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短暂性脑缺血发作ppt课件 1.概念 2.相关流行病学资料 3.病因及发病机制 4.临床表现 5.辅助检查 5.辅助检查 6.TIA诊断 7.TIA鉴别诊断 8.TIA治疗 9.TIA预后 ppt课件2 TIA概念TIA以前的定义； 由于脑血管疾病引起的局灶性脑部或视网膜功能障碍，症状、体征在24小时内完全缓解，不留后遗症，称为短暂性脑缺血发作（TIA）。 2009年6月，美国AHA/ASA（美国心脏协会/美国中风协会）在《》杂志发表指南脑缺血所致的头疼，提出TIA的新定义：大脑、脊髓或视网膜局灶性缺血，不伴有急性脑梗死的短暂性功能障碍。 在这个定义下，症状持续时间不再是关键，有无梗塞才是 TIA 和中风的区别。 （取消对症状持续时间的限制） ppt 第 3 课 在实践中，大多数 TIA 只持续 5 至 15 分钟，因此只会造成轻微的脑损伤，而不会造成神经功能缺损。 当症状持续较长时间（>1小时）时，虽然在24小时内达到完全缓解，但影像学上梗塞灶较多。
所谓暂时性症状的脑梗塞。 ppt课件 4 TIA的流行病学 1. 据统计，美国每年约有5万人患有TIA。 2. 65-74 岁的美国白种人中风的年概率为 1%，而匹配的 TIA 人群的年中风概率为 5-8%。 3、统计显示，约20%的脑梗塞患者发病前有TIA病史。 ppt课件5 病因及发病机制 1、微栓子起源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的粥样硬化斑块破裂后或心源性（常见于房颤患者）微栓子脱落，随血流流入脑部，阻塞远端血管并引起临床症状。 当微栓子崩解或移至血管远端时，局部血流恢复，症状消失。 ppt课件 6 病因与发病机制 二、血流动力学变化 在各种原因引起的颈动脉或颅内动脉狭窄的基础上，当发生低血压或血压波动时，狭窄处远端血管的血流量会减少，可能会引起短暂性的血流动力学变化。出现缺血症状，当压力升高时，局部脑血流恢复正常，TIA症状消失。 频繁出现的特征。
ppt课件 7 病因及发病机制 3.血液学改变如真性红细胞增多症，血液中的活性成分积聚在大脑血管中，堵塞血管，也可导致TIA。 其他血液系统疾病如贫血、白血病、血小板TIA等可由各种原因引起的红细胞增多症、白蛋白异常血症、纤维蛋白原含量增加和高凝状态引起。 ppt课件 8 病因及发病机制 4.其他脑血管痉挛：血管痉挛不仅可发生于大血管，如颈内动脉近端、椎动脉、环，也可发生于小动脉，如颈内动脉的穿通动脉脑。 脑血管痉挛可由以下情况引起：①高血压。 ②动脉腔内血栓形成。 ③血液中的收缩血管物质。 ④手术。 ⑤外伤、蛛网膜下腔出血。 脑盗血综合征：例如当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，上肢活动可引起椎动脉-锁骨下动脉盗血现象，导致椎-锁骨下动脉系统TIA。 颅内动脉炎等ppt课件9 临床表现？ 多发生于老年人（50-70岁），男性多见。 ？ 常与脑血管疾病的危险因素有关：高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、心脏病等？ 突然、快速出现局灶性神经和视网膜功能缺陷，通常在 1 至 2 小时内恢复，不留下神经缺陷迹象。
