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今天我很开心。 受张苍的委托，我来这里和大家一起研究带状疱疹的治疗方法。 带状疱疹是皮肤科的常见病。 我们组的一些老师之前就讲过带状疱疹的治疗。 带状疱疹通常可以很好地诊断出来，除非有非常特殊的症状——单侧分布、呈带状排列的红斑水疱，并伴有疼痛。 然而，带状疱疹的治疗方法有数千种，每个老师都有自己的方法。 每个人都有每个人的方法，每个人都有每个人的秘密。
一、中西医对带状疱疹的认识
皮肤病与内科疾病不同。 内科疾病，比如头痛，可能涵盖很多疾病，比如高血压头痛、血管神经性头痛、感冒引起的头痛，包括带状疱疹也会引起头面部头痛。 因此其病因病机相对较多，需要记住的方剂也较多。 对于皮肤病，一般来说，中医的疾病对应着现代医学的疾病。 比如中国的带状疱疹就基本对应现在的带状疱疹。 那么就有一个思考，这个病有没有一个核心的发病机制呢？ 比如这个带状疱疹，不管你患的是哪种综合症、哪个年龄段，它的表现都大致相同——红斑、水泡、疼痛。 那么，既然这个病有如此相似的表现，那么背后应该有如此相似的发病机制。
也就是说，能否以一方为主要方法，根据临床症状的不同加减变化来治疗该病。 有什么好处？ 你可以少记一点处方。
因为我的记忆力不太好，所以我一直有这样的想法，也一直在寻找这样的方法。
带状疱疹后神经痛的定义并不统一。 皮肤科教科书上说：带状疱疹皮疹消退了，之后仍有疼痛，称为带状疱疹后神经痛。 疼痛科的定义是，持续3个月以上的带状疱疹后神经痛称为带状疱疹后神经痛。 个人感觉疼痛的定义是比较严格的。 例如，当我们遇到中风患者时，我们知道中风患者的功能会在3个月内恢复80％左右，而其余症状则需要很长时间才能恢复百分之十以上。 和之前一样。 对于神经系统疾病的治疗，3个月是最关键的时期，这可能与神经细胞生长再生的周期有关。
1.西药治疗
西医的治疗有一个三步用药阶梯。 我们建议尽早将加巴喷丁和普瑞巴林与多虑平和阿米替林等三环类抗抑郁药联合使用北京治疗神经性头痛，以获得更好的效果。 加巴喷丁的主要副作用是头晕和行走平衡问题，其他副作用相对较少。
对于多塞平、阿米替林等药物的副作用，应注意对老年男性的胆碱作用，可引起尿失禁、急性尿潴留、嗜睡、头晕，还会影响心脏。 使用它们时要小心。 在物理治疗方面，使用半导体、紫外线和针灸可以缓解这种疼痛。 此外，还有一些药物可供选择，如神经妥乐平、前列腺素E、肉毒毒素等，报道较多。
另外，疼痛科比较常用，如局部浸润麻醉、神经阻滞、腰椎镇痛泵等进行持续镇痛。 对于一些效果不佳的顽固患者来说，也是不得已而为之。
我在贵阳中医学院读书时，治疗带状疱疹的麻醉注射剂主要成分是地塞米松5mg、维生素B1注射液100mg、甲钴胺0.5mg、利多卡因2ml，有时还加干扰素100万单位。 早期有疱疹时加干扰素，后期不加干扰素。 注射于夹脊穴，即胸背脊神经相应节段及升行2节段。
夹脊穴也是椎旁神经阻滞的注射剂。 另外，对于疼痛剧烈的皮损，可在皮损周围注射。 我们观察到它对于缓解带状疱疹的疼痛有一定的效果，一次可以持续24小时左右。 我认为这是一个不错的选择。
2.中医治疗
中药如何治疗带状疱疹后神经痛？
