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血栓 中山大学孙逸仙纪念医院 健康 心外科
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10岁的欣欣（化名）患上了儿童罕见的血栓，引发了一系列严重的风波。 病情危重时，他通过院际多学科会诊（MDT）在广州两家医院接受了阶段性治疗。 最终，在中山大学孙逸仙纪念医院多学科团队的保驾护航下，欣欣终于赢得了这场生命的鏖战，医院心血管外科、小儿外科、药学等团队也为之奋战。像“贴身保镖”一样保护欣欣近一年。 一个月来，护送他顺利康复。
△欣欣出院前与家人及医疗团队合影，做出胜利手势
病情危重，卧床3个月，病情仍在恶化
三个月前，欣欣和其他同龄孩子一样活泼、贪玩，总是“坐不住”。 但当中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科黄凯副教授团队在院际MDT第一次见到他时，这个原本开朗天真的小男孩却在说谎。躺在医院的病床上，无精打采，昏昏欲睡。
“这种状态已经持续了近3个月了。” 黄凯副教授表示，长期以来，在医学界，儿童血栓形成的情况一直非常罕见。 然而，一旦发生血栓，往往会让孩子出现一系列严重的症状。 ，甚至危及生命。
更令人担忧的是，不稳定的生命体征和临床检查指标都表明，腹痛、腹胀、便血、发烧、咳嗽等严重临床表现的欣欣病情仍在恶化。
尽管孩子病情危重，孩子家属也深知多次转运的风险，但仍将欣欣带到广州，并在广州市妇女儿童中心接受治疗。 该院介入血管科主任刘振印教授团队接到患者后，意识到该病例的特殊性和复杂性，立即联系中山大学孙逸仙纪念医院黄凯副教授血栓团队中山大学长期合作，开展院际MDT。
专家们在MDT上达成共识，孩子的肠系膜血栓负荷巨大，导致严重的肠道充血和腹膜炎。 患者应考虑血栓再通，等待进一步诊断和治疗的机会。 他还提出了分阶段的诊疗方案：一期手术和调理在拥有丰富儿童血管介入手术经验的广州儿童医院完成； 如果需要二期手术或抗凝调整，则会转至中山大学，中山大学血栓诊断、监测、精准治疗手段齐全。 孙中山纪念医院诊治。
多方协作、多学科团队为他“抢命”
虽然一期诊疗方案有机会重新疏通门静脉和肠系膜静脉，但由于病程长、身体状况不佳等原因，欣欣虽然不再便血，但她的腹痛、腹胀等情况没有改善。 经过进一步MDT检查，专家认为欣欣的原发病为血栓形成倾向，决定由黄凯副教授团队负责二期诊疗。 随后，他们按计划转入中山大学孙逸仙纪念医院，由邓小庚教授、吴耀豪主治医师管理。 小儿外科病房入院。
转院后，黄凯副教授立即组织血栓团队为欣欣进行多学科会诊。 大家一致认为欣欣的血栓负荷、腹膜炎和肠梗阻仍然很严重求医网资讯，腹部炎性包块明显。
面对如此困难的局面，医院多学科团队各司其职，全方位为欣欣保驾护航——黄凯副教授负责制定和管理抗凝方案，选择手术时机； 杨山药师负责抗凝、抗感染方案的实施、监测和管理； 吴耀豪的主治医师团队负责调整孩子的腹部情况、全身炎症和营养状况，等待手术时机； 麻醉科、临床营养科等专业也参与辅助诊疗。
经过近一个月的“激战”，欣欣的腹部症状逐日好转，腹膜炎也得到了一定程度的控制。
但腹部查体、胃肠减压引流、复查CT等结果均提示，局限性腹膜炎和严重肠梗阻可能是肠系膜坏死引起肠道功能障碍和炎症粘连所致。 一场‘战斗’，就是给欣欣进行剖腹手术。”黄凯副教授介绍。
又胜利了，三个月后终于可以吃饭了
剖腹手术过程比预想的更惊心动魄：打开鑫鑫的腹腔后，团队发现他的腹部炎症、水肿和粘连比预想的更严重。 整个腹腔内的粘连就像蜘蛛网一样。 手术后不能停止抗凝药物，因此手术必须非常仔细和精准。
历时近六个小时，黄凯副教授、吴耀豪医师、廖敏一医生耐心细致地分离、松解肠粘连，最终顺利处理所有肠粘连，没有造成额外的副作用，并成功找到病变和狭窄处。肠段和血栓部位被切除并重建。
