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1个拼音
精身法与食之
2 英文参考
[WS/T 104—2014 地方性克汀病和地方性亚临床克汀病的诊断]
【湘雅医学专业词典】
、MR【精神障碍诊断与治疗标准（2020年版）】
3 概述
智力发育障碍（of）在ICD-10中称为精神发育迟滞（MR），发生在发育阶段（18岁）之前，以社会适应能力低、未能达到相应年龄水平为主要临床表现的一种神经发育障碍。紊乱。 有智力发育障碍的人的智商低于 70，或者低于一般人群平均值 2 个或更多标准差。 社会适应缺陷表现在多个领域，包括沟通、自我照顾、家庭生活、社交技能、社区资源的使用、自我指导、功能性学术技能、工作、休闲以及健康和安全。
1988年全国8省流行病学调查结果显示，0～14岁儿童智力低下患病率为1.2%，其中城市为0.7%，农村为1.4%； 比例约为1.5：1。
4 病因及发病机制
从围产期到（一般为18岁）影响其发育的各种因素都可能导致智力发育障碍，其中遗传和环境因素都是重要原因。
4.1 遗传因素
遗传因素包括单基因疾病（如苯丙酮尿症）、多基因疾病和染色体畸变（染色体数量和结构的变化，如21三体）。
4.2 环境因素
环境因素包括从怀孕、分娩到成熟前的各种有害的生物因素和社会心理因素。
5 临床特征
精神发育迟滞患者的主要临床表现是不同程度的精神发育迟滞和社会适应缺陷。
根据缺陷程度，可分为以下等级：
5.1 轻度智力低下
轻度智力低下占智力低下的85%以上。 患者的智商为50-69。 患者在学习和理解复杂的语言概念和学习技能方面表现出困难。 患者在幼儿期可表现出语言发展迟缓、理解和分析能力差、抽象思维发展落后，最终难以或勉强完成小学学业。 大多数患者可以在日常生活中照顾自己。 成年后的智力水平相当于9-12岁正常儿童的智力水平。
5.2 中度智力低下
中度智力低下约占智力低下的10%。 患者智商为35至49。患者从小智力和运动发育就明显慢于正常儿童，发音含糊不清，词汇量很差，无法完全表达意思，无法表达自己的意思。不适应普通小学的学习。 生活技能差。 经过培训，他们可以学习一些简单的生活技能，并能在监督下进行简单、重复的劳动。 成年后的智力水平相当于6-9岁正常儿童的智力水平。
5.3 严重智力障碍
重度智力低下占智力低下的3%～4%。 患者的智商在20至34之间。出生后，患者表现出明显的发育迟缓，语言和学习能力非常有限，词汇量小，用单个单词或短语表达，无法理解书面语言或数字、数量、概念等。和时间。 日常生活需要照顾和指导。 成年后的智力水平相当于3-6岁正常儿童的智力水平。
5.4 严重智力发育障碍
极重度精神发育迟滞占精神发育迟滞的1%～2%。 患者智商<20。 患者的沟通能力非常有限，无法说或理解其他人的语言。 对人和环境不了解，无防御能力和自卫能力。 常常伴有严重的神经系统发育障碍和身体畸形，他们完全依赖他人的照顾。 成年后只能达到3岁以下正常儿童的智力水平。 精神发育迟滞患者常伴有其他精神症状，如烦躁、多动、攻击性和破坏性行为、刻板性、强迫性和自伤行为，以及幻觉、妄想等精神症状。 有些患者还可能患有其他精神障碍，最常见的是注意力缺陷多动障碍。 此外，智力发育障碍患者还可伴有神经症状和身体畸形。
5.5 暂时性精神发育迟滞
暂定性智力发育障碍是ICD-11中智力发育障碍的分类之一。 当个人有智力障碍证据但为婴儿或 4 岁以下，或因感觉或身体损伤或严重问题行为或共病心理行为损伤而无法有效发挥智力功能时，使用此类别。
6 临床评估 6.1 智力测试
智力水平是诊断智力低下的主要依据之一。 目前常用的智力量表包括：韦氏学前智力量表（WPPSI）、韦氏学龄智力量表（WISC）、韦氏成人智力量表（WAIS）、中国比奈智力测验。 对于语言发展较差、沟通困难的孩子，可以使用图片词汇测试（PPVT）和瑞文渐进模型测试（RPM）。 对于幼儿或难以配合智力测试的幼儿，可采用丹佛发育筛查量表（DDST）来筛查智力发育水平是否异常。 诊断量表（GDDS）、0-6岁量表（儿童心脏量表）、格里菲斯发育诊断量表（GMDS）等用于诊断和评价心理发育水平。
6.2
