈谈哮喘。 一般都有明显的过敏体质。 接触过敏原后，咳嗽、气短、喉咙严重喘息，就像水鸡的声音（就像水鸡喉咙里尖叫，“嗨……嗨……嗨……”的声音） ，自己脑补）。
分析：
如果要诊断这两者，首先需要做肺通气试验+支气管激发试验。 如果支气管激发试验呈阳性（症状+体征+辅助检查），那么你基本上就逃不掉了，不过不用担心，只要规范治疗，还是可以治愈的。
对待：
西医：两者的治疗方案是一样的，都是按照哮喘的路径进行治疗。 首先是消炎平喘（激素吸入疗法），然后是抗白三烯（孟鲁司特钠），然后是一些止咳、化痰等，病情稳定后可以逐渐停口服药，可以继续激素吸入治疗。 病情稳定后，可逐渐减少剂量，直至停药。
气溶胶吸入
中医：对于哮喘，中医一般将其分为寒哮喘和热哮喘，并根据急性期和缓解期分期治疗。 急性寒哮喘用射干麻黄汤宝宝咳声重，热哮喘用厚朴麻黄汤。 缓解期我一般用阳和汤治疗，病对肾脏有长期影响。 （感觉太少了）
通过这篇文章，希望妈妈们能够对咳嗽的诊治有更多的了解，早发现问题，早选择最佳的治疗方法； 也希望各位同仁能够得到一些启发，无论是什么原因引起的咳嗽，只要把握好定位，治疗思路就可以非常明确，漏诊、误诊也会大大减少！ 下次我会详细分解每一个“定位”的中医治疗方法，有兴趣的可以继续关注我。
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