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“医生，我孩子经常扁桃体发炎，这两个月已经是第三次了，每次吃药两三天就痊愈了，停药没多久又复发了，怎么办？”我有吗？有什么好的治疗方法吗？ 。
扁桃体炎症是门诊经常遇到的疾病。 主要症状是喉咙痛，而且很容易复发。 扁桃体炎症如何规范治疗和合理用药？
一
什么是扁桃体炎？
急性扁桃体炎是腭扁桃体实质的急性感染。 虽然扁桃体炎可以单独发生，但也可以作为普通咽炎的一部分发生。 扁桃体炎和咽炎之间的临床区别尚不清楚，这种疾病通常简称为“急性喉咙痛”。
根据流行病学调查，在英国的全科医疗中，每年每1000人中有100例是复发性咽喉痛。 在美国，喉咙痛占门诊就诊人数的 2.1%。
急性扁桃体炎多见于5-15岁儿童。 15% 至 30% 的喉咙痛儿童会出现细菌性扁桃体炎（尤其是 A 组 β- 溶血性链球菌 [A 组 β-，GABHS]）。 成年人喉咙痛的患病率仅为5%-15%。
急性扁桃体炎一年中任何时间都可能发生，但在温带气候下，冬季和早春更为常见。
二
扁桃体的病因有哪些？
1.病毒病原体
扁桃体炎主要是病毒性的。 最常见的病原体是鼻病毒，其次是冠状病毒和腺病毒。 流感病毒、副流感病毒、肠道病毒和疱疹病毒相对较少。 在传染性单核细胞增多症相关扁桃体炎中，最常见的病原体是 -Barr 病毒。
2. 细菌性病原体
10% 到 30% 的扁桃体炎病例是由细菌引起的。 常见的细菌病原体包括β-溶血性链球菌和其他链球菌，其中最常见的是A组β-溶血性链球菌（GABHS）。
GABHS 是 5-15 岁儿童所有急性扁桃体炎的病因，占 15%-30%。 GABHS 是 5%-10% 成人扁桃体炎的病因。 C 组 β 溶血性链球菌是约 5% 患者的病因。 更罕见的细菌原因包括肺炎支原体和淋病奈瑟菌求医网报道，它们可能是性活跃青少年，尤其是那些有过口交的青少年的原因。
三
临床表现和体格检查
一、临床表现
全身表现：起病急，有畏寒、高热、头痛、食欲不振、乏力、全身不适等。有时高热可引起小儿抽搐、呕吐、嗜睡，婴幼儿可因腹泻而出现腹痛、腹泻。肠系膜淋巴结受累。
局部表现：通常以剧烈咽部疼痛为主要症状，常反映至耳部，常伴有吞咽困难。 婴幼儿经常表现出流涎和拒绝进食。 有些患者可能会出现下颌和颈部淋巴结肿胀和疼痛，或头部旋转受限。 如果炎症扩散到咽鼓管，可能会出现耳闷、耳鸣、耳痛，甚至听力下降。 当扁桃体明显肿大时，会导致呼吸困难。
2. 体检
常表现为急性表现，咽部粘膜弥漫性充血，以两侧扁桃体和腭弓最为严重。 扁桃体肿大，有的隐窝内可见黄白色或灰白色豆腐样渗出物。 下颌或颈部淋巴结常伴有肿胀和压痛。
四
如何判断是细菌感染还是病毒感染？
大多数急性扁桃体炎患者都是病毒感染，但 A 组 β 溶血性链球菌会导致 15% 至 30% 的儿童和 5% 至 10% 的成人出现急性扁桃体炎。
个体体征和症状不能用于区分 A 组 β 溶血性链球菌引起的扁桃体炎与其他类型的咽喉痛。 目前还没有足够权威的临床预测规则（规则，CPR）来确认或排除儿童链球菌性咽炎。
然而，评分 ≥3 是经过仔细校准的 CPR 评分，表明年龄 >14 岁的急性扁桃体炎患者感染 A 组 β 溶血性链球菌的可能性很高。
等级：
发烧超过 38°C (100.5°F)
· 扁桃体渗出液
· 不咳嗽
· 轻度颈前淋巴结肿大
如果满足其中3或4个标准，链球菌感染的阳性概率约为40%-60%。 如果不满足3、4项，链球菌感染的阴性概率高达80%。 如果患者的项目少于2项，则基本可以判断他不太可能患有A族β溶血性链球菌引起的扁桃体炎。
由于不可能对所有患者进行微生物检测，因此合理的做法是针对极有可能患有 A 组 β 溶血性链球菌引起扁桃体炎的患者，即评分为 3-4 的患者。
在成人中，可以使用快速链球菌抗原检测来确诊，在儿童中，需要进行快速链球菌抗原检测并结合咽拭子。 当怀疑风湿热时，链球菌血清学检测也是可行的。
五
扁桃体炎需要与哪些疾病鉴别？
1.传染性单核细胞增多症
临床综合征通常由 -Barr 病毒 (EBV) 引起。 以发烧、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大和非典型淋巴细胞增多为特征，通常影响年龄较大的儿童和年轻人。
它通常在幼儿中表现为亚临床症状。 异嗜性抗体监测和 EBV 抗体血清学阳性通常具有诊断意义。
2、咽炎
患有会厌炎的儿童会出现声音低沉、流口水，严重时还会出现喘息和呼吸困难。
3.扁桃体周围脓肿
它可能导致的症状包括张口困难、声音低沉、悬雍垂移位、扁桃体增大和移位以及扁桃体周围肿胀。
六
扁桃体炎如何治疗？
1. 一般治疗
喉咙痛严重或高烧时要注意休息，清淡饮食，多喝水，加强营养，服用解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
由病毒引起的扁桃体炎通常是自限性的，不需要抗生素治疗。 患者可以在家中使用外用药物缓解喉咙痛：外用止痛药或温和的抗菌含片、口腔喷雾剂、凝胶和漱口水（包括温盐水漱口水）。
对于有细菌感染证据的患者，推荐β-内酰胺类抗生素（如青霉素类：康之风青霉素V钾片）作为一线治疗。 抗菌治疗的目的是消除病灶内的致病菌，疗程至少10天。
对于细菌混合病毒感染，咽喉痒或烧灼感，咳嗽少见，咽痛不明显者，单独使用中药康止风川黄清热胶囊； 吞咽疼痛，咽部明显充血水肿，表面有黄色脓性分泌物或高烧：中药康之风川黄清热胶囊+西药康之风青霉素V钾片。
2.手术治疗
急性期2周后，符合以下条件者可考虑扁桃体切除术，并根据扁桃体炎发作次数决定是否手术：
A。 癫痫发作频率每年超过7次或以上；
b. 两年内每年五次或以上；
C。 3年内每年3次或以上。
其他适应症：
1.扁桃体炎引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；
2.扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸或发声，或引起睡眠呼吸暂停和睡眠通气不足综合征；
3.白喉带菌者保守治疗无效；
4.不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病扁桃体发炎头疼无力，如急性肾炎伴有慢性扁桃体炎、类风湿性关节炎等；
5.其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症、良性肿瘤等。
