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一名68岁男性患者发烧3天。
除了发烧还有其他不适吗？ 急诊医生询问病人。
有点干咳，还好。 病人的儿子回答道。 他还告诉医生，他的父亲3年前中风，导致他一侧无力，伴有吞咽困难。 有时红薯和粘稠的粥难以下咽。 我也尝试过很多物理治疗，但效果甚微。
哦，如果是中风后遗症的病人，出现发烧、干咳的情况，首先要考虑肺炎的可能。 你父亲可能有志向。 如果不小心将食物或细菌从胃食道吞入气管，就会引起肺炎。 医生解释说，应该先拍胸部X光，必要时可以做胸部CT。
或者直接做CT。 急诊医生有些担心，因为病人的心率太快了，达到了每分钟100次。 当然，发烧本身会导致心率加快，但如果有感染，感染也会导致心率加快。 胸部X光片能看到的东西有限，直接做CT更可靠。
然后做CT。 病人自己说的。
CT很快就做完了，没有什么大问题，不是肺炎。 这也进一步证实不会是新冠肺炎，心里踏实多了。 在这个特殊时期，如果出现新冠肺炎，整个急诊科甚至医院都得拉响警报。
他仍然发烧，护士又给他量体温，为38.8℃。 关键是病人还浑身发冷，冻得瑟瑟发抖。 嘴唇似乎有点发绀。
这是错误的。
急诊医生提高了警惕，继续询问病人的病史，但病人除了干咳之外并没有什么特别的情况，顶多有一点腹胀，食欲不佳，没有腹痛，没有尿频、尿急、尿痛。 ， ETC。
这时，验血结果也回来了，白细胞为/L。 我靠，这个数值已经相当高了。 正常血液白细胞为3-/L。 白细胞是人体的卫士，专门用来应对细菌的入侵。 如果白细胞升高，往往意味着存在细菌感染。
病人现在发烧，发冷（发抖），白细胞很高。 这是个大问题。 我必须住院，不能回家。 急诊医生说道。 因为这意味着你可能得了败血症，也就是说细菌可能会进入血液，在血液中繁殖，这会刺激身体产生更多的白细胞，然后出现发烧、寒战等症状。 这是该病更为严重的表现。 。 不能大意。
当病人听说自己要住院时，一开始不太高兴。 儿子一开始并不想让父亲住院，总想着能不能带点药回家。
我对发生的事情不负有责任。 急诊医生表示，这种情况住院比较安全。 毕竟，你父亲在哪里被感染以及细菌从哪里进入血液仍然未知。
可能是腹部，因为你胃口不好，腹胀，可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，但是我体检时没有发现胆囊和阑尾有局部压痛，胃部也没有压痛任何一个。 不太像腹腔内脏器官的感染，但也很难说。 急诊医生连忙介绍他们，希望能尽量劝说他们去医院。 有时候老年人的神经没那么敏感。 可能是胆囊穿孔化脓，但没有腹痛。 这种情况并非闻所未闻。 我建议还是做腹部CT比较安全。
再做CT吗？ 病人的儿子睁大了眼睛。
是的，再做一次CT，这次我们做的是腹部。 刚才我们应该一起做的，但是刚才没有寒意，验血结果也没有出来，病人看起来也没有那么严重。 为了减少成本，我没有给你安排。 但现在情况不同了。 既然你父亲说胃不舒服，有点腹胀，再加上不明原因的发烧，感染指标也很高，所以首先要考虑腹部的情况。 这样腹部CT就完成了。
父子两人简单商量后，决定先做CT。 既然他们都来了医院，那就应该做的更清楚一些。
急诊医生赶紧把病人推到CT室。
做了腹部CT。
胆囊、胆管、胰腺都没有问题……再看一下，阑尾没有详细的问题，没有肠梗阻，也没有肠穿孔。
这不是乳糜泻问题。
ETC....
