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头痛是一种常见的临床症状，可由多种耳鼻喉疾病引起。了解各种疾病引起的头痛的特点，有助于诊断和治疗。下面介绍可引起头痛的常见耳鼻喉科疾病，以及每种情况下的头痛特征。
1.蝶腭神经痛
[性能]。鼻
底、鼻腔、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽等处的烧灼感或刺痛是单侧的，并放射至同侧耳、颞部，有时放射至肩部和上臂，可持续数小时至数天。
【诊断】
用1%普鲁卡因进行蝶腭神经闭塞，或用2%~4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节进行表面麻醉，可缓解疼痛，帮助诊断。
二、反射性头痛
01
鼻反射性头痛
（1）急慢性鼻炎：鼻
黏膜肿胀，鼻窦开口易堵塞，通气引流不良，发生鼻梗阻性头痛。如果鼻窦开口长时间堵塞，窦腔内的空气逐渐被吸收，最后形成真空，发生严重的“真空头痛”。鼻窦真空时间过长，黏膜血管扩张，血清渗漏会引起头痛，渗出物积聚越来越多，填满窦腔，鼻窦内压力增加，发生“紧张性头痛”。通过使用血管收缩剂滴剂或鼻腔喷雾剂，或将蘸有血管收缩剂的化妆棉连接到鼻窦开口处以打开鼻窦开口并改善通风和引流，可以逐渐减轻或解决头痛。
（2）萎缩性鼻炎：脓痂在鼻腔
内积聚也会阻碍鼻窦通气和引流，引起头痛，但主要是因为鼻腔太宽，太多空气进入鼻子，而粘膜是由气流冲击引起的头痛等症状，即“宽阔空间综合症”。患者常有头晕、耳鸣和前额或头顶剧烈头痛。用棉花松开前鼻孔，减少进入鼻腔的气流，明显缓解头痛。
（3）鼻中隔偏斜：
发生在鼻腔宽侧为“宽阔间隙综合征”，对侧为鼻梗阻性头痛，常由中鼻通道变窄和前组鼻窦通气引流不良引起。如果鼻中隔的棘或脊压迫中鼻甲或下鼻甲并影响其收缩，也会引起反射性头痛。如果鼻中隔的偏差高且严重，则会引起位于眉弓，内眼眶和鼻子后部的鼻孔神经痛。鼻中隔矫正后，头痛可能会逐渐消退。
鼻头痛的上述特点：多发生于春冬季节，伴有持续性、不明显的深部钝痛，常局限于额头、眼眶和上颌骨，多为单侧性。头痛在白天更常见，晚上不太严重。鼻塞越重，头痛越严重。除上述特点外，鼻窦炎还有其自身的特点。
（4）急性上颌窦炎：
这
脸颊肿胀疼痛，上臼齿麻木疼痛。有时头痛发生在头部的一侧，尤其是在下午，躺下，病侧朝上可以缓解头痛。在相当于尖牙窝的脸颊中，有明显的敲击疼痛。
（5）急性额窦炎：
它
从整个头部开始，逐渐局限于上眶角和前额（多边），偶尔也会在眼球后面感到疼痛。疼痛有一个特殊的时间模式：早上起床后不久开始发作，逐渐恶化，中午达到高峰，疼痛程度严重，患者精神冷漠，表情痛苦，黄昏逐渐缓解，夜间头痛消散。发作可持续数天，直到炎症消散。
（6）急性筛窦炎：
通常发生在眦和鼻根之间，触诊时更痛。有时疼痛位于眶上角，发作程度较轻，类似于急性额窦炎。也可能出现眼后疼痛，随着眼球运动而加重。个别患者头痛发生在颞区的某个区域并有牙痛。
（7）急性蝶骨炎：常
伴有头晕或眩晕，患者常感到异物晃动，走路轻。头痛通常位于头顶中心或枕后区，有时伴有头部深处疼痛。个别患者感到眼球后面疼痛，眼球可能有牙痛，但与眼源性头痛不同，即疼痛不会随着眼球受压的程度而加重。
综合征（）：急性蝶骨窦炎或后筛窦炎，可发生同侧头面神经痛样头痛或上颌烧灼痛，属继发性蝶腭神经痛。
（8）慢性鼻窦炎：
