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资料来源：李广平。心肌病的心电图评估。长城2019心肌病是指一组心肌
结构和功能异常的心肌疾病，由于多种原因导致心脏的机械和电活动异常，表现为心室不适当的肥大或扩张，如心室扩张或肥大、心律失常、心力衰竭等。 心肌病的诊断基于症状和影像学检查， 心电图有时可显示特征性变化。
本文重点介绍几种常见心肌病的心电图表现。
一
肥厚型心肌病 （HCM）。
肥厚型心肌病 （HCM） 是一种不明原因的心肌疾病，其特征是心室壁不对称肥大，通常累及室间隔、心室室较小、左心室充血受阻和左心室舒张顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻，HCM分为梗阻性和非梗阻性，可能与遗传有关。HCM有猝死的风险，是运动猝死的常见原因之一。
室间隔HCM心电图特征
左心室肥厚表现;
T波反转，ST可以降低/升高;
深而窄的Q波;
小腔室可疑心电图是有病吗，厚壁，高压;
T波正负双向;
胸导联中 R 波差或突然增加。
图1.胡志明心电图。
心
尖HCM心电图特征
胸部导联电压异常升高，显示RV4>RV5>RV6;
V3~V5表现出巨大的不对称倒T波，深度>1.0 mV，反转程度TV4>TV5>TV3，ST段向下移动，V3~V5领先显著;
V3 引线为 Rs 形;
胸前无Q波;
约93%的心尖室动脉瘤HCM患者心电图显示V4~V6导联ST段抬高（图 2）。
图2.心电图导联V4~V6治疗心尖室动脉瘤患者。
心电图显示QRS波时间限制加宽，V1导联为R型，II.、III.和aVF导联为rS型，SIII.>SII.，心电轴留至-54°;RV1~V3随ST段压低而显著升高，T波深度倒置，SV5和SV6明显加深，与右心室肥厚相似，但实际上是室间隔肥厚。超声心动图：左心房左心室增大求医网，室间隔与左心室前侧壁增厚，前室间隔最厚约21mm 心电图诊断：窦性心律、一度房室传导阻滞、左前支传导阻滞、室间隔肥厚（类似右心室肥厚心电图改变）。
二
扩张型心肌病 （DCM）。
1994年提出DCM心电图三联征特异性高，对DCM的诊断具有重要价值。三联征是指：（1）左胸导联高压;（2）肢体引线电压低;（3）胸导线R波增幅差。
心电图特点
图3.直流电图。
左心室肥厚;
T 波倒置和正负双向，尤其是胸导联;
在一些导联中可以看到深而窄的Q波;
各种心律失常;
大腔室，薄壁，高压;
胸导联中 R 波增加不良。
一例DCM病例心电图显示左束支传导阻滞、左心房扩大、病理性Q波伴V1~V4导联、左心室肥厚性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动（图4）。
图4.V1~V4引导病理性Q波。
三
限制型心肌病 （RCM）。
RCM是一种心肌病，其特征是由于心肌硬度增加而导致舒张功能严重受损，并且没有公认的诊断标准。
心电图特点
淀粉样变性所致RCM患者应注意QRS波低电压和右束支传导阻滞;
QRS波低电压;
传导阻滞;
室性/室上性心律失常。
图5.RCM心电图。
四
致心律失常性右室心肌病 （ARVC）。
ARVC是一种心肌疾病，其中右心室心肌组织不同程度地被纤维组织取代，患者主要以心律失常为特征，包括早期、持续性和非持续性室性心动过速。
图6.ARVC心电图。ARVC 联合心室速度 （A） 和特发性流出道心室速度 （B）。
与ARVC相关的诊断标准见表1和表2。
表 1.ARVC心肌去极化，传导异常标准（心电图和迟电位）。
表 2.室性心律失常的 ARVC 标准（心电图和动态心电图）。
心电图在
ARVC 患者除了典型的波外，导联 V1-V3 T 波在窦性心律期间倒置
ARVC 联合心室速度、左束分支阻塞、下壁导联主波阴性患者
ARVC患者的心电图特征为右束支传导阻滞，但V1的R波和R'波振幅明显降低，导联V1的R'/S降低，导联V1-V3的T波倒置
在伴有早期心室心电图的 ARVC 患者中，除了窦性心律时 V1 导联 V1 QRS 波的终末可见波外，在导联 V1-V2 的早期 QRS 波上可见清晰的切口
室
五
其他心肌病
1.运动相关性心肌病
多为运动诱发。心电图改变包括多形性/单形性室性心动过速、左心室对称性肥厚、ST-T 改变、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞和窦性传导阻滞。
2.应激性心肌病（心肌病）。
应激性心肌病的表现与急性冠脉综合征 （ACS） 相似，大多数患者在发病前有严重的精神和躯体应激因素; 可能存在室性心律失常; 心肌酶学和标志物升高;冠状动脉造影正常或无明显狭窄。
心电图改变包括 ST 段抬高或压低、T 波倒置、病理性 Q 波和 QT 间期延长。
图7.负荷性心肌病心电图。
3.心动过速性心肌病
图8.心动过速性心肌病的心电图。
心电图特点
缺乏特异性;
室性心律失常;
平均心率≥每分钟110次;
心室肥厚或高压，胸导线R波增幅差;
ST-T 更改。
4.围产期心肌病。
PPCM是指在怀孕的最后3个月或分娩后6个月内首次因心肌受累而引起的原因不明的心肌病;多见于高龄、多头和营养不良的孕妇，可发生各种心律失常，尤其是室性心律失常;心电图缺乏特异性，与DCM相似。
PPCM 患者的心电图很少完全正常。研究表明，66% 的 PPCM 患者在心电图上显示左心室肥厚，96% 有 ST-T 异常。虽然PPCM没有特异性的心电图表现，但它可用于鉴别临床表现可疑患者的肺栓塞与急性心肌缺血。
5.酒精性心肌病（ACM）。
ACM是乙醇对心肌的毒性作用，长期过量饮酒后，导致心肌损害，临床表现与DCM相似，临床上以全心肿大为主，表现为心力衰竭、各种心律失常（早期常见阵发性心房颤动）等;心电图缺乏特异性。
6.甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退型心脏病
甲状腺功能亢进型心脏病心电图
QRS波或右心室肥厚，肺P波或肺动脉高压，心房颤动，窦性心动过速。
图9.甲状腺功能亢进型心脏病的心电图。与甲状腺功能亢进相关的心房颤动（左），甲状腺中毒患者的窦性心动过速（右）。
甲状腺功能减退型心脏病心电图
窦性缓慢，QT间期延长，T波低平或倒置，QRS低电压。
