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由于低剂量螺旋CT技术的发展，体检时发现肺部小结节的人数不断增加。 肺部长小结节是什么病？ 所有肺部小结节都会演变成肺癌吗？
研究发现，肺部小结节，尤其是实性结节，直径增大，特别是超过2厘米的结节，恶性病变的概率增大。 因此，当体检中或偶然发现肺部小结节时，首先要给予足够的重视，不能忽视。 当然，也不要太过恐慌。 因为即使是恶性病变，早期诊断、及时治疗也能让患者受益匪浅。 统计显示，早期肺癌患者接受手术切除后，5年生存率达到90%以上，大多数患者可以实现长期生存而不复发。
那么发现肺部小结节后该怎么办呢？
荷兰-比利时肺癌筛查研究（- Lung Study）旨在通过肺部小结节的直径、体积、体积倍增时间（VDT）等参数，评估CT检测出的病灶2年内肺癌的病理学确诊情况。 结果显示，体积大于300立方米。 如果体积为100-或直径为5-10mm，则需要参考VDT。
因此，如果胸部X线或胸部CT平扫发现肺部结节，建议进行胸部CT增强扫描。 目前，大多数医院都可以进行薄层CT扫描。 从增强的CT图像中可以评估小结节的密度、形状、内部表现以及结节边缘与周围组织的关系。 成像可以通过三维重建来进行。 初步判断小结节是良性还是恶性。 一般认为，若结节呈毛玻璃状密度改变，内部含有实性成分，或结节有分叶或毛刺征，病灶边缘有胸膜凹陷，血管出现扭曲或聚集，结节可能是恶性的。 良性病变也可出现真实成分，但边缘光滑、锐利，通常无血管进入病变内部。
根据患者的具体情况，如家族史、职业史、吸烟史、既往慢性呼吸道疾病史等，国际上和我国对于实性结节或亚实性结节都有具体的随访指南。 建议寻找相关专业的就业。 经验丰富的医生根据每位患者的具体情况进行整体评估，制定合理的随访时间，动态观察小结节的生长速度和发展规律。
基于影像学的随访会存在假阳性率高、过度诊断、辐射暴露和成本高等问题。 此外，反复接触辐射也会导致癌症。 目前国际国内的趋势是在影像学基础上结合一些相对无创的方法，如血清标志物、低剂量螺旋CT等来鉴别良恶性疾病。 我中心研究表明，肺癌7种自身抗体谱中90%对8毫米以下的肺部小结节和8毫米以上的肺部小结节以及实性结节、半实性结节和磨玻璃结节有效。 上面的特异性很高。 胸部CT与7种肺癌自身抗体谱相结合求医网，诊断肺癌的阳性预测值可达95.0%。
对于影像学上认为恶性且结合血清自身抗体的小结节，如果有手术指征，建议手术治疗； 无法接受手术治疗的患者还应接受进一步检查和后续治疗。 对于影像学无法确定的肺部小结节，若有癌症家族史、吸烟史、慢性支气管炎、肺结核、粉尘接触史等高危因素，可进行经皮肺穿刺或支气管镜活检确诊； 如果没有以上列出的高危因素肺部有病做什么检查，可以进行胸部CT随访。
总之，发现肺部小结节后，建议保持良好的心态，及时寻求专业帮助。 这对于患者来说至关重要。
文/博士生导师苏春霞
