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在COVID-19流行期间，很多人都经历过这样的现象：身体感觉发烧，但体温正常，医生说没有发烧。
在这种情况下，有两种观点值得注意：一种观点认为发烧应该基于患者的自我感觉；另一种观点认为发烧应该基于患者的自我感觉。 另一种观点是，发烧应该以体温检测为主。
这两种观点其实都不够全面。
判断一个人是否发烧应该根据体温，但也要考虑患者的自我感觉。 因为有一些患有传染病的患者，所以大部分时间测量的体温都是正常的，只有在某个时间才可能测量到高于正常的体温。
“发烧”有时会表现为一种感觉
在了解发烧之前，我们先来看一个案例。
有患者，男性，31岁。
前一段时间，我总感觉自己发烧了，因为害怕新型冠状病毒疫情，不敢去医院。 不过，他每天都会在家量体温，结果一直正常。
随着全国疫情好转，患者纷纷萌生了去医院就医的想法。
这一天，我偶然看到朋友圈转发的一条信息。 我所在地区顶尖的三级医院都可以检测到新冠病毒的核酸。 我想我不妨检查一下。
到达医院后，患者直接要求进行新冠病毒核酸检测，医生询问其情况。
患者称，最近感觉发烧，多在下午或晚上，胃口不太好，有轻微咳嗽，晚上偶尔盗汗。
医生建议做肺部CT扫描，称这个检查比核酸检测更有意义。
病人很担心。 需要进行肺部CT和核酸检测。 新冠病毒核酸结果呈阴性，但肺部CT有问题。
最后，患者住院，经检查确诊为“肺结核”。
患者的结核病灶并不是很大，经过一段时间的抗结核治疗，发热逐渐消失。
治疗过程中，按照医嘱，在规定时间段测量体温。 偶尔测得体温超过37.8℃。
什么是发烧？
发烧是指身体核心（内部）温度升高超出正常范围，是大多数传染病的特征症状。 但发烧也见于一些非感染性疾病，如免疫性疾病、风湿性疾病等非感染性炎症。
从上面的描述我们可以看出，发烧是指体温升高到高于正常水平。 因此，也有偶尔的情况，虽然没有超过大多数人的“正常体温”范围，但对于患者本身来说，这个体温可能会高于他的“正常”体温。
正常人的体温全天都会发生变化，这是由我们大脑中一个称为“下丘脑”的前部温度调节中枢控制的。
当体温调节中枢感知到人体体温过低时，就会增加肌肉和肝脏的代谢活动，产生多余的热量； 当感觉体温过高时，它会调节外部血液循环，将皮肤和肺部的热量散发出去，保持体温平衡。
这就是大脑对体温的“调节”。
体温波动
有研究表明，正常情况下，口腔温度范围为35.6～38.2℃，直肠温度一般比口腔温度高0.6℃左右，腋下温度一般认为在37℃及以下。
人体体温发生变化，每日升降通常在0.5℃左右。 在某些特殊情况下，温度变化可高达1°C。
对于处于月经周期的女性来说，排卵前两周的早晨体温一般较低。 当她们排卵时，体温可升高0.6℃，并维持此体温直至月经来临。
一些老年人调节体温的能力下降，基础体温比年轻人低。 因此，老年人生病时，偶尔测量的体温并不能反映体内是否发烧； 体温会下降，但患者的临床表现仅伴有发烧，如口渴、尿少等脱水症状。
身体感觉温暖但不发烧的原因
那么，为什么身体发烧了，但测量的体温却显示没有发烧呢？
据推测，可能有以下几个原因：
我们都有这样的人生经历。 当人们感到尴尬或者在别人的注视下，紧张的时候，往往会感觉脸部特别是耳根发热。 这种情况是真实存在的。
不仅患者感觉热，其他人也会注意到某些皮肤区域发红，表明这些区域的表面温度升高了。
这种心理因素引起的发烧，随着时间的推移，会逐渐消失，很快就会恢复正常。
人冷的时候，皮肤的血管会收缩，就会导致手脚感觉明显冰凉。 在这种情况下，血液就会从外周分布到内脏，从而减少皮肤散热，使内脏温度升高，保持恒温，起到保护作用。
脂肪燃烧时会产生热量。
人类生来就有高度产热的棕色脂肪组织，在新生儿期迅速减少； 燃烧脂肪会增加生热作用，这就是为什么肥胖者的体温似乎更高。
肌肉产热是通过发冷和颤抖来实现的。
例如，人在运动时，体温会升高； 进食或进行一些其他活动后，新陈代谢也会增加，因此体温也会有不同程度的升高。 因此求医网报道，甲状腺机能亢进症患者常因代谢活动增加而感到发热。
上述活动的关键作用是保温和发电。 然而，由于下丘脑的调节，人们虽然感到发烧，但体温仍能保持正常。
其他原因
除了上面提到的心理因素以及由此产生的植物神经功能失调之外，你还会有这样的感觉。 有些疾病由于能量的大量消耗或人体释放的某些细胞因子的刺激，会产生发热的感觉。
例如，结核杆菌感染、结核分枝杆菌感染、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、细小病毒感染、艾滋病感染等，都可能在检测不到体温升高的情况下出现发热感。
然而，如果此类患者定期测量体温发烧到发抖，仍然有可能检测到体温升高。
龙医生温馨提醒
疫情期间，有些人过于紧张，经常感觉发烧，但实际上并不发烧； 虽然有些人确实发烧了，但这些发烧不一定是新冠病毒引起的，而可能是其他病原体感染引起的。
还有一种情况是伴有一些自身免疫性疾病或者风湿性疾病等，由于代谢活动旺盛，所以会伴有不太明显的发热。
无论哪种情况，重要的是要注意患者的个人感受。
当然，当长时间有发烧的感觉时，其实应该认真对待。 最好的办法是做一个大致全面的排查，找出可能的原因。
不过，如果这种发烧的感觉不影响生活的话，可能更需要调整一下心态。
我是一名专业、敬业的感染医生。 看肝病、谈感染、答疑解惑、普及医学知识，在匆忙的临床工作中体会温暖话语的力量！
