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一直身材苗条的小兰原本以为自己坐月子的时候发胖了。 然而，尽管她后期严格遵循营养师的指导，多运动，胳膊、腿都瘦了，但体重却非但没有减轻，反而增加了，肚子也越来越大。 年纪越大，大腿根部的皮肤出现的紫色纹路就越多，身上的皮肤也变薄，而且经常会出现淤青，脸变得更圆，脸上也更容易长痘痘，皮肤肤色暗淡、头发稀疏、月经不调……小兰解释说，我在网上查了很多资料，决定去内分泌科看看。
产后持续性肥胖可能是库欣综合征引起的
日前，小兰找到了南方医院内分泌科垂体肾上腺亚专科张慧杰主任。 经过张主任的详细会诊和体检，她发现小兰的“肥胖”异常，很可能是内分泌激素出现了问题。 门诊初步验血发现，她的皮质醇激素水平明显升高。 考虑到有“库欣综合征”的可能，建议她住院诊治。
图为：向心性肥胖、腿部皮肤出现紫色条纹、皮肤变薄、出现瘀斑（医院供图）
张慧杰解释说，皮质醇激素又称“糖皮质激素、应激激素”，由肾上腺分泌，在人体内具有许多重要的生理功能，包括调节和维持人体糖脂代谢平衡、血压、水份等。和电解质，以及免疫力。 “库欣综合征”是指由于各种原因导致血液皮质醇长期升高，作用于靶器官而引起的疾病的总称，包括：向心性肥胖、血糖升高、蛋白质分解代谢、高血压、骨质疏松、和免疫抑制。 、神经认知变化和抑郁等情绪障碍。
“库欣综合征的常见特征包括体重增加、向心性肥胖、圆脸、皮肤变薄和瘀斑、皮纹紫癜、性腺功能减退、骨质疏松、代谢异常（如高血糖、高血压和低钾血症）。 皮质醇增多症的治疗取决于具体病因。 内源性皮质醇激素增加可能是由肾上腺病变引起的，也可能是继发于皮质醇、ACTH 或 CRH 上游调节因子增加引起的皮质醇增加。”
经过精准治疗，患者术后1个月体重减轻3.5公斤
小兰住院期间，她完成了血皮质醇节律、24小时尿皮质醇、过夜地塞米松抑制试验、标准小剂量和大剂量地塞米松抑制试验等检查，并完成了增强垂体MRI、肾上腺和胸部CT检查，并最终证实是“库欣综合征”引起的病理性肥胖，而不是坐月子引起的单纯性肥胖。
“库欣综合征的早期诊断和早期治疗非常重要。” 张慧杰表示，通过全面详细的病情评估，明确小兰已患有高血压、血糖异常、多发肋骨骨折等并发症。 这些症状和体征通过早期规范治疗可以得到不同程度的改善，避免后续并发症的发生。 严重心脑血管疾病、感染、血栓栓塞、病理性骨折等事件的发生。
为了解决小兰的担忧，南方医院内分泌科垂体肾上腺MDT团队为小兰进行了双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）。 BIPSS是一种微创介入检查方法。 当“库欣综合征”的病因不明时，需要利用BIPSS来确定皮质醇激素的来源。 “这项检查技术难度大，它采用介入的方式，从岩下窦和外周静脉血中采集血液，检测ACTH水平并进行专业分析比对，最终准确定位责任病变。” 张慧杰表示，通过这次检查，小兰的诊断终于确定了。 负责的病变是一个小的垂体腺瘤。
最终，小兰成功接受了经蝶垂体手术联合选择性腺瘤切除术。 术后1个月，小兰对手术治疗的效果很满意，体重减轻了3.5公斤，在团队后续的药物治疗下，也出现了血压、血糖等代谢异常。 予以纠正。
继发性肥胖的原因需要多层次识别
目前，“库欣综合征”的发病率约为每百万人2-8人。 最常见的原因是垂体 ACTH 分泌腺瘤求医网报道，其次是肾上腺肿瘤、非垂体 ACTH 分泌肿瘤和 CRH 分泌肿瘤。 。 当皮质醇激素分泌过多时，如果长期不及时诊断和治疗，可能会引起一系列的健康问题，如糖脂代谢异常、高血压、水肿、低钾血症、骨质疏松等，最终会增加心脑血管疾病的发生。 患病风险、病理性骨折、感染、血栓栓塞、死亡风险较一般人群增加3.5-5倍。
张慧杰指出，“库欣综合征”是一种慢性病。 首选手术切除内源性皮质醇分泌过多的病灶，其次进行药物治疗，包括肾上腺类固醇生成抑制剂、垂体靶向药物或糖皮质激素受体。 身体阻滞剂。 最后，放射治疗和双侧肾上腺切除术是对手术和药物治疗无效的患者的选择。
另外，临床诊治肥胖患者时，除“库欣综合征”外，还应注意排除甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、下丘脑综合征、成人生长激素缺乏症等。 , - 威利综合症等疾病引起的肥胖。 对于继发性肥胖患者来说，治疗原发病是实现体重控制的主要途径。 如果您持续出现减肥困难，并伴有乏力、厌食、下肢水肿、月经不调、皮肤多毛、痤疮、打鼾、体温异常、持续性头痛等不适，建议先进行全面评估了解肥胖的原因、肥胖并发症、合并症等，然后进行科学减肥，早诊断、早治疗。