看他的肾脏，主要是左肾，还有输尿管。 这里有高密度的阴影……可能是结石，而且结石上面的尿路已经扩张，有液体，很可能是积水。 放射科医生与急诊医生交谈。
急诊医生皱着眉头说，看来应该请泌尿科医生来会诊。 患者发热、寒战、白细胞偏高，应是泌尿系结石引起梗阻、积水、感染所致。
一般来说，肾结石、输尿管结石应该有明显的腰痛，但他没有。 可能是个体差异，也可能是因为年龄的原因疼痛不明显，也可能是其他原因。
回到急诊室，医生与患者及其儿子进行了简短沟通，并表示目前发烧、寒战的原因基本明确，庆幸的是做了腹部CT。 CT显示患者左侧输尿管和肾脏有结石。 结石堵塞了输尿管，上面的尿液无法流下来。 都是积累起来的。 石头比较脏，估计是有细菌感染。 随着水积得越来越多，里面的压力越来越高，可能会导致细菌倒流到血液中，引发败血症！
可能需要手术治疗，去除结石和梗阻，让尿液顺利排出，这样病情才能得到缓解。 否则，可能会继续恶化，甚至发生休克。 急诊医生认真的说道。
没那么严重吧？ 不就是发烧吗？ 听你说的话太可怕了。 病人的儿子不太相信医生的话，嘴角似笑非笑，不明所以。
您也可以选择离开，但必须签字，出院后的后果由您负责。 话虽如此，我的建议是立即住院，然后评估是否需要手术。 不需要立即手术，但肯定需要抗感染治疗，并且肯定需要住院治疗。 否则可能会发生休克甚至死亡。 急诊医生这次说得更清楚了，直接告诉他，如果不治疗，他可能会死。
这是夸张的说法。
但确实有效果。 病人儿子的态度缓和了，应该住院治疗。 但手术，我们还是需要考虑一下。 我们暂时保守治疗吧。 在这样的年纪，如果手术出了问题，那就得不偿失了。 这几句话是在急诊室门口对医生说的，病人却没有听到。
急诊医生叫泌尿科医师来看病人并准备入院。
没想到此时，患者突然表示头晕，想呕吐。 他的脸色顿时变得惨白。
一个看似乖巧的人，从神智清醒、说话自如，到了面色苍白、闭目养神。 这实在是把病人的儿子吓坏了，出乎了急诊医生的预料。 立即让护士过来帮忙做心电监护，安抚躺在抢救床上的病人，并测量血压。
血压90/。
这个血压已经不算低了。 正常血压收缩压为100-。 但患者年近70岁，既往有高血压病史，血压基本都在以上，所以90/的血压很低。
病人处于休克状态。
这是正确的！ 急诊医生嘀咕了一声，吩咐护士赶紧加几瓶生理盐水，赶紧扩大补液量。 患者病情进展太快，之前血压一直没有降下来，可能与患者自身的调节有关。 严重感染本身就会引起休克，身体会严重缺水，需要快速补液。
病人紧紧闭上眼睛，任由医生摆布。
病人的儿子心里乱糟糟的，一时间不知道该怎么办。 他站在那里，看着来来往往的医生和护士，无法相处，也无法说话。
病人情况不太理想，估计是感染性休克。 病情非常严重，随时都有心脏骤停的可能。 急诊医生给他开了一份重病通知书，并让他签字，是否要积极抢救，如果心脏停止了是否要抢救。
另外，这种情况也不适合去泌尿外科。 如果你想去，就应该去ICU。 医生说。
恰在此时，泌尿科医生也到了。 查看患者情况后，一致认为肾结石、输尿管结石导致感染引起肾积水、休克。 如果病情稳定，可以考虑手术取出结石，恢复排尿。 渠道通畅。 但目前患者病情危重，不适合进行大手术。 因为取石手术可能会将细菌进一步推入血液，导致更严重的感染。
那不能做手术吗？ 病人的儿子低声问道。
也不是。 另一种选择是先进行肾造口术。 泌尿科医生说。 患者目前明显患有肾积水感染引起的休克。 肾积水里一定有很多细菌。 这些细菌会不断地将毒素释放到血液中，或者细菌本身也可能进入血液。 如果我们想要治愈病人，就必须去除这个病灶，必须解决积水，否则其他治疗都是徒劳的。
什么是肾造口术？ 是手术吗？ 病人儿子神色飘忽，有意无意地问道。
肾造口术是将针从患者背部插入肾脏，将肾盂内积水泵出并排出。 这也可以缓解液体感染，因为它可以减轻液体阻塞的压力，这对愈合非常有帮助。 外科医生说。
有风险吗？ 病人的儿子问道。
可以肯定的是，任何手术或者手术都是有风险的，比如出血、感染等等。 外科医生的手。