在活胆方、头瘀散的基础上，根据不同部位、不同疼痛性质加减一些药物。 一般头面部我比较喜欢加蝎子、荆条、菊花。
其实我觉得中医和西医是相通的。
这些中药和蝎子、蜈蚣一样，说是吸内风止痛，而且还有抗惊厥、解痉作用，与西药中的抗癫痫药类似。
对于带状疱疹的止痛来说，我们说辛内风止痉的止痛效果也是很好的。
我们书上说活血化瘀的效果也很好，但是我个人觉得不如这种祛风解痉药效果好。
上肢一般给予桑枝、延胡索，下肢则给予牛膝、延胡索、伸筋草。
对于刺痛，认为有瘀血，可用桃仁、红花。
对于牵涉性疼痛的患者，我们给予天蝎座和黄芪。
这里我告诉大家，这种牵涉痛其实是一种无力痛。 一般用黄芪补气，透朴粉里就有黄芪。
那么蝎子呢？ 有缓解痉挛的作用，所以这种牵涉性的疼痛感觉还不错。
钝痛，这种钝痛，都是虚的表现。
钝痛有气虚血瘀的性质在里面。 我们主要使用黄芪和当归的组合。
对于放射痛来说，这种还是用热毒来理解的。 我们用的蒲公英比较多，再加上穿山甲、紫堇、全蝎子。
另一部分病人的疼痛不是很剧烈，但是很痒。 主要方法是祛风止痒通络，主要加用乌芍蛇合火丹方和投普散。
还有一部分是游走痛。 他告诉你，病变有时在前面，有时在后面，有时这里疼，有时那里疼。 这是基础，剩下的邪气没有清除，邪气四处走动，原因就是我们的气血不能把它固定在一处。
所有外科疾病都有保护场，炎症周围有红肿，说明气血能将邪气束缚在局部，所以如果气虚，就会出现这种游走的情况。 一般针对这种疼痛我们都会加黄芪。 效果不错。
还有隐痛，或者阴天就很痛，一般是阳气不足所致。 我们一般激发阳气，给一些附子，然后给一些黄芪。
我喜欢用黄芪。 我们中医讲：气盛则火。 你补了气，他又精神旺盛，生气起来，这叫生生火。
也有一些患者白天还好，晚上却疼痛剧烈，极大影响睡眠。 对于这些患者，我们一般需要强力镇痛和一些强力镇静药物。 常用的有磁铁和龙骨。
除了内服中药外，我们还可以使用外用药。 我个人觉得外用药的效果比较好。 虽然有报道说辣椒素有很好的效果，但是我们用过的效果并不是很好。
如果我个人觉得适合带状疱疹后神经痛，我们喷科灵喷雾剂，然后涂扶他林软膏，效果更好。
另外，瘙痒较突出时可涂抹多塞平乳膏。
在物理治疗方面，我们喜欢使用紫外线治疗设备和半导体激光治疗设备。 紫外线治疗仪，早期使用窄谱UVB，后期使用UVA，因为紫外线的红斑量有明显的镇痛作用，而且UVA的波长比较长，可以穿透更深，到达皮下区域，可以减轻红斑量。局部水肿，有效消炎镇痛作用，会缓解神经疼痛。
此外，半导体激光治疗仪也是如此。 现在半导体激光治疗仪有630nm、810nm、980nm等几个波段。 980nm波段对于深层效果很好。 这种疼痛，而半导体激光治疗仪可以促进皮肤伤口的愈合。
在针灸方面，我们可以采用的方法有很多，比如火针、末梢针、体针、面针、梅花针，还有放血拔罐、埋线、埋针等。
我们前期用火针，但是后期止痛还是少用。 早期主要是治疗水泡，我们觉得需要浅表。 我见过针灸科的针灸，扎得比较深，一针从水泡的上面往下扎到真皮层或者真皮层以下，所以第二天病人会感觉很痛。
我们一般是在水泡的顶部点刺，即针呈红色垂直，刺入水泡的基部，只要往下一点，即停在真皮乳头层，这样可以加速水泡的疤痕和愈合的皮疹，它可以减轻这种疼痛。 我们说急性期的疼痛主要是火，