临床表现多种多样，取决于所涉及的血管分布。 ？ 大多有反复发作史，每次发作的临床表现基本相似。 ？ 具有阵发性、短暂性、可逆性、重复性等特点。 。 ppt课件10 四个共同特点？ 突然发病：发病可能与某些触发因素有关，如体位改变、起身、站立、排尿、排便、过度体力活动、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过度伸展或转动颈部、过度疲劳、血液压降等。 • 短暂的：大多数发作持续2-15 分钟，有时长达1 或几个小时，但通常不超过24 小时。 ？ 阵发性：可每日数次或每年一次，间歇期数月至数年不等。 频繁发作很容易导致脑梗塞，尤其是颈内动脉系统的TIA。 ？ 可逆性：不存在永久性神经功能缺损。 ppt 课件 11 临床表现 1.颈内动脉系统TIA ■常见症状：病灶对侧发作性面瘫、单瘫、偏瘫或四肢麻木。 ■可能症状：病变对侧同向性偏盲（大脑中后动脉皮质支分水岭区缺血，颞枕结合部受累）。 ■ 特征症状 ◇眼动脉交叉麻痹：同侧一只眼短暂性失明或黑蒙+对侧偏瘫和感觉障碍。 ◇ 交叉麻痹：同侧征+对侧偏瘫及感觉障碍。
◇失语或身体意象障碍：当优势半球受累时出现失语，当非优势半球受累时出现身体意象障碍。 ppt 课件 12 临床表现 2.椎基底动脉系统TIA ■常见症状：最常见的症状是头晕、恶心、呕吐，这是脑干系统缺血的表现。 大多数人不伴有耳鸣求医网信息，少数人出现耳鸣是迷路缺血的症状。 （没有其他后循环缺血症状的孤立性眩晕大多不是 TIA） 潜在症状 吞咽困难和构音障碍：真性或假性球麻痹 共济失调和平衡障碍：小脑或小脑脑干 接触纤维损伤 ◇意识障碍：脑干网状结构损伤其他：精神症状、偏侧舞蹈症、侧身投掷症状等。 ☆据统计，90%的TIA发生在颈内动脉供血区，7%发生在椎-基底动脉供血区面积，双方共享3%。 ppt课件 132 椎基底动脉系统TIA： ■特征症状： ◇交叉感觉障碍：综合征 ◇颅神经交叉麻痹：脑干不同平面的颅神经受损（韦伯，-，，综合征） ◇发病 单侧或双侧视觉损伤或视野缺损：大脑后动脉缺血导致枕叶皮质受累。 ◇跌倒发作：由脑干网状结构缺血引起。
短暂性全身性遗忘症（TGA）：常突然发病，主要表现为记忆力减退，但即刻记忆和远距离记忆仍良好，自知力和人格存在，无高级皮质功能障碍，患者能很好地回答并正确计算。 但可能会出现时间定向障碍，有时患者外出恰巧发作，往往因记不住家庭住址而“消失”数小时。 一般症状会持续数小时。 发作后，患者完全恢复记忆能力，但完全无法回忆起发作期间的经历，形成“记忆空洞”。 ppt课件 14 TIA的诊断 诊断步骤：？ 是TIA吗？ TIA 哪个系统？ 病因和发病机制的分类？ TIA危险因素评估 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，因此诊断主要依据病史。 CT或MRI正常或未显示责任病变，排除其他疾病即可诊断。 ppt课件16 TIA危险分层ABCD评分系统ABCD评分ABCD 2评分ABCD 3评分ABCD 3 -1评分ppt课件17 ABCD评分及风险TIA临床特征ABCD年龄血压(mmHg)临床症状临床无症状持续时间>60岁SBP >140 或 DBP>90 单侧无力但无无力 言语障碍>60 分钟 10-59 分钟评分 1 1 2 1 2 1 ABCD 评分 4 分 5 分 6 分 ppt 课件 7 天内中风发生率 1.10% — 9.10% 11.10% — 12.10 % 23.80% — 31.40% 18 ABCD 2 评分 TIA 的临床特征 ABCDD 年龄 血压 (mmHg) 临床症状 临床无症状持续时间 糖尿病 >60 SBP >140 或 DBP >90 单侧无力评分1 1 2 无无力的言语障碍 >60 分钟 10- 59 分钟 是 1 2 1 1 得分 0-6：高风险：6~7 分； 中等风险：4~5分； 低风险：0~3分 ppt课件 19 ABCD 2 风险评分 ABCD2分 高风险（6-7分） 中风险（4-5分） 低风险（3-0分） 2天内中风发生率为8.1 % 4.1% 1.0% 研究发现，TIA患者早期发生脑卒中的风险非常高，容易发生脑梗塞、心肌梗塞和猝死。