手术后，负责病情监测和管理的主治医生吴耀豪几乎成了欣欣的贴身卫士，全天候密切监测他的生命体征，能第一时间发现并纠正各种“轻微病情”，躲避欣欣的手术。 随之而来的一系列风险。 在他的带领下，小儿外科全体成员坚守着来之不易的成果，一切都是为了欣欣术后顺利康复。 术后一周，欣欣腹痛减轻，排气、排便顺畅。 然后，三个月没吃饭的欣欣终于尝到了三个月来的第一口食物，脸上露出了灿烂的笑容。
好久不见，欣欣终于可以下床活动了。 这个活泼的孩子很快就成为小儿外科病房“最有活力的孩子”，甚至还组织其他“小病人”一起做游戏。 不久之后，欣欣顺利康复出院——欣欣再次取得了胜利。
建立信任，怕痛男孩积极配合治疗
出院后的第一次随访中，欣欣的血凝块负荷已大大减少，肠道功能也恢复正常。 在征得患者同意后，团队对欣欣进行了进一步的病原学筛查，并进行了二代基因测序，发现了两个基因位点的缺陷，这很好地解释了血栓性疾病引起的连锁反应，也提供了为后续选择抗凝药物和治疗疗程提供最有力的依据。
另外，由于欣欣的肠道功能还没有完全恢复，考虑到他的肝功能、肠道功能以及各项指标，医生建议继续皮下注射治疗至少三个月。 没想到一向怕痛的欣欣在复诊时主动“举手表示同意”：“如果我听医生的话，我的健康会越来越好！”
经过一个多月的“共同战斗”，欣欣和家人以及医疗团队已经建立了牢固的信任。 现在，欣欣积极配合皮下注射、营养调整等治疗方案。 临床症状已完全缓解，体重也有所增加，已恢复正常的社交生活。
黄凯副教授指出，该病例的成功救治有赖于广州市妇女儿童医院与孙中山纪念医院及MDT团队的长期默契合作，也是在这个漫长的过程中离不开患者的理解和支持。
中山大学孙逸仙纪念医院历来高度重视血栓性疾病的诊治。 不仅为心血管外科血栓治疗团队和VTE办公室配备了信息化监测和管理系统，还为团队配备了最完善的血栓诊断和治疗检查和影像。 、药物和手术支持，为复杂的血栓性疾病提供有效、可靠的诊断和治疗支持。
【专家简介】
黄凯
副教授、副主任医师、硕士生导师、长期博士生专职导师、静脉血栓防治室副主任。
毕业于中山大学临床医学系，获中山大学普通外科临床博士学位，师从我国著名血管外科专家王慎明教授。 擅长血栓性疾病、下肢静脉曲张、四肢炎症与闭塞、血液透析通路的诊治，尤其擅长急性血栓事件、大出血事件的抢救。 他个人已完成下肢静脉曲张微创手术1500余例（300-400例/年）。 主持多项国家及省自然项目基金，共发表第一或通讯SCI论文30篇，国内核心期刊10余篇，参编专业专着多部。
国际血管联合会青年委员会常务委员、副秘书长，广东省精准医学会血液分会凝血青年专委会副主任委员，广东省肺栓塞与深静脉临床委员会常务委员血栓预防联盟、广东省健康管理学会血管病专业委员会常委等
吴耀豪
医学博士，主治医师，小儿外科工会主席，儿科第二党支部小儿外科区、宣传委员会、纪律检查委员会主任。 曾任广东省医学会小儿外科分会青年委员会委员、广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员会常委、广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员会常委广东省健康管理学会小儿外科专业委员会第二届委员、广州市医学会小儿外科分会常务委员。 广东省基层医学会小儿微创外科专业委员会委员、常务委员，广东省医学会小儿重症医学分会第三届委员会小儿外科学组委员。 从事小儿外科临床、教学和科研工作16年。 对小儿外科常见病、多发病有丰富的临床及手术经验。 专长于小儿肿瘤，擅长小儿肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等恶性肿瘤的诊治。 2021年、2022年被评为中山大学孙逸仙纪念医院优秀党员。 2019年被评为中山大学孙逸仙纪念医院优秀临床教师。 主持广东省医学科学研究基金项目1项，参与多项国家级、省级科研项目。 发表临床及基础研究论文20余篇，其中第一作者和通讯作者SCI论文9篇。
阳山
药剂师，广东省药学会第二届临床药学服务与实践专家委员会委员、广东省药学会免疫抑制药学专家委员会委员，合编书籍：《临床处方审评案例系列——内分泌代谢系统常见病》、 《严重手术感染及治疗》、《肾功能不全患者的合理用药》； 共识/指南：《慢性病患者围术期药物管理指南》。