通常表现为前额和鼻根肿胀或鼻塞的钝痛感，有时在头顶、颞部和枕部。头痛在早上更严重，下午不那么严重。然而，慢性鼻窦炎不一定疼痛求医网，疼痛程度不如急性炎症期间严重。它通常伴有智力低下、记忆力减退和疲劳等症状。
（9）血管运动性鼻炎：
在气候变化期间发病或恶化，湿度增加。
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耳源性反射性头痛
（1）急性中耳炎：
急性三叉神经痛样疼痛可能由鼓膜刺激引起。它从耳朵辐射到前额、颞部、顶部或整个头部，强度一定，就像钻头一样，每当咳嗽或打喷嚏时都会恶化。直到鼓膜穿孔和脓液流出后，头痛才会消退。
（2）慢性中耳炎：
头痛通常是乳突、颞区和头顶的持续性钝痛，如果骨壁被破坏，导致硬脑膜暴露或死骨形成，则为剧烈剧烈疼痛。如果耳分泌物突然减少或增加，耳朵疼痛严重并迅速扩展到颞部或枕部区域，这通常是颅内感染的前兆，必须仔细检查和仔细治疗。
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咽部疾病引起反射性头痛
（1）起源于翼腭窝的新生物：
可发生上颌神经早期侵犯，导致上颌神经分布区持续性神经痛样疼痛和感觉麻木。晚期的新生物进入眼眶并压缩眼眶内容物以使它们突出。如果视神经受压，会导致失明。如果新生物体向下进展到颞下窝，它可以使颞下窝饱满并凸起。临床上，这些症状被称为“翼腭综合征”。
（2）急性鼻咽炎：
多见于儿童，伴有突发、高热、头痛和脑膜刺激。在成人中，局部症状占主导地位，首先是鼻咽干烧灼感，随后是头顶和枕部明显的剧烈疼痛。偶尔，有短暂性颅神经麻痹的体征。
（3）慢性鼻咽炎：
它也是慢性持续性心尖或枕部头痛的重要原因。
（4）咽炎：
罕见。患者感到枕部和顶部慢性持续性钝痛，颈部肌肉疼痛，颈部僵硬，运动不便，甚至抬起肩膀困难。
（5）咽扁桃体炎：
咽扁桃体炎引起的慢性头痛在成人中并不少见。这类患者可能已经接受了不完全的咽扁桃体切除术，由于鼻咽淋巴组织的再生能力较强，因此残余的咽扁桃体组织增殖，伴有大多数囊肿的形成，导致咽扁桃体炎。咽扁桃体成人的临床症状比儿童少。在急性发作中，咽扁桃体明显增大，咽黏膜充血;急性期后，咽扁桃体可能会萎缩，咽充血会消退，只剩下头痛。头痛是一种持续性紧张压痛，放射至前额和眼眶。大多数眶上孔有牙痛，但额窦底无压痛。在病程较长的患者中，头痛可以延伸到前头。这些患者经常抱怨多次“感冒”。诊断困难，每个头痛患者都需要行后宫镜检查，诊断后可行咽扁桃体切除术。
（6）鼻咽癌：
在我国发病率较高，头痛可作为首发症状，也可在晚期出现，常表现为严重的三叉神经痛样疼痛。一般来说，头痛通常是单侧的、持续的，并且进行性加重。
鼻咽侧壁黏膜下恶性肿瘤深部浸润，累及鼻窦，导致下颌神经痛、下颌神经分布区感觉障碍和麻木、舌耳疼痛、耳鸣及传导性听力损失。晚期，腭提肌受到影响，肌肉不能松弛，导致腭帆不对称，如翼内肌，则发生闭牙。临床上统称为“综合征”。经检查，鼻咽侧壁抬高，鼻咽腔缩小，表面黏膜光滑，颜色正常。必须深入活检才能获得阳性结果。
（7）慢性扁桃体炎：头痛
没有某些部分，主要表现为完全头痛，因疲劳而加重，白天比晚上更严重。可能伴有低烧、四肢无力、易疲劳等症状。可以通过切除扁桃体来治疗。
（8）茎突综合征：
头痛通常表现为血管性或神经痛。血管受压时发生的头痛通常是持续的搏动性头痛，位于颞区，可放射至前额、顶部、枕部等。舌咽神经压迫表现为舌咽神经痛样疼痛，常伴有咽内不适、烧灼感、舌根和咽部阵发性剧烈疼痛，并放射至耳和颞区。吞咽、张口或将咽壁推向茎突时，这两种头痛都会加重。
实用耳鼻喉头颈外科，第2版