我的意思就是这个，如果能保守治疗的话，就保守治疗，尽量不要动刀，别闹太大的事。 病人的儿子叹了口气说道。
但就你父亲的情况而言，肾造口术非常有帮助。 如果没有肾造口的话，效果不会很好。 外科医生再次强调。 可以避免大手术，但可以考虑瘘管治疗。 肾积水甚至可能积脓。 如果不清除脏东西发烧时手冲，就很难恢复。
让我想想，让我和兄弟姐妹们讨论一下。 我一个人做不到。 病人的儿子说完，就走开几步去打电话，大概是一一打电话给自己的兄弟姐妹。
几分钟后，他过来表示，与家人商量后，他还是觉得保守治疗比较好，不会有大动作。
泌尿科医生摊开双手表示，既然如此，他就必须签署一封信来澄清情况。 然后请急诊医生帮助告知整个病情。
说完，泌尿科医生就离开了。
急诊医生也很无奈，说这个时候如果没有瘘管就很难康复了。
话音刚落，护士就冲了出来，说病人心率慢！
我靠！
急诊医生三步并作两步冲进抢救室。 此时，病人已经昏迷不醒。 一切都进行得那么快，那么快。 这比医生预期的要快。 严重感染引起的休克虽然屡见不鲜，但像今天这么快发生还是第一次。 心率缓慢，说明病人的病情极其严重。 感染严重抑制心脏，导致心跳减慢。 这时，心脏可能每分钟都会停止跳动。
病人的血压也低至80/。
急诊医生立即嘱咐快速补液，同时使用药物提高血压和心率。 让护士准备将气管插管连接至呼吸机以进行通气。
你想去ICU吗？ 急诊医生询问病人的儿子。 如果你不去，病人可能很快就会死去。
简单的一句话，直接把病人的儿子惊呆了。 一般人听到父亲可能要走了，都会惊慌失措，他也不例外。 他开始语无伦次，说要和家人商量一下。
还有什么商量，急诊医生喊道，但他似乎意识到自己的语气和态度不好，然后压低了声音，说你赶紧打电话商量，我随时可能需要气管插管。 也许过一会儿我的心跳就会停止。
病人的儿子放下电话，说要去ICU治疗几天，我们先走吧。 ICU费用可以报销吗？
同样，ICU的费用也昂贵，一天几万元甚至更多，但几乎都可以通过医保报销。 急诊医生说道。 然后让桂培医生打电话，请ICU医生下来会诊。
接到电话后，ICU医生急忙赶来。 在对患者病情进行简单评估后，他认为可以住进ICU接受治疗。
泌尿科医生来了，说什么时候可以做瘘管？ ICU医生问道。
我来了，说可以，但是家里人不愿意。 急诊医生苦涩的说道。
签？ ICU医生问道。
签字后，不同意手术。
您同意气管插管吗？ ICU医生又问道。
有了这份协议，他们同意去ICU接受治疗。
如果没有瘘管，单靠药物是没有办法的，还是死了。 ICU医生差点尖叫出来，看得出来他也有些激动。 明明是肾积水甚至脓胸，如果不把肾积水和脓菌清除掉，单靠药物是没有效果的，必死无疑。 ICU医生下了最后通牒。
但患者儿子态度依然坚定，同意保守治疗，但不做手术。 呼吸机是可以接受的。
既然如此，那我们就先去ICU吧，急诊室里也死不了。 急诊医生悄悄告诉了ICU医生。 病人这么重，死在ICU是不可避免的。 但如果死在急诊室，那就有些残废了。 兄弟，帮帮我吧。 也许保守治疗可以有效？
既然如此，那就上去吧。 前提是要让家属清楚，病人已经接近死亡。 ICU医生铁青着脸说道。
不，我错了，是 99 人死亡，1 人死亡。 他又补充了一句。
随后ICU医生亲自找到了家属，与家属进行了简单沟通，确认了费用等问题，无误后住进了ICU。
为了确保安全，患者在急诊科接受了插管，然后被转入ICU。 如果不提前气管插管，如果途中病人心跳停止，他就会陷入被动。 这样的损失并非闻所未闻。
幸运的是，患者顺利抵达ICU。
但情况确实很糟糕。 血压低至70次/分，心率130次/分。 病人已经处于昏迷状态。 没错，刚才还清醒的病人，现在已经处于昏迷状态。 这说明休克已经严重影响了大脑的血液灌注。
ICU医生很快给患者提供了一切可能的保守药物治疗，其中最关键的是抗感染治疗。 患者明显感染了肾积水，基本上是细菌感染。 泌尿道最常见的细菌感染是革兰氏阴性杆菌，例如大肠杆菌。 只有知道了这个规律，才能进行经验用药。
当然，在凭经验使用抗生素之前，先保留血培养、尿培养等，后期如果培养出特定细菌，再使用靶向药物。