儿童适应行为评定量表（CABR）、婴幼儿-初中生社会生活能力量表、适应行为评定量表第二版（ABAS-II）可用于评价社会适应功能。 如果孩子被诊断为智力低下，应根据其智力水平和社会适应功能对严重程度进行分级。 同时，选择必要的检查，如代谢筛查、内分泌检查、基因检查、脑电图、头颅CT、MRI等检查，积极寻找可能的原因。
7 诊断
精神发育迟滞的诊断包括：
① 发育阶段多种环境下出现的智力和适应功能缺陷；
②智力水平明显落后同龄人平均智力至少两个标准差，通常IQ<70；
③适应功能水平尚未达到与年龄相匹配的发展水平和社会文化水平。
需要强调的是，精神发育迟滞的诊断不能仅仅根据智力测试的结果，还需要结合临床评估和患者的适应功能水平进行综合分析和诊断。
8 鉴别诊断 8.1 注意缺陷多动障碍
患有这种疾病的儿童可能会因多动和注意力不集中而导致学习成绩不佳和社会适应能力差。
8.2 特定性发育障碍
发育性言语或语言障碍、发育性学习障碍等可能会影响儿童的学业和日常生活，但这些儿童除特定的发育障碍外智力正常。
8.3 自闭症谱系障碍
自闭症谱系障碍患者以突出的社会交往和社交沟通障碍、兴趣狭隘、刻板重复行为为核心症状，还可能伴有智力发育障碍。 患者的认知发展并不均衡，有些患者甚至在某些方面具有非凡的能力。
9 治疗 9.1 治疗原则
1.早发现、早诊断、查明原因、早干预。 干预主要以教育和康复训练为主。
2、婴幼儿应尽量尽早针对病因进行治疗，以减少脑损伤，恢复或补偿受损的脑功能。
3. 对于年龄较大的儿童发育迟滞的治疗，教育、培训和护理是治疗的重要方面。 对于重症和极重症患者来说求医网资讯，做好维护工作非常重要。
9.2 治疗方法 9.2.1 病因治疗
临床上应特别关注可治疗的病因，如营养性疾病（维生素B12或叶酸缺乏等引起的巨幼细胞贫血）、先天性遗传代谢病、甲状腺功能减退症等。因致病因素对患者智力造成的损害可以得到改善。
9.2.2 教育和康复训练
教育和康复训练的目标是促进患者语言沟通和认知能力的发展，提高自理能力，帮助患者掌握简单劳动技能和独立生活能力。 但针对不同严重程度的患者，教育和康复训练的目标有所不同。 轻度智力发育障碍患者的最终目标是使他们能够学习一定的非技术性或半技术性的职业技能，并尽可能实现独立生活、自食其力的目标； 中度智力发育障碍患者的最终目标是学会照顾自己或部分照顾自己。 并在他人指导和照顾下进行简单劳动； 对于重度和极重度智力发育障碍患者，康复训练的最终目的是帮助患者尽可能学会基本的生活技能，如洗漱、穿衣、吃饭、如厕等。 对患者家属进行训练的方法，使他们在日常生活中能够长期坚持训练，最大限度地发挥训练的功效。
9.2.3 药物治疗
对于患者伴有的其他精神症状，可以使用相应的药物进行对症治疗。 例如，注意力缺陷多动障碍患者可以选择哌醋甲酯或托莫西汀等药物； 抗精神病药物的剂量； 对于癫痫发作的患者，可以使用抗癫痫药物进行治疗。
10 疾病管理
对于精神发育迟滞，应积极开展三级预防。 一级预防包括婚前检查、孕期保健、适龄生育、预防遗传病的发生、加强儿童保健等。 二级预防包括症状前诊断和功能障碍的预防，即消除可疑儿童的不利因素，定期随访，早期干预。 三级预防是减少残疾、提高补偿能力，即对诊断为智力低下的儿童进行积极干预，尽可能减少其残疾，恢复其功能。 智力发育障碍的长期管理应基于规范评估。 严格遵循《儿童心理保健技术规范》，利用预警信号进行定期监测，及早发现，及时转诊专科医生进行全面检查、评估和诊断，可以尽早对精神发育迟滞患者开始病因治疗，并治疗合并症 进行系统干预。 同时，对认知、运动、语言、沟通、适应功能等功能进行系统评估，可以个体化判断患者哪些方面需要帮助，从而为患者提供系统的教育和康复训练。 职业治疗师和物理治疗师对患者的缺陷、优势和需求进行评估，使患者能够得到相应的帮助。 社会工作者对患者家庭情况和家庭需求的评估可以为患者家属提供相应的咨询和社会支持。 对疑似遗传性疾病的评估可以为患者的家人提供遗传咨询和服务。 此外，可能还需要其他专家的帮助来评估和治疗其他相关问题，让患者接受更全面的治疗和干预。 在精神发育迟滞的长期管理中，需要定期检查和评估患者的功能进展或功能受损情况以进行进一步的干预，并为家属提供相关的干预建议和实用的操作方法，使每个患者都能得到持续的治疗。 性康复培训和援助。