90天内TIA复发、心肌梗死和死亡的总体风险高达25%。 因此，TIA是需要紧急干预的卒中预警事件，必须认真对待。 TIA发病后2～7天是脑卒中的高危期，对患者进行紧急评估和干预可以减少脑卒中的发生。 基于ABCD 2评分分层的急救医疗模式应尽快启动TIA的评估和二级预防。 对于新发符合临床诊断的TIA，虽然有明确的急性脑梗塞证据，但当临床症状再次出现，且持续时间>30分钟，应按照急性缺血性脑卒中溶栓指南积极进行溶栓治疗。 因此，建议将新发TIA作为急诊处理。 如果患者出现症状72小时内出现以下情况之一，建议入院治疗：①ABCD2评分≥3分； ②ABCD2评分0-2分，但不能保证系统检查的患者可在2天内在门诊完成； ③ABCD2评分0～2分，等证据提示该症状是缺血引起的。 ppt课件 20 诊断标准 （1）TIA的局部神经系统体征在24小时内完全消失（多在1小时内） （2）发病突然 （3）TIA的症状 a． 颈内动脉系统TIA①表现为一侧身体体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）②发作次数少，每次症状相同③易继发脑梗塞b． 椎基底动脉TIA ①症状在身体一侧或两侧，且多样 ④继发性脑梗塞较少 ppt课件 21 住院指征？ 下列 TIA 必须在发病后 24-48 小时内住院？ 初次 TIA 患者？ 进展性 TIA 患者？ 症状持续时间 > 1 小时？ 有症状的颈内动脉狭窄 > 50% ? 已知心脏栓塞来源（例如心房颤动）？ 已知高凝状态？
■梅尼埃病多见于中年人，表现为一侧耳鸣、耳内胀满感、波动性听力下降、前庭功能障碍或冷热水试验消失。 ■良性阵发性位置性眩晕 BPPV位置性眩晕与头位改变有关，每次持续时间较短，大多小于1分钟。 Dix位试验有助于诊断，手动复位效果更好。 ■偏头痛（家族性偏瘫和以肢体运动障碍为先兆的偏头痛） 偏头痛患者多为有家族史的青少年。 他们在头痛发作前表现出短暂性偏瘫，在先兆发作后表现出剧烈头痛。 ■其他症状类似TIA发作、多发性硬化、皮质附近占位性病变、低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿、小灶性脑出血等的疾病 ppt课件23 以下症状不应视为TIA（1 ) 感觉障碍持续恶化（进行性） (2) 仅旋转性眩晕 (3) 单纯性头晕（或恶心） (4) 单纯性吞咽困难 (5) 单纯性构音障碍 (6) 单纯性复视 (7) 大小便失禁 (8) 失明意识障碍 (9) 局部症状伴偏头痛 (10) 单纯性遗忘 (11) 单纯性猝倒 药物治疗？ 对于TIA，尤其是复发性TIA患者，应首先考虑抗血小板药物。
？ 非心源性栓塞引起的TIA 对于非心源性栓塞引起的TIA患者，应立即给予长期抗血小板治疗，以二级预防脑卒中和其他血管事件。 （证据级别：1级）对于已服用阿司匹林但仍有动脉粥样硬化栓塞引起的TIA的患者，一般建议口服氯吡格雷（75 mg/d）或阿司匹林（25 mg/次，分2次）
