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一种女性发病率非常高的恶性肿瘤。 与西方国家女性相比，中国女性乳腺癌发病率逐年上升，且有低龄化趋势。
我国女性乳腺癌发病高峰年龄为45-55岁，早于西方国家的55-59岁。 因此，乳腺癌筛查现已纳入女性肿瘤筛查之中。
除了会诊和专业的手工检查外，影像学检查可以为诊断提供直观、客观的依据。 如何利用影像学方法进行乳腺癌筛查引起了广泛关注。
哪种乳腺癌早期筛查方法更可靠？
与西方女性相比，中国女性的乳房组织更致密。 使用西方传统的乳房X光检查是否合适？ 超声作为补充，够了吗？ 增强乳腺磁共振成像（简称乳腺磁共振，MR）是乳腺癌早期筛查的神器吗？
乳腺癌常用的影像学筛查方法有哪些？
目前，临床上用于筛查乳腺癌的影像学方法主要有：乳腺X线摄影和乳腺超声检查。
1. 乳房X光检查
乳房X光检查是一种历史悠久的筛查方法。 其优点是价格低廉、操作简单、图像客观、诊断敏感性和特异性高（即不漏诊、误诊）。
通过乳房专用X光机，将乳房稍微压扁后进行X线投影，一般得到头尾两个方位图像和侧位斜视图。
医生观察图像：是否有结节或肿瘤、结构扭曲、恶性钙化等特征性变化，从而做出判断。
然而，乳腺X线摄影也有其相应的缺点。 例如，一般建议40-50岁以上的女性使用X光检查，每隔一到两年进行一次筛查。
另外，乳腺X线检查是所有乳腺组织的重叠图像，对于脂肪乳的诊断有好处，但对于乳腺组织相对致密的中国女性来说，诊断效果并不是很理想。
2. 乳腺超声检查
乳房超声检查是乳房X线检查的重要补充。 超声检查不仅可以扫描乳腺组织及周围淋巴结，发现形态和回声异常的结节，还可以判断结节的血流情况。
超声波检查依靠声波的反射，无电离辐射，可以重复多次，不用担心辐射损伤，而且价格也不高。
但相对而言，超声检查是依赖于操作者的，经验丰富的医生往往能够给出更准确的判断。 超声检查也很难显示微小的钙化点，因此有可能漏掉一些仅有微小钙化点异常的乳腺癌。
因此，对于中国女性来说，往往需要将这两项检查结合起来，以获得更可靠的检查结果。 这是临床医生经常推荐的两种影像学检查方法。
乳房 MRI (MR) 更好吗？ 更容易误诊？
近年来，随着磁共振技术的发展和应用，增强型乳腺磁共振成像（简称乳腺核磁共振，MR）显示出独特的优势。
乳腺核磁共振没有电离辐射求医网，在诊断乳腺肿瘤方面比乳腺X线摄影和超声表现出更高的敏感性和特异性，即更能避免漏诊和误诊。
并且有研究证实，即使在乳腺MRI之后再进行乳腺X线摄影或超声检查，对病变的诊断效率也不会提高，这说明乳腺MRI足以替代其他两项检查。
既然乳腺MRI这么好，现在乳腺癌的发病率这么高，那么这个测试可以直接作为筛查方法吗？
要回答这个问题，需要考虑几个方面；
价格
首先，磁共振检查的价格比较高。 作为一种筛查手段，给医疗保险和个人带来了巨大的负担。 这种筛查方法在一些基层医院可能还没有广泛实施，诊断医生的经验也各不相同。
舒适
其次，MRI检查时间较长，患者需要静卧在特制的线圈上。 扫描时间往往需要几十分钟，这显然不太舒服。
安全
第三，乳腺增强磁共振扫描时需要配合静脉注射钆造影剂。 目前，钆造影剂被认为相对安全，但仍有极少数患者会出现不良反应，主要包括急性、迟发、极迟发不良反应等。 性能，对身体有一定的危害。
局限性
最后，MRI检查也有一定的局限性，如钙化灶显示不清晰； 强磁场条件下，病灶辅助定位或穿刺的硬件要求较高。
综合考虑以上因素后，如何选择乳腺癌早期筛查的检测方法呢？
答案是：普通女性乳腺癌筛查不需要乳腺MRI，但对于有高危因素的女性可以使用。
非高危女性
对于没有高危因素的女性，乳腺癌筛查的成像方式包括超声波和乳房X光检查。 具体推荐的组合方法国内尚未达成共识。
一般筛查建议：
35岁以上女性：每年超声检查可作为筛查方法；
45岁以上女性：在超声检查的基础上，可每隔一至两年进行一次乳房X线检查。
对于有高危因素的女性，乳腺MRI可考虑作为年度筛查方法。
风险因素包括：
1.终生癌症发生率高于20-25%，尤其是BRCA和TP53突变携带者；
2.有明显的乳腺癌或卵巢癌家族史；
3.胸部区域接受过放射治疗等。
本文作者：陈华翠，广州市第一人民医院乳腺外科主治医师
