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入院检查发现多项指标严重异常，肝功能、肾功能等多个脏器存在损害。 尤其是血小板的凝血功能下降到个位数，只有正常人的5%。 病情非常严重，随时都可能被带走。 可能发生颅内出血和自发性大内出血，可能危及生命。
时间就是生命，疾病就是命令。 南京医科大学第五医院肝胆外科温惠清主任立即组织分组讨论。 带队的刘洪亚主任等一致同意打破常规，实施紧急外科抢救。 虽然血小板低于正常值的三分之一是手术的禁忌症，但该患者的血小板却很低，只有正常值的二十分之一。 表面上看，这似乎是手术禁忌症，但实际上，这名患者的血小板计数极低，病情很严重。 由胆管感染引起的，只有紧急手术打通胆总管梗阻才能控制胆管感染，逆转血小板减少症。 宋晓伟医生告知患者及家属病情及治疗方案后，决定为患者进行急诊ERCP+支架植入术。 首先，他紧急解除了胆总管的阻塞，减轻了感染，改善了肝、肾、肺三大脏器的功能，纠正了病情。 血小板减少，救命，彻底治疗胆囊结石作为二期手术求医网信息，病情危重，经过充分沟通，家属同意了诊疗方案。
术前准备完成后，患者被送往介入手术室。 介入室的技术人员和护士充分配合，取俯卧位。 麻醉科刘主任和王翔医生采用术前镇静镇痛和全身麻醉。 手术由高友奎、张志、文惠清在十二指肠镜下完成。 在DSA监视下，十二指肠镜逐渐穿过食管、胃腔，在十二指肠内侧发现乳头。 超小的乳头呈绒毛状，可以开合。 由于乳头上方存在巨大憩室，直接对胆总管插管很困难。 我们预先切开部分乳头括约肌，然后再次调整切口刀的位置。 可以看到导丝已成功进入胆管。 DSA影像显示导丝位于右侧肝内胆管，沿导丝向上插入切开刀，沿11点方向切开奥狄氏括约肌约0.8cm。 伤口没有流血，可见脓性胆汁和胆泥流出。 扩张球囊沿导丝放回，扩张乳头和胆总管下段。 1 分钟后，将导丝留在原处并放回石气球。 上升至肝总管后，注入空气并拖动胆管。 可以看到更多类似沉积物的石头流出。 继续更换碎石篮，取出部分结石。 遵循导丝手柄和 8. 两个胆管支架。 分别置入右肝管和肝外胆管，体位改为仰卧位，手术顺利完成。
手术后，他被送往ICU进行监护观察。 第二天，患者女儿从上海赶来时，情况已好转，已转至肝胆外科。 患者女儿表示，由于吴楠医生的及时抢救，患者的肝、肾、肺功能和血小板恢复很快，术后5天就出院了。
温惠清主任提醒广大市民，一些胆囊结石患者平时感觉没有什么问题，但当胆囊结石移动进入胆总管时，就会造成胆总管的阻塞，导致胆汁无法从肝内胆汁中排出。导管，然后出现细菌感染和腹痛。 、黄疸、发烧。 一些急性梗阻性化脓性胆管炎患者病情特别严重，会出现败血症和感染性休克。 他们的处境很危险，随时都有生命危险。 即使多个脏器功能受损，无法耐受彻底的手术取石，唯一的选择就是先穿刺胆管引流，或者进行ERCP手术在胆总管放置支架，让胆汁流向十二指肠。 胆管减压、病情稳定后，再进行手术治疗。
一个多月后，患者按计划来到我院肝胆外科再次住院一周，顺利完成二期胆总管取石、胆管支架取出、胆囊切除术。
万阿姨告诉医生，她的丈夫也是一名医生。 这对夫妇曾在海珠区一家医院工作。 他们退休近10年，回到祖籍从化生活。 出院时，万阿姨特意送来锦旗，表达对南京医科大学第五医院肝胆外科的感谢。
【健康科学小贴士】
1.什么是胆结石？
胆囊内长出结石。 如果结石位于胆囊中，则称为胆囊结石。 如果位于肝内胆管内，则称为肝内胆管结石。 如果它位于胆总管内，则称为胆总管结石。 一旦胆管被结石堵塞，就会出现腹痛、发热、黄疸等一系列症状。 严重者可出现意识异常、休克，导致急性化脓性梗阻性胆管炎。 如果不及时治疗可能会导致严重的并发症，甚至危及生命的并发症。
2、胆总管结石的治疗
分为保守治疗、微创治疗（ERCP）和手术治疗。 微创手术ERCP+胆总管取石术因其创伤小、恢复快而成为患者的首选。
3.什么是ERCP技术？
ERCP的全称是内镜逆行胰胆管造影术。 它采用内窥镜操作技术，将内窥镜插入十二指肠降部，找到胰胆管开口的乳头，然后通过内窥镜活检孔插入造影导管，注入造影剂，进行X射线胆胰管造影。
ERCP技术的优点：一是无需手术即可取出胆总管结石，诊断准确； 二是微创，无表面伤口，生理干扰轻，患者痛苦小； 第三，安全性高，可以让患者避免手术。 能快速缓解手术疼痛和并发症； 四是经济效益好，住院时间缩短，患者痛苦和经济负担大大减轻。
ERCP适应症：除治疗胆总管结石外，还可用于胆管疾病的诊断，治疗胆道梗阻引起的黄疸、胆管炎、肝胆细胞癌以及胰腺肿瘤等胰腺疾病、慢性胰腺炎和胰腺癌。 囊肿、胰腺精神分裂症、胰管狭窄等，紧急治疗急性化脓性梗阻性胆管炎或急性胆源性胰腺炎。
