求医网信息
*仅供医疗专业人士阅读和参考
诊断和治疗头痛首先要找出病因。
几乎每个人都经历过头痛。 其患病率仅次于感冒，也是临床神经病学的常见病。 虽然偶尔的头痛不一定能被诊断为疾病，但仅从临床患病率来看，头痛发生率已达到20%左右。
头痛可分为两类，即原发性头痛和继发性头痛。
16种常见的神经性头痛总结分类如下。
原发性头痛
▌偏头痛
偏头痛是最常见的头痛之一，终生患病率为 18%。 常发生于头部一侧，呈单侧，搏动或搏动，一般持续4～72小时。 发作时可伴有畏光、恶心、呕吐等不适。 有些患者会出现视力模糊等症状，这种症状可能很严重。 影响患者日常工作和生活，经常需要使用镇痛药物来缓解疼痛，部分女性患者偏头痛与月经期有明显关系。
▌紧张性头痛
与偏头痛相比，紧张性头痛发病率较高，起病缓慢，逐渐加重耳后神经痛头痛，可持续数天或数年。 情绪紧张、兴奋或疲劳，熬夜后出现，类似头顶戴帽子，常表现为隐痛、压迫感、饱胀感、紧绷感、带感等，也可能感觉沉重。头部和肩膀。 目前主要采用药物治疗和物理治疗。
▌丛集性头痛
丛集性头痛的病因尚不清楚，可能与遗传和中枢神经系统介导的慢性生物性疾病有关。 大多为严重的单侧头痛，起病急，可反复发作。 太阳穴，不太常见，尖锐的、爆炸性的、非搏动性的剧烈或极度疼痛。 目前可通过高浓度吸氧、药物及神经电生理等方法进行治疗。
▌三叉神经痛
三叉神经痛的发病高峰年龄在48岁至59岁之间，好发于眼部区域，即三叉神经的眼支区域。 最剧烈的疼痛集中在眼眶、眶后、颞部和额区，有时累及枕区、上颌骨、颈部、耳部和牙齿，偶尔放射至同侧肩部和手臂。
此类头痛疼痛极其剧烈，会出现针刺感、烧灼感、搏动痛、锐痛、电击痛、撕裂痛、钻痛等，原则上以药物治疗为首选。
继发性头痛
1、颅内病变引起的头痛
▌蛛网膜下腔出血
大多数患者将蛛网膜下腔出血引起的头痛描述为一生中最严重的头痛。 这是一种剧烈、突然的剧烈头痛，部分原因是颅内压增高。 还有神经系统缺陷的其他症状和体征，如严重恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，早期颅CT和腰椎穿刺可明确诊断。 蛛网膜下腔出血的原因包括动脉瘤、动静脉畸形、血管炎和结缔组织疾病。
▌脑出血
脑出血患者大多有高血压病史，在活动或情绪激动时突然发病。 可表现为全身性头痛、恶心呕吐、肢体麻痹、脑膜刺激症状。
需要进行脑部影像学检查才能确诊。 高血压脑出血最常见的部位是基底节。 脑出血的常见原因包括脑淀粉样变性、动静脉畸形、血液病和烟雾病。
▌颅内静脉系统血栓形成
颅内静脉血栓引起的头痛常伴有颅内压增高或局灶性神经功能缺损。 口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝、缺乏凝血因子的患者是高危人群。
脑部MRV可发现静脉窦闭塞、静脉可视化差、侧支静脉扩张、屏障静脉、头皮静脉显像等相应体征。
▌颅内占位
颅内肿块 一种罕见类型的头痛，通常以突然发作的严重头痛为特征，头痛在几秒钟内达到顶峰，持续几分钟到几小时，然后迅速消退。 这种类型可能与意识改变或跌倒有关。
头痛性质为轻度至中度，钝痛，持续性或间歇性，位于额部区域，可因体位变化或增加颅内压的动作（例如咳嗽、打喷嚏、用力排便）而加重。
此类典型头痛在早晨起床时最为明显，并伴有恶心、呕吐，头颅影像学检查可明确诊断。
▌可逆性脑血管收缩综合征
发作时诱发因素很多，如运动、游泳、心情不好、压力大、咳嗽等。 患者常将其描述为霹雳样或霹雳样头痛，通常在几分钟或几小时内缓解，多次复发，严重程度加重，并可能伴有其他神经功能缺损症状。
MRA或血管造影可显示串珠状血管变化，20%的患者可能发展为缺血性或出血性中风，而产后期是危险因素。
2、全身性疾病引起的头痛
▌高血压头痛
高血压性头痛是指当脑血管内压力急剧升高时，可出现头痛、头晕、恶心等症状。 大部分疼痛集中在枕骨和颞部区域。 有时头部感觉沉重、压抑。 血压稳定后，头痛症状通常会慢慢消失。
▌低血压头痛
低颅压头痛患者常有双侧对称性中度钝痛或胀痛，其特点是坐位或站立时疼痛明显，平躺时可迅速缓解。 患者可伴有恶心呕吐、颈部疼痛、头晕以及复视、视力模糊等，严重者可出现扁桃体下疝、硬膜下或硬膜外出血。
大部分原因是腰椎穿刺后渗漏。 诊断从增强 MRI 开始。 可见广泛硬膜强化、硬膜下或硬膜外积液或出血、脑下沉等，腰穿时脑脊液压力降低。
3.其他相关的头痛问题
▌窦性头痛
窦性头痛在鼻窦感染中更常见。 疼痛发生在鼻窦周围，包括颧骨、前额或鼻梁。 可能会伴有流鼻涕、耳朵胀痛、脸肿、发烧等症状。
▌中耳炎引起的头痛
常发生于患耳同侧，耳部神经末梢十分丰富。 如果中耳炎直接刺激耳部神经末梢，就会引起患耳同侧偏头痛。 疼痛有时很强烈。 严重的中耳炎可能会引起颅内并发症。
▌青光眼引起的头痛
青光眼引起的头痛常发生在前额。 青光眼急性发作可引起眼压急剧升高和剧烈头痛，多发生在前额、颞部、眼眶周围，并可伴有反射性恶心、呕吐等症状。
▌药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛是指长期过量使用止痛药后头痛频繁发作。 患者常有持续性头痛病史，并长期服用急性头痛药物； 头痛几乎每天都会发生，几乎持续一整天，症状轻微，钝痛至中度疼痛，双侧或弥漫性，有时仅限于额叶或枕部。
▌带状疱疹后神经痛
其特点是持续剧烈刺痛或烧灼痛和感觉迟钝，大多有带状疱疹病史。
头痛特征“四步法”的临床快速总结
■第一步：头痛部位
疼痛的部位，即“哪里痛”，首先要明确头痛在哪里，是总是固定在某个部位，还是到处乱跑。
■第二步：头痛的性质
不同疾病引起的头痛性质不同。 比如脑瘤的疼痛是一种隐隐的胀痛，逐渐加重； 血管破裂的疼痛是一种剧烈的疼痛；
■第三步：头痛严重程度
头痛的程度，即“有多痛”，判断患者头部疼痛的程度，临床医生有时会要求患者打分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛求医网信息，4- 5分为中度疼痛 6分至7分被认为是中度至重度疼痛，8分至9分被认为是重度疼痛，10分被认为是非常严重疼痛。
■第4步：头痛发作的次数和频率
头痛发作的次数和频率，即“痛多久”，对于诊断头痛非常重要。
除了头痛外，还应询问患者是否有其他症状，如恶心呕吐、畏光、结膜充血流泪等，这些可以帮助我们快速判断患者头痛的原因，为治疗提供重要依据。进一步治疗。