然后必须驱散火，必须清火，必须用水灭火。 后期的痛苦主要是空虚，这是一种亲身经历。 疼痛初期我一般会增加蒲公英的解毒之力，疼痛后期我一般会增加黄芪的解毒之力。 我最喜欢的是别针。
所谓末梢刺法，是指围绕皮损周围进针，一般以15°～30°的角度，根据具体部位进行平刺，以平针为主，然后刺入皮下，约1寸入。针。 向上。 在这个皮损周围，一般是缝8针，如果不是8针，就缝6针，这样围成一圈。 我觉得这是很多神经痛的治疗方法，而且越早用越好。 早期针灸的一个重要功能就是祛热。
如果你自己动手，你会发现病人身上出现鲜红色的皮疹，伴有红斑和水泡，只要将针闭合，第二天皮疹的红斑就会立即消退，他就会通过热气出去。 ，热退后疼痛就会减轻。
体针疗法以穴位为基础。 可以辨证施治，也可以根据经验取穴。 我们常说的部位，上身和上身选择合谷、外关、后溪穴，下身选择祖林气、玄中、阳府穴。 这是我个人喜欢用的几个穴位。 对神经痛比较有效，电针比较有效。
早期，梅花针也是我们解暑的一种方法。 这种方法可能会更痛苦，尤其是胸部和侧腹。 在疱疹上，在疱疹的两端，胸部或背部，用梅花针刺破水泡，敲打求医网信息，引起轻微出血，然后放在火罐上吸。
另一种方法也是清热法，与金针王乐亭的方法类似。 将龙头和龙尾刺穿，然后将龙眼放血。 只要将血液放出，部分疼痛就会很快缓解，局部会明显舒服。 很多。
另一种是后期梅花针的轻柔敲击。 我们加强疏通活血。 后期无皮疹疼痛时也可以使用梅花针。
另外就是耳针止痛，是根据我们对应的部位来做的。 埋针的方法有多种，一是持续将针留在疼痛部位。
我们曾经有一位老人，头面部明显一侧疼痛剧烈，就在疼痛部位周围进行针灸，一直留针到下班。 现在有新的针了，就像我们以前的压针一样，按一下，用胶带粘在外面，埋在穴位上。 这也是一种持久的刺激，一两天后就可以开始扎针。
带状疱疹后遗神经痛的治疗方法有很多，除了我们提到的方法之外，还有很多其他的方法。 比如川芎茶粉可以用来治疗某些偏头痛，也是很好的。 比如，如果舌头不是很红，苔不是很白，没有明显的热现象，就可以用川芎茶来治疗这种头面部疼痛，效果很好。
尤其是瘀血，川芎要加到40克以上，这是卢志正的经验。 带状疱疹后头痛也会看我的药方。 对于腹痛，用当归芍药散也不错。
前两天我科王医生给一位带状疱疹患者开了当归芍药散。 服1剂后，第二天疼痛明显消失。
还有一种面部良药，就是千正散； 对于这种头面部，尤其是患有三联症的人也非常有效。 另一个好方是补阳还五汤。
也许你也遇到过一些手臂带状疱疹比较严重的情况，而且持续的时间比较长，你会发现这个病人的手指都肿了。 带状疱疹已经消失了，但手指仍然肿胀。 这些比较很可怕，它的痛苦会持续很长一段时间。 这些患者经过治疗缓解后，很多人出现手部严重麻木，甚至麻木到无法入睡的情况。 一般都是老年人（我遇到过好几个案例），我一直用补阳还五汤，感觉效果还是不错的。
另一方是大黄附子汤，用于治疗寒积腹痛、便秘。 我们看到皮疹是红色的，但患者的舌头是苍白的。 舌极暗淡淡，即是寒滞舌。 舌苔通常呈白色、滑腻，但患者的大便却很干燥。 这时候我喜欢用大黄附子细辛汤，有润肠通便的作用。 就是治疗这种寒积，附子的止痛效果也是相当不错的。
曲永斌
本文摘自：《北京中医院皮肤科聚会系列讲座一：经方治疗皮肤病》。
