求医网信息
结核病和糖尿病的合并症
结核病是危害我国人民健康和生命安全的传染病之一，也是世界重大公共卫生问题之一。 预计2021年全球将新增结核病患者1060万，其中中国位居各国第三。 糖尿病是威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病。 到2021年，预计全球20-79岁人群中将有约5.37亿糖尿病病例。 其中，中国这个人口大国，糖尿病患者总数位居世界第一，占世界总人口的1/4，约1.4亿，而其中50%以上的人不知道他们患有糖尿病。 在0-19岁儿童青少年中，中国以5.6万人位居第四。
我国是结核病和糖尿病双重高负担的国家，结核病和糖尿病合并症的诊断、治疗和管理一直是严峻的挑战。 《中国防痨杂志》2021年第1期发表的《结核病和糖尿病合并症治疗和管理专家共识》，对处理结核病和糖尿病合并症治疗和管理中的常见问题提出了具体建议。 为结核病定点医疗机构和综合医院对结核病、糖尿病合并症患者的治疗和管理提供指导和参考。
一、结核病与糖尿病合并症的危害
15% 的成人结核病例是由糖尿病引起的；
糖尿病患者结核病发病率为4.1%；
结核病患者中糖尿病的发病率为1.9%至5%。
糖尿病会使活动性结核病的风险增加 2-3 倍。
2. 结核病和糖尿病合并症的发病机制
1. 糖尿病增加结核病易感性
1. 糖尿病增加结核病易感性
宿主识别结核分枝杆菌的能力降低。 糖尿病患者的先天免疫和获得性免疫功能均受损，使得患者易感染结核分枝杆菌（MTB），也容易导致抗结核药物治疗失败糖尿有病治疗可以吗，增加死亡风险。 糖尿病患者对结核病的易感性增加。 在免疫机制方面，宿主识别MTB的能力、吞噬细胞的活性、趋化因子和细胞因子的产生、免疫细胞的减少以及IL-1β、IL-6、IFN-γ的减少和TNF-α等细胞因子水平较高，使得MTB易于引起体内播散。
糖尿病患者体内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和IFN-γ水平明显下降，导致宿主对MTB的保护功能下降，导致结核病的发生。
抑制宿主巨噬细胞功能：血糖升高，活性氧和促炎细胞因子白细胞介素IL-1和IL-6的分泌增加。
2.糖尿病患者的代谢紊乱有助于结核杆菌在体内存活和传播
宿主识别结核分枝杆菌的能力降低。 糖尿病患者的先天免疫和获得性免疫功能均受损求医网，使得患者易感染结核分枝杆菌（MTB），也容易导致抗结核药物治疗失败，增加死亡风险。 糖尿病患者对结核病的易感性增加。 在免疫机制方面，宿主识别MTB的能力、吞噬细胞的活性、趋化因子和细胞因子的产生、免疫细胞的减少以及IL-1β、IL-6、IFN-γ的减少和TNF-α等细胞因子水平较高，使得MTB易于引起体内播散。
3. 结核病和糖尿病合并症的发病特征
1. 糖尿病增加结核病易感性
01
临床症状不典型
与单纯肺结核相比，肺结核合并糖尿病的临床症状通常不典型，患者可能症状较轻，但影像学表现却很严重。 症状的严重程度可能与不受控制的高血糖程度和糖尿病持续时间有关。
02
更有可能形成空洞
与单纯结核病相比，结核病和糖尿病合并发病更容易引起空洞，尤其是血糖控制不佳的患者。
03
痰检阳性率较高
与单纯结核病相比，结核病与糖尿病共病时痰菌阳性率较高。
04
影像学表现不典型
与单纯性肺结核相比，肺结核与糖尿病并存时更容易出现多节段或肺叶肺实变、干酪样坏死、多发或单发空洞、并发支气管结核、下肺病变等。
4. 糖尿病和结核病双向筛查
1. 糖尿病增加结核病易感性
检测结核病患者的糖尿病
对结核病患者进行糖尿病筛查，可以早期发现糖尿病并给予最佳治疗和健康教育，加强临床用药和治疗监测，提高结核病治疗效果，降低结核病复发风险。 建议对所有患有活动性结核病的成年人进行糖尿病筛查。
需要注意的是，活动性结核病可引起暂时性“应激性高血糖”，因此建议活动性结核病患者在发病早期检查HbA1c或糖化血清白蛋白（GA），定期复查有助于排除“假性”。高血糖”。 糖尿病”。
检测糖尿病患者的结核病
对糖尿病患者进行结核病筛查，可以及早发现结核病症状，及时诊断和治疗，减少结核病在医疗机构和社区的传播。 因此，应积极筛查结核病。 凡是咳嗽超过2～3周、发热、盗汗、不明原因体重减轻的糖尿病患者，均应高度怀疑患有结核病，并转至定点医疗机构结核病门诊进一步检查。
从糖尿病患者中检测结核病患者时，需要严格按照2017年我国卫生行业标准《WS 288-2017肺结核诊断》进行结核病诊断，TB-PPD是疑似病例的重要参考及临床诊断的结核病病例，尤其对糖尿病患者菌阴性肺结核的辅助诊断有帮助。
结核病和糖尿病密切相关，双向筛查对于预防和早期发现至关重要。 合并糖尿病的结核病患者预后较差，与不合并糖尿病的结核病患者相比，治疗失败率、复发率和死亡率更高。 因此，必须高度重视结核病和糖尿病合并症的治疗和管理。