不过，我们必须再次强调，如果不进行肾造口，基本上就无法挽救生命。 目前的保守治疗只能是死马当活马医。 ICU医生直接告诉了病人的儿子。
我明白了，医生，你尽力吧。 患者的儿子也表达了自己的看法。 我们的兄弟姐妹不想做手术。 就算老爷子想走，他也会走得体面、彻底。
妈的，ICU医生都快哑口无言了。 千言万语也没能改变家人的心意，我也就没有再说什么。 否则，家人会认为他们鼓励他们过度治疗。 然后老老实实地按照家属的意愿进行保守治疗。
你可能不明白这个肾造口术的意义。 我再简单解释一下，人体的尿液是从肾脏产生的，流入输尿管，进入膀胱，然后通过尿道出来。 现在患者的输尿管和肾脏都有结石堵塞，尿液无法自然排出。 时间一长，就会引起感染，因为这是死水。 每个人都应该了解死水的概念。 积水就是死水、腐水，非常容易滋生感染。 患者现在患有肾脏感染。 这个时候我们不能用光来治疗感染。 我们要把贼窝连根拔起，要把死水变成活水，这样我们才能生存。
肾造口一旦完成，积水就可以排出，细菌就不会再不断侵入血液。 再加上外围使用高级强力抗生素杀灭，内外配合才能打胜仗，救病人于水火之中。
但如果没有瘘管，只用抗生素治疗，那就是本末倒置了。 就像，一堆白糖撒在你家的地板上，引来了无数的蚂蚁。 这个时候你光用杀虫剂是不够的。 如果你杀掉一群蚂蚁，另一群蚂蚁就会上来，就会有源源不断的蚂蚁。 。 你要做的就是用抹布把白糖清理干净，蚂蚁自然就会散去。
真相就是这么简单。
当然，用抹布清理细砂糖是没有风险的。 不过，肾造口毕竟是一个手术，肯定有风险。 但只要收益大于风险并且值得做，你就可以做。 ICU医生多次与患者儿子沟通，但他就是不明白，也无能为力。
那老老实实用抗生素吧，每天绕圈的时候只能祈祷。 希望这些抗生素能下去并杀死这些细菌。 这样的成功例子不是没有，而是很少。
第二天，患者感染指数继续上升。 体温飙升至40℃。
病人儿子过来说再观察几天，效果不好就放弃了。
正如预期的那样。
ICU医生可以预料到这样的结果。 我只希望在接下来的几天里，我能看到希望。 一般来说，家属不愿意接受手术有两个原因。 首先是真的不想让病人受苦。 二是缺钱。 至于家属的考虑，我们不得而知。
第三天，高高的感染指数终于低下了头，病人的血压似乎也有所好转。 最高体温仅为38.5℃。
有演出吗？
第四天，患者感染指数进一步下降，血压稳定，逐渐停用升压药。 尿量也逐渐增加。
这时，血培养也惊动了，是的，血培养中发现了细菌。 这几乎符合ICU医生的预期。 前几天已经用过敏感药物了，不然今天也不会有结果。
患者儿子闻讯后表示，既然这样，那就继续治疗吧，希望老人能扛过去。
那天，几个弟兄姊妹都在场，大家商量说，继续治疗，继续保守治疗。 可以的话还可以，不行的话就不行了，就看他的运气了。
目前看来，还是有机会的。 ICU医生说道。 原来，普通人感染也有这么严重。 如果不清理感染灶，就绝对没有办法控制感染。 然而，患者的情况比较特殊。 我猜想最初的输尿管结石炎症导致了输尿管充血、水肿，从而导致通畅的输尿管出现更多的梗阻。 后来经过有效的抗生素治疗求医网资讯，输尿管充血、水肿得到缓解，有利于尿液的通过。 尿液可以沿着输尿管排出，相当于清除了感染灶，所以还有希望。
再加上我们及时治疗，果断使用敏感抗生素，才有了今天的疗效。 ICU医生们还不忘吹嘘自己的成果。 我很高兴。
在ICU住了一周后，患者已经苏醒，并成功脱离呼吸机并拔除气管插管。
血压140次/分，心率87次/分。
这是他平时的血压和心率。
他真的活过来了。
但人家也丢了2圈。 进房间的时候差不多80斤，现在估计只有50斤了。
当然，他的命得救了。
当泌尿科医生前来咨询时，他也感到很惊讶。 不好说，但都带回来了。 现在患者已康复，尿量也正常，不必急于进行取石手术。 以后等病情稳定下来，身体恢复得更好的时候，再考虑是否取出结石，否则下次可能还会出现类似的情况。
病人儿子连连说是。
为了和大家分享交流，我们又推出了另一个公众号（家庭医学博士），可以说是我的小号，在这里我们会和大家分享科学、有趣、翔实的家庭医学知识，希望能够帮助到每个家庭、每个人。
